1、醫院感染管理質量檢查的設計與實踐一、醫院感染質量管理的意義 醫院感染管理質量醫院感染在醫院獲得管理質量滿足需求國家衛生計生委將感染指標 納入十三五國家衛生計劃明年將推出十個具體目標經濟價值研究內容摘要目的對某地區近五年醫院感染控制工作進行經濟學評價。 方法：通過分析近五年該地區醫院感染控制發生率的降 低和平均住院日的減少，計算為患者、醫院和社會帶來 的經濟效益。結果：該地區近五年醫院感染管理控制工作共創造經濟 效益10.88億，其中為患者減少經濟損失8.77億，為醫 院增加經濟收入2.11億。成本-效益比值為8.20。 結論：醫院感染預防與控制是一項高收益的醫院管理工 作，能為患者、醫院和國家

2、創造經濟和社會效益。所節 約的費用可以支付醫院感染控制管理的所有費用這是我們工作的意義 從成本-效益來看，醫院感染管理工作投入1元，即 可得到8.20元的經濟收益。該市醫院感染率僅需要 降低0.14%，所節約的費用即可支付管理成本，因 此，積極開展醫院感染管理工作能夠取得顯著的經 濟和社會效益。 以往研究也發現，醫院感染發生率每降低0.1個百分 點，保守估計該市一年可節約醫療費用150萬元。武迎宏，陳潔，劉榮等.邊際分析法評估醫院獲得性感染經濟負擔.中國預防醫學雜志，2012,13（4）：320-322.二、如何評價醫院感染管理質量？目的 （考核質量/評優）頻率 （年度/飛行）方法（主觀/客觀

3、）應用 （內部/外部）三、院感績效檢查設計思路有依據的可測量的連續性的可比較的可控制的有價值的方法簡單如何測量？解決方法學問題從三個維度入手（病例、清潔、問卷）（1）病例報告率督導結果指標了解醫院感染管理及控制的組織落實情況、院 感病例和感染聚集性事件的發生、上報情況；監測重點環節、重點人群與高危險因素的發現 能力；采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險， 預防醫院感染聚集性事件的發生。質量安全的 重要保障。疑似病歷篩選病歷來源：信息中心病歷篩選條件：（1）疑似院感出院病例：住院超過 48小時，入院不存在但出院有感染相 關診斷。（2）死亡病例：住院時間超過48小 時的死亡病例。疑似病歷抽取（

4、3）按照以上兩種條件檢索出大樣本病例后， 運用分層抽樣的方法篩選50份督導檢查病例，抽樣方法如下：將疑似院感出院病例和死亡病 例按照70%、30%賦予權重抽取督導檢查病例，疑似院感出院病例樣本數=50/（7X+3Y)7X）;死亡病例樣本數=50/(7X+3Y) 3Y;病例不足50份則全部抽取;X=疑似院感病例數; Y=死亡病例數;病歷檢查檢查是否存在醫院感染聚集性事件漏報現象閱讀病歷，通過時間、空間分布尋找聚集爆發 跡象，專家進行診斷，并與醫院報告對比。檢查是否存在醫院感染病例漏報或錯報現象將查出的院感病例與院感質控中心醫院上報的 感染病例進行比對，看是否有過上報。院感病歷檢查中的爭議院感病例

5、由誰診斷上感病例如何處理根據診斷標準明確院感的報告目的我的建議腹瀉病歷的處理病原學診斷是個問題（2）清潔度檢測方案 根據北京市醫療機構環境清潔衛生技術與管 理規范 了解市屬醫院醫療操作相關（極高污染區域） 清潔度情況及管理現狀， 加強重點部門、重點科室和重點環節的檢查， 發現存在問題和薄弱環節，指導整改提高，并 為醫療質量的進一步提升改進提供依據。（3）問卷調查法醫院環境清潔管理體系（制度規章及工作流 程）； 各責任部門的職責與實踐； 環境清潔的質量檢查和改進情況； 門診及住院患者的滿意度調查（從市屬醫院 門診患者滿意度調查和市屬醫院住院患者 滿意度調查中截取相關數據）。四、現場檢測采用熒光和ATP檢查法對極高污染區域的醫療環 境表面的清潔度進行現場檢查。五、績效檢查的意義基本達到的醫管局領導的要求通過檢查發現了問題、促進了醫