1、腦血管痙攣的內科防治進展關鍵詞：腦血管痙攣erebrvasularspasa，vs是蛛網膜下腔出血subarahnidherrhage，sah的嚴重并發癥，其最直接的后果是引起劇烈頭痛發作，或意識障礙，或遲發性腦缺血(delayederebralisheia，di)，并產生相應的局灶性神經功能缺失病癥。一旦出現上述情況，不少臨床醫生為理解病情及制定治療方案，往往會屢次為患者行腦部影象學檢查如頭顱t，dsa等，從而使不少患者承受不小的精神負擔和經濟負擔。目前普遍認為，sah發生后vs的發生率約為1060左右，可見仍有相當不少sah患者不會發生vs。因此積極探究哪些sah患者易于發生vs，并盡早采

2、取預防和治療措施仍具有非常重要的意義。本文就這方面的進展狀況進展綜述。1vs的危險因素1.1低齡：低齡是vs易發的獨立危險因素。研究發現，年齡50歲的低齡人群易發生病癥性腦血管痙攣1-2。reilly等認為，年齡在459歲的sah患者更易發生。低齡者不僅易發vs，而且一旦發生，往往較為嚴重3。陳高等發現，重度vs組的年齡明顯小于無vs組和輕中度vs組的年齡，并認為年齡與vs程度呈弱負相關4。出現上述情況，主要是因為低齡者不存在腦動脈硬化或較輕，對引起腦血管收縮的物質如內皮素，5-羥色胺等較為敏感所致。這是目前的普遍看法。1.3動脈瘤：顱內動脈瘤是sah最常見的病因。邵連彬等發現，107例有動脈

3、瘤的sah患者中，發生痙攣66例，占61.7；非動脈瘤性sah患者39例，發生痙攣2例，占5.1，兩者差異明顯，因此認為vs的發生與動脈瘤的存在親密相關6。2vs的內科防治2.1藥物防治病癥及vs所致的死亡和傷殘7；且尼莫地平防治sah后vs平安有效8。此外，法舒地爾作為一種新型的a2+拮抗劑，在防治vs方面與尼莫地平效果相當，甚至優于尼莫地平9-10。去除劑：依達拉奉是目前應用較為廣泛的自由基去除劑，近年來用于防治vs也收到了良好效果。動物實驗說明，依達拉奉能有效防治vs11。臨床研究發現，該藥可有效的降低氧自由基程度，緩解遲發性vs12；并且改善sah患者神經功能缺失病癥和傷殘程度13。說

4、明，早期鞘內注射罌粟堿對sah后實驗性vs有治療作用14。gupta等發現，鞘內注射罌粟堿不僅可以明顯減輕vs，改善大部分患者的di病癥，并且是平安的15。國內近年研究發現，鞘內應用罌粟堿對大部分的svs有效，并且無明顯不良反響16。2.2非藥物防治說明，3335亞低溫可以顯著降低sah后vs的頻度和強度17。研究發現，3436亞低溫可以減少sah患者vs的發生率，縮短vs持續時間，防治vs18。然而，到目前為止，對亞低溫防治vs的臨床報道并不多見，其確切的作用機制也尚不明確。但權崢嶸發現，經亞低溫治療后sah患者血漿中的內皮素-1程度顯著下降，并推測，亞低溫可能是通過抑制內皮素-1的分泌而緩

5、解vs的發生和開展的；邢紅霞等認為，亞低溫可能通過促進降鈣素基因相關肽(grp)rna表達上調而到達防治sah后vs的作用的。但上述兩人的觀點并沒有得到更多研究證實。因此，目前對亞低溫防治vs仍需進一步研究。盡管如此，亞低溫療法無疑給vs的防治開拓了新的思路。病癥，降低vs發生率。kn等認為，腦脊液引流能很好的預防vs，并改善神經功能和預后。對腦脊液引流置換，目前較普遍做法是：常規腰椎穿刺，測顱內壓。對顱內壓正常者，緩慢放出腦脊液5.0l，緩慢注入等量生理鹽水，如此反復置換23次，最后鞘內注射地塞米松2.05.0，g，拔出針心，穿刺部位加壓包扎固定。當顱內壓300h2時，立即快速靜脈滴注甘露醇

6、250l，待顱內壓降到300h2時以下后再予引流置換。一般每13天1次，視患者詳細情況，可酌情置換57次。該方法簡單、方便、經濟，療效可靠，便于各級醫院采用。3展望隨著對sah后vs認知程度的不斷進步，防治vs的方法越來越多樣化。臨床上，單純采用哪一種方法和措施，效果有時不甚滿意，因此多采用綜合治療。科學技術在日新月異的發生變化，相信今后在防治vs方面會有更多、更好的藥物和措施不斷涌現。參考資料：1rabbh,tangg,hinls,eta1.astatistialanalysisffatrsrelatedtsyptatierebralvasspasj.ataneurhir(ien),1994

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