1、自體肌腱移植治療膝樞紐前后交織韌帶損傷的臨床不雅察【摘要】目的探究用自體半腱饑股薄肌重修膝樞紐前、后交織韌帶損傷手術要領和手術療效。要領對38例前、后交織韌帶損傷病人行鏡視下自體肌腱重修前、后交織韌帶。結果38例均獲隨訪，隨訪時間524個月，按照lyshl膝樞紐評分法，均勻積分由術前的44.21.5分進步到術后85.52.3分，二者間差異有明顯性意義t查驗，p0.001，術后68個月根本規復正常事情和生存，12個月可以劇烈活動。結論樞紐鏡下自體肌腱重修膝前、后交織韌帶能較好地規復膝樞紐的不變性和成效，具有損傷小，固按時間短等特點，結果精良。【關鍵詞】樞紐鏡自體半腱饑股薄肌韌帶重修職稱論文膝樞紐

2、韌帶的損傷及斷裂在臨床上較多見，膝樞紐前交織韌帶(anterirruiateligaent，al)、后交織韌帶(psterirruiateligaent，pl)此中一個或同時斷裂，多由高能量損傷導致，常伴有膝樞紐別的布局損傷，導致膝樞紐嚴峻不穩和成效停滯1，al及pl損傷后難以自愈，產生顯著的膝樞紐不穩，繼發樞紐軟骨和半月板損傷，導致膝樞紐退行性骨樞紐炎，嚴峻影響樞紐成效，必需實時修復，選擇何種要領，對付改正規復改進由于前、后交織韌帶斷裂所引起的前、后向不穩和前、后向旋轉不穩非常緊張2。我科自2022年3月2022年4月對38例病人應用自體肌腱樞紐鏡下重修al、pl，現將手術要領及結果陳訴如下

3、。1臨床資料與要領11一樣平常資料本組38例患者，男25例，女13例；年事1945歲，均勻32歲；左膝20例，右膝15例。此中交通變亂傷伴有膝樞紐別的布局損傷，導致膝樞紐嚴峻不穩15例，重物砸傷18例，活動損傷5例，前交織韌帶與后交織韌帶同時損傷10例，此中歸并半月板損傷18例，傷后至手術時間為7天1年。臨床診斷按照外傷史、主訴病癥、體征、ri確定。全部患者均有膝樞紐疼痛、腫脹、行走不穩、跛行，查體lahan試驗均陽性，12例抽屜試驗陽性，11例軸移試驗陽性。12手術要領患者取仰臥位，接納一連硬膜外麻醉或蛛網膜下腔停滯麻醉，患肢及對側下肢利用氣囊止血帶。通例應用樞紐鏡，依次探查樞紐腔，本組中可

4、見前或后交織韌帶全部斷裂，掃除前、后交織韌帶斷端及四周纖維粘連構造，對付歸并半月板損傷者，按照損傷程度行半月板修整或部門切除術。于脛骨結節內下l沿肌腱走行歪向內上方作暗語長約3，尋到半腱肌腱和股薄肌腱止點，用取腱器取下半腱肌腱、股薄肌腱，在肌腱操縱臺上修整肌腱，刮除腱外貌附著肌肉，肌腱兩頭應用編織縫線編織縫合23，將其舉行預張后，丈量肌腱直徑，備用。起首創立al或pl骨隧道，將脛骨止點定位器置于脛骨后窩，樞紐線平面下l處，自脛骨結節下緣平眼前內側呈55角打入導針，沿導針鉆直徑與移植腱雷同的脛骨隧道；置入股骨止點定位器于股骨髁間窩內側壁。自股內側髁打入導針，沿導針鉆直徑與移植腱雷同的股骨隧道。再

5、創立al骨隧道，脛骨止點定位器定位于外側半月板前角游離緣延伸線與脛骨髁問內、外側棘連線內中l3垂線的交點，自脛骨上端pl脛骨隧道的前外上方l鉆直徑與移植腱雷同的脛骨隧道。自脛骨隧道插入股骨止點定位器，于屈膝90，定位于股骨外側髁內側面，鉆股骨隧道。將肌腱穿入endbutn的尼龍袢，選用兩根差異顏色的尼龍線別離傳入endbutn的2個孔內，經脛骨隧道牽入股骨隧道，穿出骨皮質后，調解endbutn位置，將肌腱向下拉緊，使endbutn貼近股骨皮質，脛骨側接納界面螺釘結實。末了查抄重修al、pl的位置、張力和結實不變性。術后行表里側應力試驗膝樞紐不變性可，較術前顯著改進，樞紐內留置負壓引流管，縫合傷

6、口，無菌輔料得當加壓包扎。1.3術后處置懲罰術后通例賜與防范熏染、補液、消腫及對癥等治療。引流液量小于50l后，拔除引流管。術后麻醉清醒后即舉行股四頭肌等長緊縮、足背伸一跖屈等活動，舉行直腿舉高及膝樞紐漸漸屈伸等活動，術后2周手術暗語折線，繼承股四頭肌肌力、樞紐活動度熬煉，膝樞紐活動度達90，4周后加強股四頭肌肌力、樞紐活動度熬煉，術后8個月內制止患膝劇烈剪切、旋轉活動。術后按期隨訪，查抄膝樞紐活動度、股四頭肌力、前后向不變性，術后3個月接納lyshl評分尺度對膝樞紐成效舉行評定。1.4查抄工程體征查抄(膝樞紐的腫脹程度、活動度及疼痛程度)；根據lyshl膝樞紐評分尺度及可否舉行體育活動(根本

7、的跑步、打球、跳躍及單側患肢蹲立)。1.5統計學闡發數據以x+s表現。用spss13.0軟件舉行統計學處置懲罰。2結果38例均得到隨訪，時間124個月，規復精良，無傷口熏染、移植物斷裂、螺釘松動、神經血管損傷等并發癥。2例出現輕度樞紐積液，對癥處置懲罰后病癥完全消散。38例患者術后，前后抽屜試驗均為陰性，lahan試驗陰性，無樞紐不穩的征象。3例患者出現髕前略微疼痛，樞紐活動范疇淘汰10-5，但不影響一樣平常活動。38例患者術前lyshl評分為22.3+4.6分，術后隨訪評分為83.27.3，差異具有明顯性(p0.01)，多數患者自述滿意。3討論前后交織韌帶損傷重要產生于交通變亂等嚴峻的外傷，

8、且多伴有表里側副韌帶或半月板的損傷，會導致膝樞紐成效嚴峻停滯，假設診斷及治療不實時、公正，將會不成制止地產生膝樞紐的成效停滯乃至病殘，應接納積極的手術治療。而切開重修術創傷大，伸膝裝置輕易損傷，致術后樞紐僵硬、強直遠期療效差5。隨著微創技能的生長，樞紐鏡下同期重修前后交織韌帶連續有很多樂成的報道。有研究創造6，前、后交織韌帶斷裂時，難以調治重修韌帶的張力，也難以維持膝樞紐的不變性。而膝樞紐韌帶的重修，那么不但有利于維持膝樞紐的不變性，也有利于準確調解和維持重修韌帶的張力。前后叉韌帶重修可以最大程度地緩解疼痛，加速膝樞紐的規復。本組病例中接納半腱肌腱及股薄肌腱作為移植物重修后交織韌帶，界面擠壓螺

9、釘結實，術后隨診，未創造移植物斷裂和松動，結果可靠。移植物的選擇是前、后又韌帶重修的關鍵點之一，隨著對膝樞紐生物力學的進一步熟悉及結實要領的革新，自體半腱肌腱和股薄肌腱具有精良的生物學性能、供區并發癥少、樞紐鏡下微創植入、結實要領可靠和臨床應用結果精良等長處被普及認同7。研究表現8，兩股半腱肌腱強度為al的130，四束股半腱肌腱可以或許提供正常前交義韌帶強度的229，因此四束股薄肌腱和四束半腱肌腱重修前后交織韌帶可以或許滿意其生物力學要求。大量實行及臨床結果證明,任何移植物布局開始消弱的環節是移植物與骨的結實界面而不是移植物自己的強度。界面結實螺釘為梭狀，結實氣力成梯度增長，預留移植物有限蠕變

10、范疇，剛度越發靠近生理。樞紐鏡下重修膝樞紐前后交織韌帶，必需純熟把握樞紐鏡下重修交織韌帶的技能、準確選擇交織韌帶移植物、正確定位前后交織韌帶兩止點的位置。除此之外，保持移植物在膝樞紐屈伸活動中等長是重修交織韌帶的緊張生物力學原那么。術后成效熬煉對付規復膝樞紐成效也相稱緊張。本組患者術后舉行體系的病愈練習，改進樞紐活動度，加強股四頭肌肌力。在重修術后早期，移植物要履歷一個初始強度及生物力學屬性落落的歷程，因此我們夸大在重修術后12周內，患肢負重熬煉需在膝樞紐支具庇護下舉行。本組患者的膝樞紐活動度、不變性和團體成效的規復也證明白積極病愈的有用性和寧靜性。參考文獻1趙金忠，蔣堯，沈瀨樞紐鏡f接納腘繩

11、h兒肌臟和微型紐扣鋼板同時重修前后十字韌帶lj1中華骨科雜志，2022，23：2062092lsiat，arrlpf，heidrs，eta1siuhaneusalandplrenstrutinjjkneesurg，2022，16：i9l一1973蔣青，陳東陽，徐志宏等膝樞紐內側副韌帶、前交義韌帶、后交織韌帶團結損傷的手術治療j1中華創傷雜志，2022，21：3293324fanelia，edsnjarthrspidlyassistedbinedanterirandpsterirruiateligaentrenstrutinintheuhiple1igaentinjuredknee：2t10yeartbl-upjarthrspy，2002，l8：7037125劉杰，王巖，土立德實lj樞紐鏡手術學lj1人民軍醫出書社，2022；6abrndn，brandje，nulandj，eta1abiehanialrnparis