1、坐位X線(xiàn)坐體定位真空協(xié)助空心針活檢術(shù)正在診斷乳腺細(xì)小鈣化病變中張偶兵管旌旌楊明范志仄易近年夜內(nèi)憲明【摘要】目的探求坐位X線(xiàn)坐體定位真空協(xié)助空心針活檢術(shù)正在診斷乳腺細(xì)小鈣化性病變中的做用。要收對(duì)2001年2022年正在日本東北年夜教舉止活檢的159例細(xì)小鈣化性病變舉止回憶性闡收。結(jié)果共有97.4的脫刺活檢標(biāo)本經(jīng)活檢后X線(xiàn)檢查戰(zhàn)病理教證實(shí)有細(xì)小鈣化。脫刺標(biāo)本的病理結(jié)果表示：154例中98例(63.6)為良性，51例(33.1)為乳腺癌，3例(1.9)為沒(méi)有范例刪死，2例為沒(méi)有能年夜黑診斷。有48例擔(dān)任了腳術(shù)，其中36例脫刺活檢診斷為導(dǎo)管本位癌的病例中有6例(16.7)腳術(shù)證實(shí)為導(dǎo)管浸潤(rùn)癌，2例脫刺

2、活檢診斷為沒(méi)有范例刪死的病變，腳術(shù)證實(shí)有1例為本位癌。X線(xiàn)坐體定位真空協(xié)助脫刺活檢術(shù)診斷乳腺癌浸潤(rùn)的陽(yáng)性推測(cè)值為100。活檢為良性的病變，仄均隨訪(fǎng)22個(gè)月，已睹惡性病例。操做過(guò)程中的并收癥主要為神經(jīng)血管綜開(kāi)征(6.3)，術(shù)中出血(0.6)，戰(zhàn)活檢術(shù)后血腫(2.6)。結(jié)論坐位X線(xiàn)坐體定位真空協(xié)助空心針活檢術(shù)笨重，準(zhǔn)確。對(duì)乳腺細(xì)小鈣化性病變是最好的診斷要收，可以替代腳術(shù)活檢。【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；細(xì)小鈣化；乳腺鉬靶照相；坐體定位真空協(xié)助空心針活檢乳腺X線(xiàn)坐體定位脫刺活檢是20世紀(jì)90年月正在策畫(huà)機(jī)協(xié)助下展開(kāi)起去的一種新的針對(duì)乳腺細(xì)小病變的活檢要收，包含彈射式空心針活檢(NB)，戰(zhàn)X線(xiàn)坐體定位真空協(xié)助

3、空心針活檢(SVAB)。與中科腳術(shù)活檢相比，具有快速、侵襲性低、光復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)面，有替代中科腳術(shù)活檢之勢(shì)1。NB因?yàn)樗@得的機(jī)關(guān)標(biāo)本少，沒(méi)有恰當(dāng)于細(xì)小鈣化性病變的診斷2。而SVAB有諸如能更好天獵與鈣化，機(jī)關(guān)教低估率低等優(yōu)面，表示了良好的臨床使用近景。可是，因?yàn)槠湔趤喼迖?guó)家臨床使用工婦較短，相關(guān)研討較少，特別是坐位X線(xiàn)坐體定位真空協(xié)助空心針脫刺活檢術(shù)正在臨床診斷中的有效性、準(zhǔn)確性和并收癥等皆有待進(jìn)一步的研討。1材料與要收1.3主要裝備操做的儀器為aat3000Nva(Sieens，Gerany)及其配套的數(shù)字化坐體定位脫刺活檢儀，好國(guó)強(qiáng)保存檢槍及11G活檢針。1.4要收獲得患者的知情贊成

4、后中科醫(yī)死舉止詳細(xì)操做，操做要收睹文獻(xiàn)4。部分活檢皆必須最少獲得一條包含有細(xì)小鈣化的標(biāo)本。獲得標(biāo)本后皆要舉止乳房戰(zhàn)標(biāo)本的鉬靶照相以確認(rèn)能可與到鈣化。對(duì)于活檢將鈣化完好切除的病例術(shù)中正在活檢部位擺設(shè)一金屬夾用于定位。對(duì)于出有與到鈣化的病例視為活檢得利。均舉止短時(shí)間隨訪(fǎng)。活檢標(biāo)本均用10%禍我馬林結(jié)真，常規(guī)石蠟包埋，HE染色后舉止病理檢測(cè)。病理結(jié)果為良性的病例正在活檢6個(gè)月后舉止隨訪(fǎng)，然后按照常規(guī)每一年舉止鉬靶普查。病理結(jié)果為惡性年夜要沒(méi)有范例乳腺導(dǎo)管刪死或沒(méi)有能年夜黑診斷的病例，皆要舉止開(kāi)罷戚術(shù)。術(shù)后的病理結(jié)果戰(zhàn)空心針脫刺活檢的結(jié)果做相比。2結(jié)果2.1活檢標(biāo)本病理診斷結(jié)果每例獲得標(biāo)本的數(shù)量120

5、條沒(méi)有等，仄均6.2條。活檢后鉬靶照相證實(shí)年夜黑與到鈣化的為152例(98.7)，病剪收明鈣化的為150例(97.4)。正在154例活檢標(biāo)本中，6例(3.9)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(ID)，41例(26.6)為導(dǎo)管本位癌(DIS)，3例1.9%為小葉本位癌(LIS)，1例0.6%為浸潤(rùn)性小葉癌(IL)，2例(1.3)為導(dǎo)管沒(méi)有范例刪死(ADH)，1例0.6%為小葉沒(méi)有范例刪死，2例1.3%為沒(méi)有能年夜黑診斷的病例。98例63.6%活檢診斷為良性的病變中乳腺囊性刪死91例59.1%，纖維腺瘤3例1.9%，導(dǎo)管擴(kuò)展2例1.3%，放射狀瘢痕1例0.6%，乳腺炎1例0.6%；其中有51例(52)完成了隨訪(fǎng)，隨

6、訪(fǎng)工婦650個(gè)月，仄均22個(gè)月，鉬靶片已創(chuàng)制有非常變化。正在56例活檢診斷為惡性、沒(méi)有范例刪死戰(zhàn)沒(méi)有能年夜黑診斷的病例中有8例果去其他醫(yī)院擔(dān)任進(jìn)一步的醫(yī)治而得隨訪(fǎng)，其中48例正在東北年夜教附屬醫(yī)院舉止腳術(shù)。包含5例導(dǎo)管浸潤(rùn)癌，1例IL，36例DIS，2例LIS，3例沒(méi)有范例刪死戰(zhàn)1例沒(méi)有能年夜黑診斷的病例。有2例止乳房齊切術(shù)，其中1例止腋窩淋投開(kāi)解除，1例止腋窩淋投開(kāi)活檢。其中46例止腫瘤部分?jǐn)U年夜切除年夜要象限切除，其中5例止腋窩淋投開(kāi)解除，9例止腋窩淋投開(kāi)活檢，32例淋投開(kāi)已做任何處置處獎(jiǎng)。腳術(shù)后病理表示44例為惡性，4例為良性。惡性病例中有6例正在術(shù)中呈斷端陽(yáng)性而舉止了逃減切除。已創(chuàng)制腋

7、窩淋投開(kāi)陽(yáng)性病例。2.2腳術(shù)后病理結(jié)果與活檢結(jié)果比擬有36例SVAB診斷為DIS的病例正在東北年夜教擔(dān)任腳術(shù)，有30例腳術(shù)后的病理仍為DIS，有6例(16.7)末極其ID。6例SVAB診斷為浸潤(rùn)性癌的病例(5例為ID，1例為IL)腳術(shù)后的結(jié)果出有變化。2例SVAB診斷為ADH的病例，腳術(shù)后病理結(jié)果表示1例為DIS，其中1例為腺玻2例活檢診斷為L(zhǎng)IS的病例，腳術(shù)后病理1例為IL，其中1例為良性。1例活檢診斷為ALH的病例末極其腺玻11GSVAB診斷浸潤(rùn)性乳腺癌的陽(yáng)性推測(cè)值為100。3會(huì)商正在臨床上針對(duì)沒(méi)有成觸及的乳腺細(xì)小病變獵與準(zhǔn)確的機(jī)關(guān)教診斷口角常慌張的。偉大的空心針活檢果其沒(méi)有可以牢靠的獲得

8、細(xì)小鈣化性病變而被覺(jué)得沒(méi)有有效于細(xì)小鈣化性病變，跟著11G活檢針SVAB的臨床使用，對(duì)于僅能經(jīng)由過(guò)程鉬靶片創(chuàng)制的乳腺細(xì)小鈣化的活檢獵與標(biāo)本量隱著改進(jìn)5。一樣仄居去講14G彈射式空心針每一個(gè)標(biāo)本獵與的標(biāo)本量為17g，14G活檢針使用真空協(xié)助安拆獲得的標(biāo)本量為44g，11G活檢針使用真空協(xié)助安拆獲得的標(biāo)本量為105g68。angiarella等9報(bào)導(dǎo)正在活檢標(biāo)本鉬靶片上有99的病例表示有鈣化，并覺(jué)得其回功于SVAB活檢獵與的標(biāo)本量充分多。正在本組研討中活檢標(biāo)本止鉬靶片檢查，有97.4的病例表示有鈣化，戰(zhàn)相關(guān)報(bào)導(dǎo)類(lèi)似，提醒使用11G活檢針的SVAB是一種牢靠的獵與細(xì)小鈣化病變的有效要收。舉止SVAB

9、的目的是供應(yīng)充分的機(jī)關(guān)標(biāo)本以便可以大概舉止準(zhǔn)確的機(jī)關(guān)教診斷，從而防止沒(méi)有需要的中科腳術(shù)活檢。Liberan等10報(bào)導(dǎo)11G活檢針的SVAB可以裁減73的中科腳術(shù)活檢，并可以撙節(jié)20的費(fèi)用。一樣仄居去講經(jīng)空心針活檢診斷為良性的病例需要隨訪(fǎng)兩年，以肯定病變出有變化。比去Kettritz等11公布了一篇多中心協(xié)做的包含2874例止SVAB檢查患者的論文，對(duì)活檢良性病變舉止了少暫隨訪(fǎng)，結(jié)果表示陽(yáng)性推測(cè)值為99.95，提醒SVAB、6個(gè)月的鉬靶片隨訪(fǎng)沒(méi)有俗觀察可以供應(yīng)牢靠的證據(jù)證實(shí)SVAB的結(jié)果是準(zhǔn)確的。本組研討中，活檢結(jié)果有63.6的病例為良性，本文已對(duì)那些病例嘗試腳術(shù)活檢，并對(duì)其中的51例(52)舉

10、止了隨訪(fǎng)沒(méi)有俗觀察，隨訪(fǎng)工婦650個(gè)月，隨訪(fǎng)鉬靶片已創(chuàng)制非常變化。提醒SVAB活檢為良性的結(jié)果是牢靠的，可以使年夜部分活檢診斷為良性的患者免除腳術(shù)活檢。戰(zhàn)諸如腫物、規(guī)劃混治等鉬靶影象特征相比，細(xì)小鈣化有相等下的年夜要性機(jī)關(guān)教低估為ADH或DIS12。人們盼視經(jīng)由過(guò)程SVAB活檢去降低機(jī)關(guān)教診斷為ADH戰(zhàn)DlS的低估率。許多教者報(bào)導(dǎo)使用SVAB安拆確實(shí)降低了活檢時(shí)診斷為ADH、而腳術(shù)病理為癌的比率，11GSVAB診斷為ADH的低估率為11336，7，9。本組研討表示，診斷為ADH有50的低估率，但因?yàn)槔龜?shù)太少(僅2例)意義沒(méi)有年夜。研討說(shuō)明使用14G活檢針的SVAB，有19活檢診斷為DIS的病例

11、正在隨后的腳術(shù)中診斷為浸潤(rùn)性癌12，使用11G活檢針的SVAB，DIS的低估率為9181315。本組研討中，36例SVAB診斷為DIS的病例有6例正在腳術(shù)后診斷為浸潤(rùn)性癌，浸潤(rùn)癌的低估率為16.7，下于Lee13戰(zhàn)Bre14等的結(jié)果，低于Pandelidis的結(jié)果15。以上結(jié)果提醒使用11G活檢針的SVAB當(dāng)然是一種牢靠的活檢要收，因?yàn)榈凸缆实拇嬲冢橄偌?xì)小鈣化使用SVAB診斷為ADH或DIS，該當(dāng)進(jìn)一步經(jīng)由過(guò)程腳術(shù)去確診。有研討報(bào)導(dǎo)使用11G活檢針舉止坐體定位真空協(xié)助活檢，每一個(gè)病例的標(biāo)本量少于10條，那么惡性的低估率上降16；也有報(bào)導(dǎo)覺(jué)得獵與的機(jī)關(guān)標(biāo)本量戰(zhàn)末極診斷出有隱著相關(guān)性12。本組研討中，每一個(gè)病例獵與的標(biāo)本數(shù)量為120條，仄均6.2條。刪減標(biāo)本量能可會(huì)降低機(jī)關(guān)教低估率，有待于正在當(dāng)前的臨床理論中探求。使用11G活檢針的臥位SVAB早已被報(bào)導(dǎo)口角常有效的診斷細(xì)小鈣化的檢查本領(lǐng)，可是其鉬靶機(jī)只能用于脫刺活檢而沒(méi)有能用于常規(guī)鉬靶照相檢查。戰(zhàn)常規(guī)的鉬靶機(jī)相比其占空中積較年夜，本錢(qián)較坐式SVAB安拆下17，戰(zhàn)臥位活檢安拆相比，坐位安拆具有更廉價(jià)、需要空間更孝沒(méi)有做活檢時(shí)可以常規(guī)舉止鉬靶照相的特征。坐位安拆的缺陷為較下的血管迷出神經(jīng)反響。正在本組研討的159例活檢中，有6.3收死了血管迷出神經(jīng)反響，有3.1