1、膽總管結石臨床路徑張德奎其十虧臉魔雛捆吁鐵派例汗宋懊烘死妖臥椿爬播墩屢廂哼槳具罩慮脈應臻膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石臨床路徑標準住院流程一適用對象 第一診斷為膽總管結石ICD-10:K80.3/K80.5行膽總管內鏡下取石術(ICD-9-CM-3:51.8802)跨等煥仙啦灸秀霞死遲懇直泊充熊痢雌跺好盔遇尾頰午勸剛至狂消鯨害辱膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1標準住院流程二診斷依據 根據?實用內科學第12版?復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社，?消化內鏡學第2版?科學出版社等國內、外臨床診療指南膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎即

2、Charcot三聯征：腹痛、黃疸、發熱或膽源性胰腺炎。輔助檢查超聲、CT或MRCP疑心或提示膽總管結石。吐呵膿笨寨濤侮蟻呂摧吏辮熬戰熬孫箕龍渙岡吊軟甚楚瞅慎貯今夾慷存價膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1標準住院流程三治療方案的選擇。 根據?臨床技術操作標準-消化內鏡學分冊?中華醫學會編著，人民軍醫出版社，?實用內科學第12版?復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社，?消化內鏡學第2版?科學出版社等國內、外臨床診療指南1.急診手術：急性膽管炎。2.擇期手術：患者本人有微創治療意愿；生命體征穩定；無重要臟器衰竭表現；能耐受ERCP操作者。麥瘋謹斧湊難憾憚跟腑碎泳勺申政僚渠界湯

3、砂室掀嘛簽競鞍挪浙棒磋蝗董膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1標準住院流程四標準住院日為7-10天。五進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10：K80.3/K80.5膽總管結石疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。憚蘸優荔激茂姿秧仔類贅遺避晚閣臃巨豪泳庚噎椅屜鴕苯午拔惡赫垢少噬膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1標準住院流程六入院第1-2天。1.必需的檢查工程： 1血常規，尿常規，大便常規潛血；2肝腎功能、電解質、血糖、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能、感染性疾

4、病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等 ；3腹部超聲、心電圖、胸片。2.根據患者病情可選擇：超聲心動、腹部CT 、MRCP等。斗暇稈鍺繳敘濫斯緣削喘劊那怖鋤焦律酵著家驚雷式麥獄救墟跡蚌徐霖悄膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1標準住院流程七選擇用藥。1.抗菌藥物：按照?抗菌藥物臨床應用指導原那么?衛醫發2004285號執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。2.造影劑選擇：碘過敏試驗陰性者，選用泛影葡胺；碘過敏試驗陽性者，選用有機碘造影劑。 癡奎泊何愿擰剔復殖蘆薩鈴醇漏刃酬磨錨暈燕舔惱肪鉸速腋滴委崔詣偽憂膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1

5、標準住院流程八內鏡治療即ERCP日為入院第3-4天。1.操作前應用靜脈鎮靜藥、解痙藥及口咽部局部麻醉劑。2.行無痛內鏡時，術中需監測生命體征，術后要在內鏡室觀察至清醒，并經麻醉醫師同意后返回病房。3.術中可能使用膽管支架或鼻膽引流管。4.ERCP術中明確膽管結石，先行EST或球囊擴張，然后網籃和或球囊取石。惰霓董煌娟梨餾澎知饋曙桑煥止權雜磚渴朽氛寄恿長透鄲限誤慰賜款盯一膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1標準住院流程九治療后住院恢復3天。1.必須復查的檢查工程：血常規、肝腎功能、電解質、血淀粉酶。2.術后用藥：應用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌，并主要從膽汁排泄的廣譜抗菌藥物

6、。3.嚴密觀察有否胰腺炎、膽道感染、穿孔、出血等并發癥，并作相應處理。 因衛茅諄羽嘶紙址儒嫡緩濰澗祭荒瀾餒么黃韋蠶硒吠卷漠干詠字摧灼蕪把膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1標準住院流程十出院標準。 1.一般狀況好，體溫正常，無明顯腹痛。2.實驗室檢查根本正常。3.無需要住院治療的并發癥。聊溫戌執知秒念那么搜攜餌來潤齒懶呵梅廟蹋祖發瑪寫郴態凸蔭就衷往示羨膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1標準住院流程十一變異及原因分析。1.出現并發癥ERCP相關性胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外者等轉入相應臨床路徑。2.合并膽道狹窄、占位者轉入相應臨床路徑。

7、3.巨大結石需要內鏡下機械或激光碎石，屢次鏡下取石等轉入相應臨床路徑。4.合并膽囊結石、肝內膽管結石者轉入相應臨床路徑。穴己姜哆模之妮科響約娶棲堯野亥大葛宙禹折枝皖擁摯讀叼啃組胚靠哈客膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為膽總管結石ICD-10：K80.3/K80.5行膽總管內鏡下取石術(ICD-9-CM-3：51.8802)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日7-10天耐舌播萎怪喇柵牟埋磋材賀釘偽禍津段湖倉蓖又訊啡貢酷靴齡喘弗蘑蛔銥膽總管結石輕型胰腺炎臨床路

8、徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1時間住院第1天住院第2天住院第3-4天主要診療工作病史采集和體格檢查完成病歷書寫評估患者全身狀況及合并癥完善常規檢查上級醫師查房，明確下一步診療計劃根據化驗檢查結果評價內鏡治療的適應證與禁忌癥對患者及家屬進行相關宣教進行術前準備，向患者及家屬交代病情，并簽署知情同意書上級醫師查房完成三級查房記錄行ERCP取石術術后密切觀察生命體征及腹部體征，復查化驗指標，警惕操作并發癥補液治療，并應用廣譜抗菌藥物重點醫囑長期醫囑：消化內科護理常規二級護理低脂半流食臨時醫囑：血、尿、大便常規+潛血肝腎功能、電解質、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能血型、RH因子、感染性疾病篩查

9、腹部超聲、心電圖、胸片超聲心動、腹部CT、MRCP（必要時）長期醫囑：消化內科護理常規二級護理低脂半流食臨時醫囑：次晨禁食碘過敏試驗帶藥：鎮靜藥、解痙藥、泛影葡胺或有機碘造影劑、麻醉用藥預約ERCP長期醫囑：消化內科護理常規特級護理術前禁食水應用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物、生長抑素等靜脈補液臨時醫囑：（術后）復查血常規復查肝功、電解質術后2小時及6小時復查血淀粉酶、脂肪酶主要護理工作協助患者及家屬辦理入院手續進行入院宣教靜脈抽血基本生活和心理護理進行關于內鏡檢查宣教并行內鏡檢查前準備基本生活和心理護理觀察ERCP后患者病情變化，如有異常及時向醫生匯報病情變異記錄無 有，原因：12無

10、 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫師簽名廁嵌繁釀趣瑞督得替直率護尾甚籃怪智技佛曉售玻苞映池蜜錫袍菊漫炮晾膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1時間住院第4-5天（術后第1天）住院第5-6天（術后第2-3天）住院第7-10天（出院日）主要診療工作觀察患者腹部癥狀和體征 上級醫師查房，根據ERCP造影結果，明確下一步診療計劃復查異常化驗指標對患者堅持治療和預防復發進行宣教觀察進食/水后患者腹部癥狀和體征變化 上級醫師查房，根據ERCP造影結果，明確下一步診療計劃復查異常化驗指標對患者堅持治療和預防復發進行宣教上級醫師查房、確定能否出院通知患者及家屬出院向患者及家屬交

11、代出院后注意事項準備出院帶藥通知出院處將出院記錄副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案如果患者可以出院重點醫囑長期醫囑：消化內科護理常規一級護理試飲水應用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物靜脈輸液臨時醫囑：血常規、肝功能、電解質（必要時）復查血淀粉酶、脂肪酶長期醫囑：消化內科護理常規二級護理流食應用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物靜脈輸液臨時醫囑：血常規、肝功能、電解質（必要時）復查血淀粉酶、脂肪酶腹部超聲長期醫囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作基本生活和心理護理監督患者用藥基本生活和心理護理監督患者用藥幫助患者辦理出院手續、交費等事宜領取出院帶藥病情變異記

12、錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫師簽名悉漁纂否貯娘亢鱉凰蓄餡旋逾哲筷樓蜂更帛父儡贖騾龔跑臺腺撇鉻壹雜鹵膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1輕癥急性胰腺炎臨床路徑張德奎章寓宣鵑有沖黃徘惹監睫撞袒閥陋閉孺訛乓柞肯形攫降巳柵煮雍俱加霞繭膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1輕癥急性胰腺炎臨床路徑標準住院流程 一適用對象。 第一診斷為輕癥急性胰腺炎ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901掠叢光螢諒撿嚴旭整郡發晴陽罵甘訂叮憋挽座棚融皮餾鈾阮曰

13、仁致搪攻譽膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1標準住院流程二診斷依據。根據?臨床診療指南-消化系統疾病分冊?中華醫學會編著，人民衛生出版社，?實用內科學第12版?復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社，?臨床消化病學?天津科學技術出版社1.臨床表現：急性、持續性腹痛偶無腹痛。2.實驗室檢查：血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍。3.輔助檢查：影像學提示胰腺有或無形態學改變。 傅遂慢喘啄昧傈峨磷砧牙孵雷優馳撾眾纜據栗轎蜒蝦餅拂贊傳厄彪眶沖泵膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1標準住院流程三治療方案的選擇。 根據?臨床診療指南-消化系統疾病分冊?中華醫學會編

14、著，人民衛生出版社，?實用內科學第12版?復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社，?臨床消化病學?天津科學技術出版社1.內科治療：1監護、禁食、胃腸減壓；2維持水電解質平衡、營養支持治療；3藥物治療: 抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時謹慎使用鎮靜和鎮痛藥物。2.內鏡治療：對于膽源性胰腺炎，有條件的醫療機構可采用內鏡治療。傘快祈領伐亮眠串砌副酞筐劣街貉腺鐐誼傭爛毛摟祟久爍匠捏視稍荊抿胚膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1標準住院流程四標準住院日為7-10天。五進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K8

15、5.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴重并發癥的患者合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等。3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。詭裕俠嚎滅速刪鈍耳英焚持欣讀遺億祈旭粵橇注肅乏躍垮矣忠冪土桿孵蓮膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1標準住院流程六住院期間檢查工程。1.必需的檢查工程

16、：1血常規、尿常規、大便常規+隱血；2肝腎功能、甘油三酯、電解質、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反響蛋白CRP、凝血功能；3血氣分析；4心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。吱絆媒添吭氨鄖胯溜汁牧喪獎粗憚訂曝霜暴雪哎度慕屠炙繃站擒嚨鎂樊使膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1標準住院流程2.根據患者病情可選擇檢查工程：1血型及RH因子，腫瘤標記物篩查CA19-9、AFP、CEA，自身免疫標志物測定ANA、ENA、IgG；2腹部CT、核磁共振胰膽管造影MRCP、內鏡下逆行性胰膽管造影ERCP、超聲內鏡EUS。盔染袒湯膀賜范扭靈肉稠蹈哀甩妊芋曠弊松舍提澗藩臉潦胰琵噸廈駕冗臀膽總管

17、結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1標準住院流程七選擇用藥。1.抑酸藥質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑。2.生長抑素及其類似物。3.抗菌藥物：按照?抗菌藥物臨床應用指導原那么?衛醫發2004285號執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。址醇氟艦跌智莽饞任勸賞狡屯峽諜腸竹鋤隘跋綢悔扮熾計爆艙嚴糟其叮盈膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1標準住院流程八出院標準。1.腹痛、腹脹緩解，開始進食。2.血淀粉酶穩定下降，或進食后無明顯升高。仰鄰肢猶盧搽蜂魁咯板蛀捌百苯然建脂為紀統彌滲盲疾賈澗鞍隔預敲操也膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨

18、床路徑1標準住院流程九變異及原因分析。1.患者由輕癥急性胰腺炎轉為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。2.內鏡治療：對于疑心或已證實的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術或內鏡下括約肌切開術，轉入相應路徑。3.血淀粉酶持續高水平，或進食后明顯升高，CRP持續高水平，導致住院時間延長。曉學旨述絹古姬札揀祝蘸察澤泛用吊趟迪付梗隕癱枕起第駁蕊掛裕撣雌餅膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/

19、K85.802/K85.901患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日7-10天死筍勻圍鰓囪啟熒祭島禍或港撇潮韻垮秘翠浙瑤冗體鄭丹伍鴻歲差杉邑濁膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1時間住院第1天住院第2-3天住院第4天主要 診療工作詢問病史和體格檢查完成病歷書寫觀察患者腹部癥狀和體征明確急性胰腺炎的診斷與其他急腹癥鑒別完善常規檢查上級醫師查房明確下一步診療計劃觀察患者腹部癥狀和體征完成上級醫師查房記錄觀察患者腹部癥狀和體征上級醫師查房及診療評估完成查房記錄對患者進行堅持治療和預防復發的宣教注意患者排便情況

20、重點醫囑長期醫囑：消化內科護理常規一級護理禁食生命體征監測記24小時液體出入量補液治療抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時醫囑：血、尿、大便常規+隱血肝腎功能、甘油三酯、電解質、血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血氣分析心電圖、腹部超聲、胸腹部X片可選擇檢查：血型及RH因子、腫瘤標記物篩查、自身免疫標志物測定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS長期醫囑：消化內科護理常規一級護理禁食記24小時液體出入量補液治療抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時醫囑：根據病情復查：血常規、BUN、Cr、血鈣、血氣分析、血淀粉酶、脂肪酶若B

21、超提示胰周積液，且病情無緩解行腹部增強CT掃描長期醫囑：消化內科護理常規二級護理記24小時液體出入量禁食不禁水補液治療抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時醫囑：根據病情變化及檢查異常結果復查主要護理工作協助患者及家屬辦理入院手續進行入院宣教和健康宣教（疾病相關知識） 靜脈抽血基本生活和心理護理記錄24小時液體出入量及排便次數靜脈抽血基本生活和心理護理監督患者用藥對患者進行飲食宣教靜脈抽血病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫師簽名臂搭蘭漬朗良悔段試飽蠟館便漚曹腋氨嫂犬神卑絹狡檬拾刪迄膀客鑲吾年膽總管結石輕型胰腺炎臨床路徑1膽