1、中國細菌耐藥性監測-CHINET監測（2012年）參加單位上海華山醫院上海瑞金醫院北京協和醫院衛生部北京醫院上海兒科醫院湖北同濟醫院廣州醫學院一附院上海市兒童醫院安徽醫科大學一附院浙江邵逸夫醫院甘肅省人民醫院新疆醫大一附院昆明醫學院一附院中國醫大一附院天津醫科大學總院材料細菌2012.1.1日12.31日臨床分離株剔除同一患者分離的重復菌株（血液和腦脊液除外）剔除非無菌體液分離的凝固酶陰性葡萄球菌和草綠色鏈球菌按統一方案進行抗菌藥物敏感試驗 培養基 藥敏試驗用MH瓊脂，為oxoid公司商品?？咕幬锛埰咕幬锛埰瑸锽BL公司或Oxoid公司商品。方法藥敏試驗紙片擴散法（Kirby-bauer

2、）自動化儀器檢測MIC值質控菌：大腸埃希菌ATCC 25922，銅綠假單胞菌ATCC 27853，金葡菌ATCC 25923，肺炎鏈球菌ATCC 49619和流感嗜血桿菌ATCC 49247。藥敏試驗結果按CLSI 2012年版判斷結果萬古霉素對葡萄球菌的藥敏試驗采用MIC法內酰胺酶檢測頭孢硝噻吩紙片法定性檢測流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌中的內酰胺酶 方法青霉素不敏感肺炎鏈球菌的檢測1mg/片苯唑西林紙片測定肺炎鏈球菌的抑菌圈直徑19mm者用青霉素E試驗條進一步測定其MIC耐萬古霉素腸球菌的檢測：凡萬古霉素紙片擴散法結果為非敏感的菌株，用萬古霉素MIC加以確認，或用PCR擴增vanA、vanB、v

3、anC等基因證實。數據分析采用WHONET5.6軟件統計分析數據。2012年CHINET監測網各醫院的菌株數（72397株）醫院革蘭陰性菌革蘭陽性菌醫院革蘭陰性菌革蘭陽性菌華山醫院37711015甘肅省人民醫院2940968瑞金醫院35671214新疆醫大一附院2957897協和醫院44462216安徽醫科大學一附院34441005同濟醫院54402583昆明醫學院一附院1500721北京醫院2144872浙江邵逸夫醫院32081312廣醫一附院3214797中國醫大一附院31831483兒科醫院38562057天津醫科大學總院64911651兒童醫院18821563合計52043（71.9%

4、）20354（28.1%）2012年CHINET監測網臨床分離菌在門急診和住院患者中的分布 住院患者（87.3）（63184/72397）門急診患者（12.7）（9213/72397）2012年CHINET監測網72397株臨床分離菌在各類標本中的分布 呼吸道標本（44.4）尿液標本（21.4）血液標本（11.7）傷口膿液（5.6）無菌體液（4.3）生殖道分泌物（1.7）糞便標本（1.8）其他（7.9）腦脊液（1.1）CHINET耐藥監測革蘭陰性菌菌種分布 細菌株數 細菌株數大腸埃希菌1415327.19 拉烏爾菌屬1210.43 克雷伯菌屬962118.49 其他嗜血桿菌1020.23 不動

5、桿菌屬873916.79 多源菌屬970.20 銅綠假單胞菌727013.97 志賀菌屬810.19 腸桿菌屬30315.82 產堿桿菌500.16 嗜麥芽窄食單胞菌21564.14 叢毛單胞菌400.10 變形桿菌屬15653.01 普羅威登菌屬370.08 沙雷菌屬9971.92 羅爾斯頓菌屬260.07 流感嗜血桿菌9601.84 奈瑟菌屬210.05 沙門菌屬6391.23 黃桿菌屬160.04 伯克霍爾德菌屬6081.17 博特菌屬150.03 檸檬酸桿菌屬5961.15 氣單胞菌屬110.03 其他假單胞菌4640.89 金桿菌屬50.02 摩根菌屬2980.57 其他1000.0

6、1 莫拉菌屬2240.4合計52043100.0CHINET耐藥監測革蘭陽性菌菌種分布 細菌株數 金葡菌733936.06 腸球菌屬622830.60 凝固酶陰性葡萄球菌372518.30 （血液腦脊液等無菌體液） 肺炎鏈球菌13436.60 -溶血性鏈球菌11705.75 草綠色鏈球菌（血液及無菌體液）4952.43 其他540.27 合計20354100.02012年CHINET監測網各醫院金葡菌MR菌株檢出率醫院金黃色葡萄球菌醫院金黃色葡萄球菌MR株數/總株數（%）MR株數/總株數（%）華山醫院266/43561.1 甘肅省人民醫院190/49638.3 瑞金醫院255/43458.8

7、新疆醫大一附院186/38148.8 協和醫院297/74539.9 安徽醫大一附院175/32653.7 同濟醫院733/114364.1 昆明醫大一附院52/13837.7 廣州一附院188/31360.1 浙江邵逸夫醫院167/36545.8 北京醫院350/42282.9 中國醫大一附院224/52442.7 上海兒科醫院90/48918.4 天津醫大總院183/57431.9 上海兒童醫院163/55429.4 總計3519/733947.92012年CHINET監測網各醫院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株檢出率醫院凝固酶陰性葡萄球菌醫院凝固酶陰性葡萄球菌MR株數/總株數（%）MR株數/

8、總株數（%）華山醫院112/14676.7 甘肅省人民醫院54/6879.4 瑞金醫院66/8974.2 新疆醫大一附院122/14385.3 協和醫院163/22273.4 安徽醫大一附院190/23381.5 同濟醫院303/37181.7 昆明醫大一附院132/19069.5 廣州一附院78/9582.1 浙江邵逸夫醫院315/37883.3 北京醫院74/9280.4 中國醫大一附院294/35383.3 上海兒科醫院403/68359.0 天津醫大總院209/26379.5 上海兒童醫院357/39989.5 總計2872/372577.1MSSA(3686株)與MRSA(3519株

9、)的耐藥率（%）MSCNS(733株)和MRCNS(2872株)的耐藥率（%）2012年15家醫院糞腸球菌(3131株)和屎腸球菌(2609株)的耐藥率（%）2012年15家醫院株溶血性鏈球菌的耐藥率（%）抗菌藥物A（248）B（649）C（84）G（73）草鏈（495）青霉素1.32.65.61.615.4紅霉素88.860.965.854.357.4克林霉素87.455.363.858.058.0頭孢噻肟1.22.41.50.015.3頭孢曲松2.53.05.60.017.4萬古霉素0.40.80.00.00.4利奈唑胺0.00.00.00.00.0左氧氟沙星0.943.89.21.616

10、.32012年CHINET監測網各醫院產ESBL菌株檢出率醫院大腸埃希菌肺克和產酸奇異變形桿菌產ESBLs株數/總株數（%）產ESBLs株數/總株數（%）產ESBLs株數/總株數（%）華山醫院427/71359.9 263/87830.0 55/10452.9 瑞金醫院/協和醫院498/112644.2 148/67422.0 33/14722.4 同濟醫院983/133873.5 488/93352.3 12/5123.5 北京醫院/廣州一附院432/77655.7 161/47733.8 3/923.3 上海兒科醫院761/151550.2 304/49261.8 4/755.3 上海兒童

11、醫院254/59143.0 138/34739.8 1/432.3 甘肅省人民醫院479/88953.9 144/75519.1 6/5810.3 新疆醫大一附院418/74855.9 295/79737.0 20/7128.2 安徽醫大一附院774/118665.3 229/49646.2 15/6124.6 云南醫大一附院320/65049.2 103/25939.8 2/229.1 浙醫邵逸夫醫院635/110457.5 122/52223.4 9/1138.0 中國醫大一附院371/71551.9 193/59232.6 19/9420.2 天津醫大總院566/114749.3 343

12、/141324.3 46/15429.9 合計6918/1249855.32931/863533.9 225/108520.72012年15家醫院14154株大腸埃希菌耐藥率（%）美羅培南耐藥但亞胺培南敏感的大腸埃希菌總計菌株數：890株天津醫大總院：780株廣州醫大一附院：91株醫院細菌MEMETPIPMMEM廣州大腸埃希菌6 mm0.5ug/ml1ug/ml廣州大腸埃希菌6 mm0.5ug/ml1ug/ml廣州大腸埃希菌8 mm0.5ug/ml1ug/ml天津大腸埃希菌0.5ug/ml1ug/ml4ug/ml天津大腸埃希菌0.5ug/ml1ug/ml4ug/ml天津大腸埃希菌0.5ug/m

13、l1ug/ml4ug/ml天津大腸埃希菌0.5ug/ml1ug/ml4ug/ml天津大腸埃希菌0.5ug/ml1ug/ml4ug/ml天津大腸埃希菌0.5ug/ml1ug/ml4ug/ml2012年13家醫院產與非產ESBLs大腸埃希菌的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥率抗菌藥物耐藥率產ESBL(6918株)非產ESBL(5580株)產ESBL(6918株)非產ESBL(5580株)阿米卡星7.02.8頭孢哌酮/舒巴坦11.13.3慶大霉素56.937.2頭孢西丁17.712.3哌拉西林96.046.3亞胺培南0.70.8哌拉西林/他唑巴坦5.63.7美羅培南8.67.7頭孢唑林98.730.5厄他培

14、南1.41.1頭孢呋辛97.921.3環丙沙星71.439.1頭孢噻肟98.526.8復方磺胺甲噁唑69.248.0頭孢他啶47.79.1磷霉素11.03.5頭孢吡肟40.06.9呋喃妥因6.86.12012年15家醫院9576株克雷伯菌屬耐藥率（%）2012年13家醫院產與非產ESBLs克雷伯菌屬的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥率抗菌藥物耐藥率產ESBL(2931株)非產ESBL(5704株)產ESBL(2931株)非產ESBL(5704株)阿米卡星14.89.6頭孢哌酮/舒巴坦24.013.7慶大霉素52.115.9頭孢西丁29.39.6哌拉西林95.222.1亞胺培南6.59.7哌拉西林/他唑

15、巴坦18.411.4美羅培南18.826.7頭孢唑林98.628.6厄他培南12.212.3頭孢呋辛95.624.8環丙沙星38.515.9頭孢噻肟96.637.1復方磺胺甲噁唑61.316.4頭孢他啶60.014.4磷霉素18.319.4頭孢吡肟39.511.3呋喃妥因48.832.72012年15家醫院1249株變形桿菌屬耐藥率（%）2012年13家醫院產與非產ESBLs奇異變形桿菌的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥率抗菌藥物耐藥率產ESBL(222株)非產ESBL(863株)產ESBL(222株)非產ESBL(863株)阿米卡星18.12.1頭孢哌酮/舒巴坦4.01.8慶大霉素59.623.4頭

16、孢西丁3.94.0哌拉西林59.311.4亞胺培南22.520.6哌拉西林/他唑巴坦2.30.2美羅培南17.612.8頭孢唑林95.736.6厄他培南2.50.8頭孢呋辛94.717.3環丙沙星81.732.8頭孢噻肟92.425.9復方磺胺甲噁唑93.645.5頭孢他啶28.21.9磷霉素55.820.1頭孢吡肟18.71.3呋喃妥因96.796.72012年15家醫院3031株腸桿菌屬細菌耐藥率（%）對3種碳青霉烯類的耐藥率上升對阿米卡星、兩種酶抑制劑復方、頭孢吡肟和環丙沙星的耐藥率20%2012年15家醫院596株檸檬酸桿菌屬細菌耐藥率（%）2012年15家醫院298株摩根菌屬細菌耐藥

17、率（%）2012年15家醫院997株沙雷菌屬細菌耐藥率（%）2012年15家醫院639株沙門菌屬細菌耐藥率（%）抗菌藥物傷寒沙門菌（14株）副傷寒沙門菌（38株）耐藥敏感耐藥敏感氨芐西林57.142.98.885.3氨芐西林/舒巴坦25756.587.1阿莫西林/克拉維酸 0.085.710.090.0頭孢哌酮/舒巴坦0.0100.00.092.3頭孢曲松0.0100.00.0100.0環丙沙星0.078.626.389.5復方磺胺甲噁唑14.385.718.881.2氯霉素50500.088.52012年15家醫院639株沙門菌屬細菌耐藥率（%）抗菌藥物腸炎沙門菌（206株）鼠傷寒沙門菌（1

18、95株）耐藥敏感耐藥敏感氨芐西林64.535.573.325.7氨芐西林/舒巴坦35.640.742.435.6阿莫西林/克拉維酸 2.459.89.453.9頭孢哌酮/舒巴坦2.385.54.482.9頭孢曲松12.686.315.383.1環丙沙星2.086.815.556.5磷霉素2.796.71.198.9復方磺胺甲噁唑9.889.351.346.6氯霉素7.991.552.946.02012年15家醫院福氏志賀菌和宋內志賀菌的敏感性（%）抗菌藥物福氏志賀菌（46株）宋內志賀菌（30株）耐藥敏感耐藥敏感氨芐西林97.72.385.714.3氨芐西林/舒巴坦75.67.320.052.0

19、頭孢曲松48.738.536.060.0環丙沙星52.232.63.390.0復方磺胺甲噁唑84.113.680.020.0磷霉素2.994.30.0100.0氯霉素88.911.14.590.92012年15家醫院31277株腸桿菌科細菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感亞胺培南5.092.2美羅培南14.582.7厄他培南6.391.8阿米卡星7.490.7磷霉素12.284.9哌拉西林/他唑巴坦8.484.2頭孢哌酮/舒巴坦10.573.9頭孢他啶28.257.9頭孢吡肟20.273.2慶大霉素36.0.62.42012年15家醫院7271株銅綠假單胞菌耐藥率（%）2012年15家醫院8739

20、株不動桿菌屬(鮑曼不動89.6%)細菌的耐藥率（%）2012年15家醫院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率（%）抗菌藥物嗜麥芽窄食單胞菌（2156株）抗菌藥物伯克霍爾德菌屬（470株）耐藥敏感耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦24.449.2替卡西林/克拉維酸72.727.3左氧氟沙星10.585.5頭孢他啶10.485.3復方磺胺甲噁唑10.089.0美羅培南11.878.4米諾環素3.889.6復方磺胺甲噁唑11.786.8氯霉素16.157.1米諾環素9.380.6頭孢他啶24.868.7氯霉素22.952.9替卡西林/克拉維酸15.971.0左氧氟沙星22.164.9CHINET各醫院銅綠

21、假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫院株數亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感上海兒童醫院1074.793.54.790.7廣州醫大一附院60731.661.327.967.9上海兒科醫院21320.078.115.580.2衛生部北京醫院67550.447.146.548.3上海華山醫院70641.955.439.854.8北京協和醫院76122.274.315.878.7甘肅省人民醫院2182.895.84.495.1上海瑞金醫院39834.362.929.067.7湖北同濟醫院77726.870.124.571.8新疆醫大一附院39020.573.818.577.1安徽醫大一附院47127

22、.764.727.963.7昆明醫大一附院15154.138.551.040.8浙江邵逸夫醫院33029.965.222.474.6中國醫大一附院53125.967.516.573.3天津醫大總院93618.876.413.94.2CHINET各醫院不動桿菌屬對亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫院株數亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感上海兒童醫院25264.735.365.234.0廣州醫大一附院69072.525.948.050.3上海兒科醫院35568.031.467.732.3衛生部北京醫院21963.036.564.835.2上海華山醫院69270.229.570.529.2北京協和醫院794

23、70.527.972.826.6甘肅省人民醫院38623.474.525.673.4上海瑞金醫院50561.238.461.438.2湖北同濟醫院121557.740.057.542.2新疆醫大一附院45456.242.456.542.2安徽醫大一附院53761.333.564.933.1昆明醫大一附院17663.535.365.433.1浙江邵逸夫醫院56168.331.265.234.8中國醫大一附院64170.928.969.230.1天津醫大總院126220.279.517.180.42012年15家醫院19613株非發酵菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦26.552.8阿

24、米卡星28.967.9頭孢他啶37.557.3頭孢吡肟40.453.3哌拉西林/他唑巴坦38.552.5美羅培南41.151.4亞胺培南45.152.0環丙沙星40.055.02012年15家醫院流感嗜血桿菌的耐藥率(%)抗菌藥物總數（960株）兒童株（613株）成人株（347株）耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感氨芐西林35.954.740.848.125.768.4氨芐西林/舒巴坦16.683.419.580.59.790.3頭孢呋辛10.783.913.280.14.992.5頭孢噻肟12.887.115.684.27.392.7頭孢曲松12.088.013.186.98.092.0氯霉素15.2

25、71.517.165.612.879.2阿奇霉素4.995.14.295.86.993.1環丙沙星7.492.65.194.911.788.3復方磺胺甲噁唑66.132.472.326.551.446.2兒童株產酶率：28.5% ， 成人株產酶率：22.5%（總產酶率：26.3%）成人和兒童醫院中肺炎鏈球菌的分布菌株兒童分離株成人分離株2011年2012年2011年2012年株數%株數%株數%株數%PSSP58273.6 67576.231093.1 35395.7PISP10713.5 11713.2164.8 143.8PRSP10212.9 9410.672.1 20.5合計791100

26、.0886100.0333100.0369100.0兒童PSSP株比成人低，但PISP和PRSP株高于成人2012年兒童患者分離肺炎鏈球菌的耐藥率(%)*抗菌藥物PSSP（675株）PISP（117株）PRSP（94株）耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感青霉素0.0100.00.00.0100.00.0萬古霉素0.0100.00.0100.00.0100.0紅霉素96.32.497.42.698.91.1克林霉素95.04.196.61.798.91.1莫西沙星0.299.70.0100.00.0100.0左氧氟沙星0.399.50.0100.01.198.9利奈唑胺0.0100.00.0100.00.

27、0100.02012年成人患者分離肺炎鏈球菌的耐藥率(%)*抗菌藥物PSSP(353株)PISP(14株)PRSP(2株)耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感青霉素0.0100.00.00.020萬古霉素0.0100.00.0100.002紅霉素89.09.5100.00.010克林霉素85.814.281.89.102莫西沙星1.497.60.090.002左氧氟沙星2.197.29.190.902利奈唑胺0100.00100.0022012年各醫院泛耐藥株數醫院銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌XDR株數總株數（）XDR株數總株數（）華山醫院40/7065.7 242/66736.3 瑞金醫院3/3980.8

28、115/48123.9 協和醫院0/7610.0 330/75843.5 同濟醫院11/7771.4 264/87730.1 廣州一附院19/6073.1 21/6653.2 北京醫院12/6751.8 92/20445.1 兒科醫院0/2130.0 7/3512.0 兒童醫院0/1070.0 77/23033.5 甘肅人民醫院0/2180.0 16/2875.6 新疆醫大一附院0/3900.0 7/4511.6 安徽醫大一附院7/4711.5 54/50610.7 昆明醫大一附院2/1511.3 1/1670.6 浙江邵逸夫醫院0/3300.0 0/5400.0 中國醫大一附院4/5310.

29、8 149/58325.6 天津醫大總院11/9361.2 5/10600.5 合計109/72711.51380/782717.62011109/60121.81292/595821.7 2012年各醫院泛耐藥株數醫院肺炎克雷伯菌腸桿菌科細菌*XDR株數總株數（）XDR株數總株數（）華山醫院231/84527.3 233/213610.9 瑞金醫院30/6344.7 31/24381.3 協和醫院4/6150.7 4/24610.2 同濟醫院2/8610.2 4/27610.1 廣州一附院0/4580.0 0/16380.0 北京醫院27/25910.4 36/8674.2 兒科醫院2/48

30、70.4 3/29090.1 兒童醫院56/33716.6 56/12184.6 甘肅人民醫院1/5810.2 1/21840.0 新疆醫大一附院0/6870.0 0/19290.0 安徽醫大一附院11/4642.4 18/21920.8 昆明醫大一附院0/2400.0 0/10650.0 浙江邵逸夫醫院9/5100.0 9/20540.4 中國醫大一附院0/5540.0 0/17430.0 天津醫大總院0/12400.0 0/36820.0 合計373/87724.2 395/312771.32011150/63902.3 185/248290.7 THANK YOU！CHINET監測 與發

31、熱相關的兒科 常見急癥的處理 兒科 發熱是兒童最常見的癥狀之一,在兒科門診就診的患兒中，發熱的患兒占40-50%。急診更多占60%。尤其在急性傳染性疾病流行期間90%.正常體溫 3637.4 低 熱 37.537.9 中度發熱 3838.9 高 熱 3941 超 高 熱 41 以上 疾病的嚴重程度與體溫高低不成正比！熱型 稽留熱:24h體溫波動1,敗血癥、類風 濕、肝膿腫、粟粒性肺TB 間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧 波浪熱:黑熱病 不規則熱:白血病、淋巴瘤 雙峰熱: 24h內體溫有兩次波動，脊髓灰 質炎、黑熱病 兒童時期的體溫改變不象成人一樣典型，且抗生素的過早應用，糖皮質激素的濫用，致多種疾

32、病的熱型發生改變，但掌握特殊疾病的典型體溫曲線對疾病的鑒別診斷仍有意義！只有產熱散熱保持動態平衡,肌體才能維持正常體溫,小兒年齡愈小,體溫調節中樞發育愈不完善,體溫愈容易波動,可因多種因素致生理性體溫升高,如哭鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱。 發熱是機體本身抵抗病原微生 物侵襲, 適應內外環境溫度變化, 保護機體的一種生理性防御反應. 發熱僅僅只是一個癥狀在兒科臨床中，同一癥狀可見于多種疾病，做好癥狀的鑒別診斷，尤其是識別一些急聚發生的危重癥狀，是關系到早期診斷和及時合理治療的關鍵。從不同的病理生理考慮各年齡階段發生某一癥狀的原因，結合病史、體征、必要的實驗室檢查，才能做出正確的診斷。 小兒發熱

33、的特點: 熱度高低與疾病輕重程度不一定 成正比 嬰幼兒對高熱有耐受力,年長兒 稍差 部分兒童(6月-6歲)高熱時可伴 驚厥病因1.感染性發熱最常見,由各種病原體感染引起，細菌、病毒、寄生蟲 、螺旋體 、立克次體。2.非感染性發熱：組織破壞或壞死、結締組織、變態反應、大量失水失血、中樞神經系統體溫調節失常、產熱多散熱少等。 病史: （詳細認真的采集病史非常重要，兒童往往沒有主訴，家長代替，如何準確快速搜集有價值的病史尤其是急性傳染病流行，） 一般情況年齡1-2天新生兒脫水熱 6個月小兒麻疹少見、季節冬春流感 夏季腹瀉菌痢、流行病學、接觸史、預防接種史、發病急緩、熱型及熱程 。 伴隨癥狀呼吸道疾病

34、(咳嗽、咳痰、胸痛);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛)NS疾病(頭痛、嘔吐、驚 厥、意識障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、)體格檢查:一般情況+常見體征+特殊體征精神反應、面色、神志、呼吸、生命體征化膿性扁桃體炎-扁桃體紅腫并有膿性分泌物；麻疹-科氏斑; 猩紅熱-雞皮樣皮疹;川崎病-指趾端脫皮等。輔助檢查: 一般檢查+特殊檢查 +確定性檢查 血尿糞三大常規 涂片染色,血沉，培養,穿刺活檢 肥達氏、外斐氏反應, 冷凝集試驗, 病原體抗原抗體檢測, X線,超聲CT,核磁共振。血常規白細胞計數升高：細菌性感染，重度燒傷，中毒，大手術后12-24小時。極度升高見于白血病。白細胞計數減少：病毒感染，某

35、些細菌感染白細胞計數升高+中性粒細胞升高：化膿性疾病，白喉，乙型腦炎等。白細胞計數減少+中性粒細胞升高：病毒感染，傷寒，免役功能低下等。這里要說明的是中性粒細胞與淋巴細胞的比例是有變化的 中性粒細胞 淋巴細胞出生時： 65% 30%4-6天： 相等 相等 1月-4歲： 30% 60%4-6歲： 相等 相等 6歲： 50-70% 20-40%CRPCRP在正常人血清中其含量極微；在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時CRP可以在數小時內急劇上升，可增高數倍或數百倍，2-3天達峰值，待病情改善時逐漸下降，恢復正常。CRP被廣泛應用于臨床疾病的早期診斷及鑒別診斷，其升高可見于：1、組織損傷、感染、腫

36、瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎癥性疾病，如風濕性關節炎、全身性血管炎、多肌痛風濕病；2、術后感染及并發癥的指標：3、可作為細菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數細菌性感染會引起患者血清CRP升高，而病毒性感染則多數不升高。 診斷發熱是許多疾病的常見癥狀,需要從病史、癥狀、體征、實驗室檢查等多方面進行分析。急性發熱伴皮疹 麻疹、風疹、水痘、幼兒急診、猩紅熱、 傷寒、流行性腦脊髓膜炎、手足口病,川 崎病，蕁麻疹等。水痘大多見于1-10歲的兒童，學齡前兒童多見。起病急，輕、中度發熱，體弱者可出現高熱。發病24小時內出現皮疹。為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰，周圍明顯紅暈。皮疹呈向心性分布，皮疹先發于頭皮、軀干受壓部分，痛癢明顯。斑丘疹、水皰和結痂，各期皮疹同時存在。粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，在接觸過敏原（食物，魚蝦蛋，藥物，動物的毛屑，細菌病毒）的時候，會在身體不特定的部位，冒出一塊塊形狀、大小不一的紅色斑塊，突出皮膚，壓之腿色，這些產生斑塊的部位，會發生發癢 。