1、影響兒童青少年健康的遺傳和環(huán)境因素生長(zhǎng)發(fā)育兩大影響因素遺傳因素：決定生長(zhǎng)發(fā)育潛 力，可能性。環(huán)境因素：決定生長(zhǎng)發(fā) 育速度及可能達(dá)到的程 度，現(xiàn)實(shí)性。在認(rèn)識(shí)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律基礎(chǔ)上，研究各種影響因素，充分利用有 利因素，盡可能消除或控制不利因素，保障生長(zhǎng)發(fā)育順利進(jìn)行。 遺傳因素定義：親代和子代在形態(tài)結(jié)構(gòu)、身心發(fā)育、生理功能上 的相似性（DNA）。機(jī)制：通過(guò)轉(zhuǎn)錄和翻譯指導(dǎo)蛋白質(zhì)的合成，并決定 細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能特征；通過(guò)自身復(fù)制將遺傳信息從上代傳給下代或 從親代細(xì)胞傳給子代細(xì)胞。生長(zhǎng)發(fā)育的家族聚集性身高：遺傳度0.75，營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等0.25。性成熟早晚、生長(zhǎng)突增模式、月經(jīng)初潮年齡、智力等 遺傳度也較高。遺傳

2、因素越是在后代接近個(gè)體成熟階段，表現(xiàn)越充分， 這種現(xiàn)象稱為生長(zhǎng)發(fā)育的“家族聚集性”。生長(zhǎng)發(fā)育的種族差異性種族：在體質(zhì)形態(tài)上具有共同遺傳特征的人群。體型、軀干、四肢長(zhǎng)度的比例、身高、座高/身高、 骨齡、齒齡、月經(jīng)初潮年齡及外貌特征。黃種人白種人黑人體型差異源于種族差異。亞洲人青春期階段干骺愈合速度顯著超過(guò)非洲裔和 歐洲裔美國(guó)兒童，黃種人矮于白種人的主要原因。雙生子研究同卵雙生子：遺傳100相同，外顯性狀差異來(lái) 自于環(huán)境異卵雙生子：遺傳50相同，外顯性狀差異來(lái)自 于環(huán)境和遺傳遺傳度：衡量遺傳、環(huán)境因素各自對(duì)表型性狀（生長(zhǎng)1，發(fā)遺育傳指作標(biāo)）用越總變大異；相對(duì)作0，用環(huán)大境小作的用指越標(biāo)大。環(huán)境與基

3、因的交互作用遺傳度60%，具有較小作用的多對(duì)基因作用相加的結(jié)果，為多基因遺傳性疾病。膳食熱量過(guò)多、身體活動(dòng)不足或是靜態(tài)生活方式子女的飲食和生活行為受父母影響（共同生活）關(guān)鍵點(diǎn)：能量不平衡遺傳提供物質(zhì)基礎(chǔ) 環(huán)境選擇性使其表達(dá) 環(huán) 境 因 素物質(zhì)環(huán)境影響因素：物理性環(huán)境因素（一）噪音污染：指人體不需要，令人煩躁并干擾正常學(xué)習(xí)、工作和休息的聲音噪聲來(lái)源：交通、工業(yè)和施工、生活、學(xué)校。標(biāo)準(zhǔn)：住宅區(qū)白天50dB，晚上45dB；學(xué)校視網(wǎng)膜視桿細(xì)胞區(qū)別光亮的敏感性下降； 115dB眼球?qū)饬恋倪m應(yīng)性衰減，產(chǎn)生視疲勞、眼痛、眼花、流淚、對(duì)眼前 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)失靈等兒童神經(jīng)系統(tǒng)損傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于高度緊張狀態(tài)，生理

4、、心理和行為受影 響，長(zhǎng)期可導(dǎo)致頭痛、頭暈、心慌、失眠多夢(mèng)、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀。物質(zhì)環(huán)境影響因素：物理性環(huán)境因素（二）電磁輻射：又稱電磁波，波譜頻率范圍跨度大：0Hz的靜態(tài)場(chǎng)工頻場(chǎng)（頻率 低50Hz、波長(zhǎng)長(zhǎng)6000千米）電離輻射（波長(zhǎng)短、頻率高、能量高）電磁輻射能量：電磁波波長(zhǎng)越短，頻率越高，電磁輻射的能量越大。當(dāng)輻射量 子的能量超過(guò)12電子伏特（eV）時(shí)，可對(duì)生物產(chǎn)生電離作用，小于12不產(chǎn)生電磁輻射分類：根據(jù)能量大小分為電離輻射（及X射線）和非電離輻射（紫外線，極端紫外線除外，可見(jiàn)光，紅外線，激光，微波，極低頻電磁場(chǎng)）電磁輻射來(lái)源：天然輻射：太陽(yáng)、宇宙射線和在地殼中存在的放射性核素人造

5、輻射：變電站輻射、通信基站輻射、醫(yī)院X光室輻射、大理石輻射、核電站輻射，電吹風(fēng)、手機(jī)、微波爐？物質(zhì)環(huán)境影響因素：物理性環(huán)境因素（三）放射性污染（radioactive material contamination）： 指由人類排放的放射性污染物及其對(duì)環(huán)境造成的污染和人 群健康危害。放射性物質(zhì)主要來(lái)源：天然放射性物質(zhì)，存在于礦石、土壤、水、大氣和所有動(dòng) 植物組織中人為放射性物質(zhì)，核工業(yè)排放物、核武器試驗(yàn)沉降物、醫(yī) 科科研單位排放的廢水、廢氣、廢渣核裝置意外事故導(dǎo)致放射性物質(zhì)污染居室裝修污染進(jìn)入人體途徑：食物鏈、呼吸、皮膚物質(zhì)環(huán)境影響因素：物理性環(huán)境因素（四）氣候因素： Geographic-cl

6、imate factors混雜因素多，控制難，影響難以評(píng)估。Including日照時(shí)數(shù)、年均氣溫、氣溫年均差、平均地表溫度、年降水量、平 均相對(duì)濕度、海拔高度、大氣壓、平均水氣壓等季節(jié)因素：春夏秋冬差異身高體重影響顯著春季身高增長(zhǎng)快，秋季體重增長(zhǎng)快出生后第一第二年體重增加沒(méi)有明顯季節(jié)性機(jī)制研究？化學(xué)性環(huán)境影響因素（一）：大氣污染大氣污染大氣污染物更易沉積于兒童呼吸系統(tǒng)，產(chǎn)生更大毒性消 弱肺部免疫功能，增加兒童呼吸道對(duì)細(xì)菌等感染的易感 性空氣污染使兒童哮喘癥狀惡化長(zhǎng)期暴露于大氣污染，對(duì)兒童肺部產(chǎn)生終身影響大氣中的有毒物質(zhì)對(duì)兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)、癌癥發(fā)生產(chǎn)生 影響在所有環(huán)境污染因素中，化學(xué)性污染的危害

7、最直接、最嚴(yán)重重金屬污染有毒元素：對(duì)生物（人體）有毒性而無(wú)生物功能的元素有毒重金屬包括鉛、汞、砷和鎘，具有神經(jīng)、免疫和生殖/發(fā)育毒性鉛進(jìn)入體內(nèi)途徑：含鉛的塵土、墻壁、學(xué)習(xí)用品、玩具色漆、含鉛食物，或通過(guò)胎盤、乳汁等從母體轉(zhuǎn)入危害有劑量效應(yīng)關(guān)系，神經(jīng)系統(tǒng)毒性最強(qiáng)，影響腦發(fā)育，也可影響造 血系統(tǒng)。表現(xiàn)為注意力不集中，多動(dòng)，記憶力下降，情緒淡漠，眼手 協(xié)調(diào)能力差，視聽(tīng)能力下降，牙齒、肌肉發(fā)育障礙等兒童吸收率達(dá)4050，成人為10。兒童血鉛無(wú)安全臨界值，理想 為。金屬汞唯一一種在常溫下以液態(tài)形式存在的金屬進(jìn)入體內(nèi)途徑：補(bǔ)牙材料、乳膠漆中含有乙酸苯汞、意外情況（咬碎體溫計(jì)、打破燈管）急性中毒：肺部表現(xiàn)慢

8、性中毒：首先神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，發(fā)展到一定程度后出現(xiàn)3個(gè)典型癥狀 易興奮癥、意向性震顫、口腔炎化學(xué)性環(huán)境影響因素（二）：重金屬污染化學(xué)性環(huán)境影響因素（三）：環(huán)境內(nèi)分泌污染物EDs鄰苯二甲酸酯（phthalate）增塑劑，使塑料更有韌性，生產(chǎn)過(guò)程中加入食品包裝袋、兒童玩具、室內(nèi)裝潢、雨衣等進(jìn)入人體途徑：食物（食品性質(zhì)、準(zhǔn)備過(guò)程是否使用了包裝及消耗量）、室內(nèi)空氣和飲用水，化妝品？生物繁殖能力和生殖器官畸形，性早熟，環(huán)境致胖因子鄰苯二甲酸二乙基乙酯（DEHP）和鄰苯二甲酸二丁酯（DBP）用量最大雙酚A（BPA）存在于塑料與樹(shù)脂中，嬰兒奶瓶、飲料瓶模擬雌激素效果，造成內(nèi)分泌紊亂、行為異常、生殖問(wèn)題、肥胖、癌

9、 癥和免疫系統(tǒng)疾病定義：具有內(nèi)分泌干擾作用的外源性化學(xué)物質(zhì)的統(tǒng)稱美國(guó)：對(duì)機(jī)體內(nèi)天然激素的產(chǎn)生、釋放、運(yùn)輸、代謝、結(jié)合、功能發(fā)揮 以及維持體內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定和機(jī)體發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生干擾作用的外源物質(zhì)生物性環(huán)境影響因素對(duì)兒童青少年的直接影響包括急性和慢性感染、中毒和過(guò)敏 性疾病等，進(jìn)一步會(huì)影響到兒童青少年的正常生長(zhǎng)發(fā)育。生物性環(huán)境污染物的種類（P90）動(dòng)物毒素植物毒素和植物變應(yīng)原病原微生物寄生蟲(chóng)生物性污染物的來(lái)源和健康危害（P91）食品水土壤空氣家居環(huán)境營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉及城市建設(shè)因素營(yíng)養(yǎng)人體需要的六大營(yíng)養(yǎng)素，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、水。重點(diǎn)研究領(lǐng)域：營(yíng)養(yǎng)素和腦發(fā)育、腦功能、學(xué)習(xí)能力間的關(guān)

10、 聯(lián)，包括營(yíng)養(yǎng)不良、宏量營(yíng)養(yǎng)素、微量營(yíng)養(yǎng)素等營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉及城市建設(shè)因素居住空間和城市規(guī)劃體力活動(dòng)和休閑娛樂(lè)場(chǎng)所、綠化、廢氣和廢水、人造環(huán)境 與自然環(huán)境等自上世紀(jì)50年代，空間與兒童生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系研究的4個(gè)階段20世紀(jì)2060年代：認(rèn)識(shí)到物質(zhì)空間環(huán)境的作用20世紀(jì)6080年代：空間環(huán)境中的某些特定因素，空間的 開(kāi)放與封閉、密度、場(chǎng)地的可達(dá)性、材料的復(fù)雜性、小氣候、聲、光、色彩20世紀(jì)8090年代：空間環(huán)境中的某些特定因素對(duì)兒童某 方面的特定影響及個(gè)體差異21世紀(jì)，兒童對(duì)戶外情境的感知與戶外環(huán)境對(duì)兒童生理及 心理健康的影響社會(huì)環(huán)境影響因素（一）：社會(huì)決定因素溯源：Social determinan

11、ts of health （SDH，WHO）The conditions in which people are born, grow, live, work and age, including the health system.These circumstances are shaped by the distribution of money, power and resources at global, national and local levels.The social determinants of health are mostly responsible for heal

12、th inequities - the unfair and avoidable differences in health status seen within and between countries.A Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Health（WHO）社會(huì)經(jīng)濟(jì)和 政治背景物質(zhì)環(huán)境社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò) 社會(huì)心理因素 行為生物因素衛(wèi)生保健系統(tǒng)健康和福利分配政治制度社會(huì)政策 宏觀經(jīng)濟(jì) 社會(huì)衛(wèi)生文化、社 會(huì)規(guī)范和 價(jià)值觀社會(huì)環(huán)境教育 職業(yè) 收入 性別 種族影響健康的社會(huì)因素和健康不平等家庭成員（P96-9

13、7） 養(yǎng)育方式：權(quán)威（對(duì)需求做出回應(yīng)，并適度控制）、專制、 放任、忽視型，中國(guó)以專制為主？ 隔代教育：狹義為祖父母照顧，廣義則父母為主，祖父母為 輔。缺點(diǎn)：過(guò)分溺愛(ài)和放縱自私和任性，過(guò)分保護(hù)依賴， 獨(dú)立性和自信心缺失；教育意識(shí)缺乏和教育方法不當(dāng)團(tuán) 隊(duì)和助人為樂(lè)缺乏親子互動(dòng)：血緣、親情和長(zhǎng)期性特點(diǎn)。親子互動(dòng)是影響兒童發(fā)展三要素的集中表現(xiàn)（圖4-2，兒童健康評(píng)估模型）：環(huán)境、養(yǎng)育者和兒童自身社會(huì)環(huán)境影響因素（二）：家庭成員與伙伴關(guān)系同伴關(guān)系（P98） 定義：指年齡相同或相近的兒童之間的一種共同活動(dòng)并相互 協(xié)作的關(guān)系，或者主要指同齡人之間或心理發(fā)展水平相當(dāng)?shù)?個(gè)體之間的交往過(guò)程中建立和發(fā)展起來(lái)的一種人際關(guān)系。 對(duì)青少年行為問(wèn)題的影響，同伴拒絕、同伴壓力、同伴接納 對(duì)內(nèi)化情緒問(wèn)題的影響，社會(huì)焦慮和抑郁、孤獨(dú)感、社交恐 懼、幸福感等情緒社會(huì)環(huán)境影響因素（二）：家庭成員與伙伴關(guān)系傳播媒介（P98） 積極意義：學(xué)習(xí)渠道、正能量傳遞 負(fù)面影響：暴力、不安全性行為、廣告（垃圾食品、審美觀、吸煙）、屏前時(shí)間文化因素（P101） 對(duì)青少年生理上的影響 對(duì)青少年心理發(fā)展影響 對(duì)青少年