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文檔簡介

1、PICC管的維護與護理-PPT課件PICC管的維護與護理-PPT課件PICC的定義全稱:外周靜脈置入中心靜脈導管是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管,其尖端位于上腔靜脈的導管。PICC的定義全稱:外周靜脈置入中心靜脈導管適應癥須長期靜脈輸液、化療、胃腸外營養、輸注刺激外周血管的藥物、缺乏外周靜脈通道的病人及早產兒注意:由于血和血制品黏度較大,常規抽取血標本或輸血時,建議采用4Fr以上的導管,以防溶血適應癥須長期靜脈輸液、化療、胃腸外營養、輸注刺激外周血管的藥禁忌癥肘部靜脈血管條件差穿刺部位有感染、瘢痕或損傷乳腺癌術后患側上肢對導管材料有過敏史禁忌癥肘部靜脈血管條件差操作前準備醫

2、生開醫囑,操作者初步評估血管情況開展穿刺前病人教育:向患者講明置PICC導管的意義、用途、注意事項,并簡單介紹操作程序。隨時準備回答患者提出的疑問,同時做好心理指導,避免緊張病人簽署知情同意書操作前準備醫生開醫囑,操作者初步評估血管情況選擇導管在輸液流速允許的情況下,應盡量選擇最小最細型號的,管腔最小的導管。因為較粗的導管易引起周圍血液動力學改變而增加置入后并發癥,增加靜脈炎或血管阻塞的可能。選擇導管在輸液流速允許的情況下,應盡量選擇最小最細型號的,管選擇靜脈:首選右上肢的貴要靜脈,次選肘正中靜脈,第三選擇是頭靜脈貴要靜脈:90%的PICC導管放置于此,因其血管粗直、靜脈瓣較少,當手臂與軀干垂

3、直時為最直和最直接的途徑,經腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈到達上腔靜脈。肘正中靜脈:其位于肘窩前連接頭靜脈和貴要靜脈,血管粗直,但靜脈瓣較多,分支因人而異,個體差異大,當肘正中靜脈加入貴要靜脈形成最直接的途徑達上腔靜脈時可作為首選。選擇靜脈:選擇靜脈:頭靜脈:其血管前粗后細且高低起伏,在鎖骨下方匯入腋靜脈,因進入腋靜脈時有較大的角度,導管易反折于腋靜脈,所以10%的患者經頭靜脈穿刺時不能順利進入腋靜脈,引起進管困難或導管易位。注意應盡可能避免接受乳房切除術和/或腋窩淋巴結清掃、接受放射治療的患肢。選擇靜脈:頭靜脈:其血管前粗后細且高低起伏,在鎖骨下方匯入腋選擇靜脈:既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側手

4、臂不作首選。一般不選擇下肢靜脈穿刺,以免靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險。選擇靜脈:既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側手臂不作首選。選擇穿刺點穿刺點常規首選肘窩區肘下兩橫指處如果進針位置過下,血管相對較細易引起回流受阻或導管與血管發生摩擦而出現并發癥進針位置過上易損傷淋巴系統或神經系統選擇穿刺點穿刺點常規首選肘窩區肘下兩橫指處測量長度測量時上肢外展90度預計導管尖端位于上腔靜脈:從預穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節再向下至第二、三肋間測量長度測量時上肢外展90度測臂圍肘上9cm處測量臂圍鷹嘴上10cm處測量臂圍測臂圍肘上9cm處測量臂圍PICC管置入后X線拍片確定導管位置導管末端應位于上腔靜脈的中上段為宜,

5、解剖位置在第五到第七胸椎水平注意:在沒有經過X線驗證導管尖端位置前,不得輕易使用此導管PICC管置入后X線拍片確定導管位置導管末端應位于上腔靜脈的穿刺后病人教育穿刺后24小時內傷口停止滲血前,減少穿刺上肢的活動,可適當做握拳松指動作穿刺側上肢的日常生活如:吃飯,洗漱,更衣等不受影響置管后置管側上肢避免提重或做劇烈的運動穿刺后病人教育穿刺后24小時內傷口停止滲血前,減少穿刺上肢的穿刺后病人教育出現以下情況應及時通知護士: 手臂出現紅腫熱痛活動障礙;傷口滲血滲液較多或有紅腫,化膿;敷料污染潮濕或脫落;導管滲水,脫出或打折 告訴患者置管后如無輸液每周到醫院沖管換藥一到兩次 ,發現貼膜被污染,潮濕,脫

6、落或危及導管時應隨時更換穿刺后病人教育出現以下情況應及時通知護士:日常護理一、敷料更換:洗手,戴口罩評估病人的穿刺部位備齊用物至病人床旁,核對床號和姓名暴露導管穿刺部位,在手臂下墊一次性治療巾,自下而上去除敷料,注意切忌將導管引出體外用快速消毒液消毒手備無菌透明敷料、無菌膠帶、20ml注射器、頭皮針、肝素帽及無菌紗塊將適量酒精、碘伏分別倒入治療碗內戴無菌手套日常護理一、敷料更換:日常護理一、敷料更換:抽吸生理鹽水20ml與頭皮針連接,并排氣用酒精棉球消毒距穿刺點1cm以外皮膚,第一個棉球順時針消毒,第二個棉球逆時針消毒,第三個和第四個棉球分別消毒體外導管、連接器及肝素帽,第五個棉球再順時針消毒

7、用碘伏棉球消毒穿刺點及周圍皮膚,方法及范圍同酒精消毒,待干用無菌紗塊襯墊取下原有肝素帽,酒精消毒連接器更換肝素帽,并用脈沖方法(沖一下停一下)沖洗導管日常護理一、敷料更換:日常護理一、敷料更換:將體外導管放置呈S型彎曲,用無菌膠帶第一條固定連接器后覆蓋透明敷料,第二條自連接器下向上蝶形交叉固定在透明敷料上,第三條覆蓋在第一條與透明敷料銜接處,第四條橫行固定在連接器的延長管上,第五條固定在肝素帽上在無菌膠帶或透明敷料、治療卡上注明換藥者姓名、日期和時間妥善安置病人,整理用物洗手,記錄日常護理一、敷料更換:日常護理二、沖管目的:將導管內殘留的藥液沖入血流,避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌

8、。材料:小于10ml的注射器可產生較大壓力,如遇導管堵塞可導致導管破裂,嚴禁使用小于10ml的注射器。沖管液: 小兒:10u/ml稀釋肝素液(一支12500u肝素加0.16ml入100ml生理鹽水中),每天沖管一次(具體頻率視情況而定) 成人:100u/ml稀釋肝素液(一支12500u肝素加1.6ml入100ml生理鹽水中),每天沖管一次(具體頻率視情況而定)沖管方法:用注射器推注的方法進行,采用推一下,停一下的沖洗方法(即脈沖),使沖管液在導管內形成小漩渦,有利于把導管內殘留的藥物沖洗干凈。日常護理二、沖管日常護理三、封管目的:保證導管內正壓,保持通暢的靜脈輸液通道材料:同沖管原則:SASH

9、原則。在給與肝素不相容的藥物/液體前后均使用生理鹽水沖洗,以避免藥物配伍禁忌,而最后用肝素溶液封管。其中S生理鹽水、A藥物、S生理鹽水、H肝素溶液封管液量:導管容積的2倍+輔助延長管的容積。通常成人為5ml;小兒為2ml。方法:正壓封管。在封管時必須使用正壓封管技術,以防止血液回流入導管尖端,導致導管堵塞。在注射器內還有最后0.5ml封管液時,以邊推注藥液邊退針的方法,拔出針頭。在封管后夾閉延長管系統以保證管內正壓。日常護理三、封管日常護理導管拔除 一般情況下,導管拔除非常簡便。平行靜脈方向,捏住導管尾部,沿直線向外拉,每次510cm。當拔管遇有阻力,暫固定導管,實施熱敷,直到導管松動,最終拔

10、除導管為止。導管拔除前先行PICC管穿刺側靜脈B超檢查,靜脈血流通暢,無靜脈血栓形成方可拔管。日常護理導管拔除 并發癥護理一、機械性靜脈炎1:原因:與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關穿刺側肢體過度活動與選擇導管的材料過硬有關穿刺者技巧導管尖端的位置病人狀況頭靜脈進入并發癥護理一、機械性靜脈炎并發癥護理一、機械性靜脈炎2:癥狀:沿靜脈走向的發紅,腫脹,疼痛,有時可以表現為局部癥狀,局部硬結。并發癥護理一、機械性靜脈炎并發癥護理一、機械性靜脈炎3:預防:穿刺前介紹穿刺程序,應用目的,使用好處,做好心理護理,降低應激反應的強烈程度穿刺過程中保持與病人良好的交流接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉,

11、或用無粉手套將導管用生理鹽水充分濕潤或浸泡在生理鹽水中送管中動作輕柔,盡量勻速送管根據患者的血管狀況選擇合適型號的導管 PICC置管后1-2天再行化療,可顯著降低機械性和化學性靜脈炎的發生并發癥護理一、機械性靜脈炎并發癥護理一、機械性靜脈炎4:處理:休息并抬高患肢,促進靜脈回流,緩解癥狀在腫脹部位給以隔濕熱敷(使用熱水袋),溫度控制在50,每次20分鐘,休息30分鐘后再敷效果更好腫脹部位使用如意金黃散,消腫效果好選擇其他一些消腫軟膏:如喜療妥,扶他林減少活動,避免肘關節活動適當增加手指的精細,靈巧活動,如握拳松拳運動若三天后未見好轉或更嚴重,應拔管并發癥護理一、機械性靜脈炎并發癥護理二、化學性

12、靜脈炎1:原因:刺激性藥物PH/滲透壓超出正常范圍不合理的稀釋快速輸注微粒留置時間過長導管尖端位置并發癥護理二、化學性靜脈炎并發癥護理二、化學性靜脈炎2:預防:確認導管尖端的位置充分的血液稀釋合理的藥物稀釋過濾器的應用并發癥護理二、化學性靜脈炎并發癥護理二、化學性靜脈炎3:處理:通知醫生拔管并發癥護理二、化學性靜脈炎并發癥護理三、細菌性靜脈炎 1:原因:穿刺點污染導管接頭污染靜脈滴注的藥物被污染 不正確的洗手,不正確的皮膚消毒操作時未遵循無菌原則敷料固定、護理不良導管的纖維包裹鞘,或形成的血栓是良好的細菌生長的培養基并發癥護理三、細菌性靜脈炎 并發癥護理三、細菌性靜脈炎2:臨床表現: 發熱、寒

13、戰、血壓過低、休克、換氣過度、呼吸衰竭、腹部疼痛、惡心、嘔吐、突發性意識不清并發癥護理三、細菌性靜脈炎并發癥護理三、細菌性靜脈炎3:癥狀特點:沒有其他明確的局部感染正在使用血管內留置器材穿刺點局部炎性表現甚至化膿細菌培養為革蘭氏陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌等沖洗導管后立即發生發熱或寒戰常規抗生素較難控制感染一旦拔除導管,癥狀顯著改善并發癥護理三、細菌性靜脈炎并發癥護理三、細菌性靜脈炎4:預防:降低細菌沿導管生長的幾率非常重要最大限度的做好無菌防護妥善選擇穿刺點保持導管尖端適宜的位置以降低血栓形成的危險預防性應用抗凝劑或溶栓治療含預防感染設計或抗菌物質的導管選用高水汽滲透性的透明敷料貼使

14、用適當的縫合固定技術減少對已留置導管器材的無謂觸動有些觀點建議采用抗生素封管(萬古霉素)注意:常規應用廣譜抗菌藥膏可能會使真菌的生長幾率增加并發癥護理三、細菌性靜脈炎并發癥護理三、細菌性靜脈炎5:拔除感染導管的指征:血培養呈陽性,且找不到其他感染源,而病人感染癥狀持續雖無全身癥狀,但穿刺點有發紅、變硬、疼痛、滲液有發生蜂窩組織炎或菌血癥的趨勢有觀點認為,白細胞升高和(或)發熱,即使沒有局部發紅、腫脹、疼痛或分泌物也應拔管注意:拔管后抽血送血培養外周取血和經導管取血并發癥護理三、細菌性靜脈炎并發癥護理四、血栓性靜脈炎1:定義:由于血栓生成而表現的靜脈炎癥狀并發癥護理四、血栓性靜脈炎并發癥護理四、

15、血栓性靜脈炎2:臨床表現:大多數沒有臨床表現注意觀察整條手臂、腋部、肩膀、頸部、胸部、后背、耳周、頜面部有無下列癥狀:疼痛、腫脹、靜脈擴張、麻痹或刺麻感、顏色改變,皮膚溫度改變,液體自穿刺點處回漏注意觀察神經學方面的表現或癥狀:頭痛、視神經乳頭水腫、癲癇發作、視覺紊亂、惡心嘔吐通過造影檢查確診評估導管是否能繼續使用并發癥護理四、血栓性靜脈炎并發癥護理四、血栓性靜脈炎3:治療:治療應以臨床癥狀和病人的全身狀況為依據拔除導管抗凝治療溶栓治療并發癥護理四、血栓性靜脈炎并發癥護理四、血栓性靜脈炎4:預防:根據血管粗細,選擇能滿足治療需要的最小規格的導管選擇由不易生成血栓的材質做成的導管穿刺過程中盡量減

16、少對血管內膜的損傷對易于生成血栓的病人考慮預防性的應用抗凝劑和溶栓治療保持導管末端在適當位置并發癥護理四、血栓性靜脈炎并發癥護理五、穿刺點感染1:癥狀:分泌物、紅、腫、痛、一般無全身癥狀2:原因:與無菌技術有關、皮膚消毒不良、敷料護理不良、洗手技術、患者免疫力低下3:處理:嚴格無菌技術、遵醫囑給予抗生素治療、加強換藥、細菌培養并發癥護理五、穿刺點感染并發癥護理六、導管堵塞1:癥狀:給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止2:非血凝性:原因:維護不當、藥物沉淀、脂類堵塞、導管 易位預防:選擇適宜的器材;給以充分,正確的導管沖洗;置入后行胸片檢查,確認導管有無打折、盤

17、繞或其他受損跡象;定期復查胸片。并發癥護理六、導管堵塞并發癥護理六、導管堵塞3:血凝性:原因:導管末端位置不當或導管發生易位 導管維護不當 高凝狀態 胸腔內壓力增加:預防:導管末端位置保持正確 正壓封管,脈沖沖管 嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量及沖管頻率的規定 盡量減少可能導致胸腔內壓力增加的活動 預防性應用抗凝藥物或溶栓藥物并發癥護理六、導管堵塞并發癥護理六、導管堵塞4:處理:檢查導管是否打折,病人體位是否恰當確認導管尖端位置是否正確,有無緊貼靜脈瓣用20ml注射器緩慢回抽,血凝塊是否抽出(注意不可用暴力推注清除凝塊,可導致導管破裂或栓塞)溶栓治療直接注入溶栓藥物或負壓注射技術如果不能溶解堵塞物,可行放射造影檢查排除: -導管易位 -導管損傷 -導管外的血管有堵塞并發癥護理六、導管堵

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