第四章病因病機第二節病機病機

病機指疾病發生、發展變化及轉歸的規律和機理。包括發病機理、病變演化規律和轉歸規律。臨床上雖然疾病種類繁多，癥狀錯綜復雜，每種疾病又都有各自的病理機制，但從總體來說均離不開“邪正斗爭”、“陰陽失調”等基本病機變化的一般規律。一、邪正斗爭

（一）邪正盛衰與發病

正氣：指人體正常的功能活動及所產生的各種維護健康的能力，包括自我調節能力、適應環境能力、抗邪防病能力、和康復自愈能力

。邪氣：泛指各種致病因素。如六淫、癘氣、七情內傷、痰飲、瘀血等。1、正氣不足是發病的內在依據

組織結構的完整性精氣血津液的充足及運行正常各種功能活動的正常有序正氣的作用:自我調護、防病祛邪、自我修復。《素問》說“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”

決定正氣強弱的因素

2、邪氣是發病的重要條件

邪氣對發邪氣影響疾病的類型、性質和特點；病的影響邪氣影響疾病的病情和病位

邪氣是疾病發生的重要條件，在一定情況下，甚至可能起主導作用。

3、正邪斗爭決定發病與否（1）正勝邪退則不發病：當邪氣侵襲人體時，正氣即奮起抗邪，若正氣充足，抗邪有力，則邪氣就不能侵入，即使有邪氣侵入，亦能及時被正氣消除，不發生病理反應，所以機體不會發病（2）邪勝正負則發病：若邪氣侵襲人體后，在正邪斗爭過程中，邪氣偏盛，正氣相對不足，邪盛正負，便可導致疾病的發生。

（二）邪正盛衰與虛實變化

邪正盛衰是指在疾病過程中，致病邪氣與機體抗病能力斗爭所發生的盛衰變化。而且隨著體內邪正的消長盛衰而形成了疾病虛實的病機變化。故《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。

1、虛實病機

（1）實證病機：是指邪氣盛，正氣虛而未衰，以邪氣盛為矛盾主要方面的病理狀態。即“邪氣盛則實”。實證多見于外感病的初中期、或病理產物性病因所致之疾病。臨床特征：反應劇烈、亢盛有余、壅閉。

（2）虛證：是指正氣不足,臟腑經絡生理功能衰減，以正氣虛為矛盾主要方面的病理狀態。即“精氣奪則虛”。虛證多見于外感病的后期、慢性消耗性疾病或汗、吐、下后。臨床以不足、衰退、虛弱為特點。分精、氣、血、津液及陰陽虧虛。2.虛實變化

邪正的消長盛衰，不僅可以產生單純的或虛或實的病理變化，而且在某些長期的、復雜的疾病中，往往出現虛實轉化、錯雜、真假的病理反應。所以臨證時一定要求透過現象看本質，切不可被表面現象所迷惑，這樣才能真正把握住疾病的虛實病機變化。

（三）邪正盛衰與疾病的轉歸

正勝邪退疾病好轉和痊愈邪勝正衰疾病惡化甚至死亡正虛邪戀疾病處于纏綿難愈狀態邪去正虛病后體虛或后遺癥

總之，邪（致病因素）正（機體的抗病能力）斗爭是疾病過程中的基本矛盾，其不僅決定了發病與否，亦影響著病變過程中病性的虛實，還決定病勢的演變及疾病的轉歸。因此，邪正盛衰是疾病過程中最基本的病理變化。

陰陽失調，是機體陰陽消長失去平衡協調的簡稱，是對一切病理改變的高度概括，是疾病發生、發展、變化的內在根據，也是一切病機變化的總綱。

陰陽失調的病機變化，雖然復雜，但概括起來，不外乎陰陽偏勝偏衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽轉化以及陰陽亡失幾方面。

二、陰陽失調（一）陰陽盛衰

陰陽盛衰，是指陰和陽的偏盛或偏衰。陰陽盛衰是各種疾病最基本的病機變化，這種變化主要通過疾病的寒熱虛實表現出來。

陰陽盛衰示意圖1、陰陽偏盛—“邪氣盛則實”

（1）陽偏盛：在疾病過程中出現的陽氣偏盛，機能亢奮，熱量過剩的病理狀態。多因外感陽熱之邪、或陰邪從陽化熱、或七情內傷化火、或邪郁化熱而致。“陽勝則陰病”陽勝則熱—實熱證，臨床特點—熱、動、燥。（2）陰偏盛：在疾病過程中出現的陰氣偏盛，臟腑功能活動障礙或減退，產熱不足，以及病理性代謝產物積聚的病理狀態。多由感受寒濕之邪，或過食生冷，寒濕中阻，陽不制陰，而致陰寒內盛。

“陰勝則陽病”陰勝則寒—實寒證，臨床特點—寒、靜、濕。1、陰陽偏衰—“精氣奪則虛”

（1）陽偏衰：即陽虛，在疾病過程中出現的陽氣虛損，機能衰退，溫煦功能減弱的病理狀態。多由先天稟賦不足，或后天飲食失養，或勞倦內傷，或久病損傷陽氣所致。陽虛則外寒——虛寒證。一般以脾腎陽虛為主，尤以腎陽虛衰最為重要。其特點為溫煦、推動、興奮等功能減弱。（2）陰偏衰：即陰虛，是指精、血、津液等物質虧耗，以及由于陰液不足，陰不制陽，導致陽相對亢盛，機能虛性亢奮的病理狀態。多由陽邪傷陰，或因五志過極化火傷陰，或因久病耗傷陰液所致。陰虛則內熱——虛熱證。五臟皆可發生陰虛，但以、肝、腎陰虛最為多見，尤其是腎。其特點為制約、滋潤、寧靜等作用的減退。（二）陰陽互損

陰陽互損，指在陰或陽任何一方虛損到一定程度，病變發展影響到相對的一方，從而形成陰陽兩虛的病理狀態。

1、陰損及陽指陰液虧損，致使陽氣生化不足，或陽氣無所依附而耗散，形成以陰虛為主的陰陽兩虛病變。

2、陽損及陰指陽氣虧損，致使陰液生成減少，或陽不攝陰而陰液流失，形成以陽虛為主的陰陽兩虛病變。由于腎的陰陽是臟腑陰陽的根本，因此當臟腑陰陽虛損到一定程度必然累及于腎，即“五臟之傷，窮必及腎”，而腎陰或腎陽虛損到一定程度，則會形成陰陽互損。（三）陰陽格拒

陰陽格拒，是由于某些原因，使陰或陽的一方偏盛至極，或陰和陽的一方極端虛弱，雙方盛衰懸殊，盛者壅遏于內，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現真寒假熱或真熱假寒等復雜的病理現象。一般來說，陰陽格拒多見于疾病發展的極盛階段，病情多較危重。包括“陰盛格陽”和“陽盛格陰”兩方面。

1、陽盛格陰（真熱假寒證）

指陽熱之邪亢盛，深伏于里，阻遏陽氣

，使其郁閉于內而不能外達，致陰陽之氣不相交通，格陰于外，出現內真熱、外假寒的病理狀態。身熱口渴欲飲冷心胸煩熱尿短赤舌紅苔黃陽熱之邪極盛陽熱之邪深伏于內，阻遏陽氣，使其不能外達陽閉于內（真熱）格陰于外（假寒）四肢厥冷脈沉伏

2、陰盛格陽（真寒假熱證）

指陽氣衰微，陰寒邪氣過盛，壅阻于內，排斥陽氣于外

，使陰陽之氣不相順接，格陽于外，出現內真寒、外假熱的病理狀態。

邪極盛陰寒之格陽于外陰寒內盛陰盛于內（真寒）格陽于外（假熱）身熱反欲蓋衣被口渴欲熱飲而量少四肢厥冷下利清谷小便清長陽氣衰微（四）陰陽轉化

陰陽轉化，是指在疾病發展過程中，陰陽失調在一定條件下，還可表現為陰陽的相互轉化，即本屬陽證而轉化為陰證，本屬陰證而轉化為陽證。1．由陽轉陰

由陽轉陰，是指原本屬陽的病變性質，在一定的條件下，向屬陰的性質轉化的病理過程。多因正氣耗傷太過，機體機能、代謝活動急劇下降所致。2．由陰轉陽

由陰轉陽，是指原本屬陰的病變性質，在一定的條件下，向屬陽的性質轉化的病理過程。此種轉化多見于偏于陽盛之體，感寒或中寒，寒郁而從陽化熱；或失治誤治，病從溫熱藥性而化，從而由陰轉陽。

（五）陰陽亡失陰陽的亡失，是指機體內的陰液或陽氣突然大量亡失而導致全身機能嚴重衰竭,生命垂危的一種病理狀態。包括亡陰、亡陽兩類。是陰陽失調中較為嚴重的病機變化。1、亡陽—是指在疾病過程中，機體的陽氣發生突然性脫失，而致全身功能突然出現嚴重衰竭，生命垂危的一種病理狀態。多由邪氣過盛，驟然傷正；素體陽虛，勞傷過度；汗吐下太過,陽隨陰泄；陽隨血脫；久病耗傷等所致。2、亡陰—是指在疾病過程中，機體陰液突然發生大量消耗或丟失，而致全身功能嚴重衰竭，生命垂危的一種病理狀態。亡陰多由熱邪過盛，煎熬陰液；慢性疾病耗傷陰液；汗吐下或出血太過,傷及陰液等所致。證型四肢大汗淋漓神情脈象亡陽