1、復(fù)原性谷胱肝肽治療肝硬化45例療效觀察【關(guān)鍵詞】肝硬化復(fù)原性谷胱肝肽治療肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)展性、彌慢性肝病，由一種或幾種病因長期或反復(fù)發(fā)作引起。病理組織學(xué)上有廣泛肝細(xì)胞變性壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉構(gòu)造破壞和假小葉形成，肝逐漸變形，變硬而開展為肝硬化。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦并繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，常見的死因為肝性腦并上消化道出血等。發(fā)病頂峰年齡在3548歲，男女比例約為3.6：18：1。復(fù)原性谷胱肝肽具有抗自由基，保護(hù)細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)含巰基酶的活性，防止體內(nèi)重要蛋白質(zhì)變性，減少細(xì)胞dna損傷和

2、突變，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，參與轉(zhuǎn)甲基，轉(zhuǎn)丙氨基反響，維持肝細(xì)胞正常功能，參與膽紅素代謝，促進(jìn)膽酸代謝，減輕出血傾向的作用。我院于2021年2021年應(yīng)用復(fù)原性谷胱肝肽治療活動性肝硬化45例，獲得較好臨床效果，現(xiàn)據(jù)臨床資料總結(jié)報道如下：1臨床資料1.1病例選擇：2021年2021年住院病例86例，根據(jù)2022年版?病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?，全部符合活動性肝硬化改變，其中治療組45例，對照組41例，治療前兩組在臨床資料及實驗室檢查結(jié)果方面均具可比性(p0.05)。1.2治療方法：對照組采用綜合療法，包括使用強(qiáng)力寧，復(fù)方丹參注射液，支鏈氨基酸，血液制品及對癥治療，治療組在綜合療法的根底上加用復(fù)原性谷胱肝肽1

3、200g參加100l生理鹽水中靜滴，1次日，30天一療程，可用13個療程。1.3觀察工程病癥體征的改變。反響。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：療程完畢后，自覺病癥根本消失，腹水，黃疸消退，血清sb及at接近正常，pta明顯升高者。有效：自覺病癥明顯改善，黃疸下降，腹水減少，sb及at明顯下降，pta有升高者。無效：病癥及實驗室指標(biāo)無改善。2結(jié)果見下表那么3討論本研究結(jié)果說明，綜合療法加復(fù)原性谷胱肝肽治療活動性肝硬化有較好療效。治療組總有效率為88.9，與對照組相比有顯著性差異(p0.01)。特別是在改善病癥和肝功能實驗室指標(biāo)，如alt、sb，血清白蛋白和凝血敏原活動度等方面更為突出，但療程宜較長，一

4、般以23月為好。對于初診患者，詳細(xì)詢問病史非常重要。有慢性肝炎、長期酗酒病史的患者需要注意肝硬化的發(fā)生。對于沒有化驗肝炎病毒系列的患者，可詳細(xì)詢問其家庭史，如父母、姐妹或兄弟有肝炎史，那么患者多數(shù)為垂直傳染者。有輸血史的病人，應(yīng)注意有無慢性丙型肝炎所致肝硬化。長期飲酒，每日超過80g，10年以上患者就可以發(fā)生酒精性肝硬化。如為疫區(qū)患者，應(yīng)注意血吸蟲感染的可能性。長期接觸化學(xué)毒物如磷、砷、四氯化碳或服用甲基多巴、甲氨蝶呤、雙醋酚汀的患者亦可開展成為肝硬化。兒童肝硬化的發(fā)生最大的可能性為先天遺傳性，如肝豆?fàn)詈俗冃约把〉取８斡不缙诘呐R床表現(xiàn)不特異，要注意詢問起病過程的急緩，有無腹脹、少尿、齒齦

5、出血等表現(xiàn)，有無黑便、嘔血，體重明顯下降的患者應(yīng)除外肝臟惡性腫瘤的發(fā)生。可隱伏數(shù)年至數(shù)十年。臨床經(jīng)過可區(qū)分為代償期和失代償期兩個階段，但兩期間無明顯界限。代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)常不明顯且缺乏特異性。部分患者可在較長時間內(nèi)無病癥，而在體格檢查或因其他疾病行剖腹手術(shù)時，甚至是在尸體解剖時才意外地被發(fā)現(xiàn)。常見病癥有乏力、食欲減退、上腹不適、腹脹，重者有惡心、嘔吐、腹瀉。上述病癥多連續(xù)出現(xiàn)，因勞累或伴其他疾病而誘發(fā)，經(jīng)適當(dāng)休息后可緩解。體檢可發(fā)現(xiàn)肝臟輕度腫大、外表光滑、質(zhì)地偏硬，脾臟輕至中度腫大。肝功能檢查正常或個別工程輕度異常。部分病人可始終保持代償狀態(tài)，直至因其他病而死亡。另一部分病人可于數(shù)月至數(shù)

6、年后進(jìn)入肝硬化失代償期。通過b型超聲檢查肝硬化。根據(jù)回聲圖像可測知肝臟的大小和形態(tài)改變。早期肝硬化時，肝臟增大，肝本質(zhì)可呈不規(guī)那么點狀回聲。典型肝硬化時可見肝本質(zhì)回聲不均勻地增強(qiáng)，肝外表不光滑，有結(jié)節(jié)狀改變；肝左葉增大，右葉萎縮，尾葉增大亦較常見。伴隨圖像可見脾臟增大、門靜脈主干直徑增寬(1.5)及脾靜脈直徑增寬(1.0)，存在腹水時可見液性暗區(qū)。上述改變有助于肝硬化的診斷，但均為非特異性征象。超聲檢查的意義主要在于檢測肝硬化的并發(fā)癥，如原發(fā)性肝癌。結(jié)合彩色多普勒對門脈系做血流動力學(xué)檢查，有助于診斷門脈高壓的存在及理解其程度，并有助于排除肝外門脈高壓癥。肝硬化在我國比擬多發(fā)，其根本治療措施為肝移植，但許多病人因種種原因無法行移植手術(shù)。肝硬化患者病情呈緩慢進(jìn)展，治療效果差，主要是針對并發(fā)癥進(jìn)展治療。肝硬化患者宜定期門診進(jìn)展復(fù)查肝功、肝彩超、afp監(jiān)測等。肝硬化患者的預(yù)后取決于病人的營養(yǎng)狀況、有無腹水、有無肝性腦并血清膽紅素和白蛋白程度以及凝血酶原時間。還與病因、年齡和性別有關(guān)。一般說來，病毒性肝炎引起的肝硬化預(yù)后較差；年齡大者，男性預(yù)后較差。hild-pugh分級在級的病人預(yù)后較差。如出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦并合并消化道大出血、嚴(yán)重感染等那么病情危重，預(yù)