1、關于呼吸系統 (9)第一張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月熟悉呼吸系統的組成和各組成器官的位置、形態結構及連通關系。2. 熟悉肺通氣的動力和阻力。3. 掌握氣體交換的原理和影響肺換氣的因素。4. 熟悉氧和二氧化碳在血液中的運輸過程。5.了解呼吸運動的調節。 學習目標第二張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月呼吸：機體與外環境之間的氣體交換過程。呼吸的意義：維持機體O2與CO2含量的相對穩定。是維持機體新陳代謝和其它功能活動所必需的基本生理過程之一。呼吸的三個環節： 外呼吸； 血液運輸； 內呼吸。概述第三張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月呼吸系統的組成： 呼吸道 上呼吸道：鼻

2、、咽、喉 下呼吸道：氣管、各級支氣管及其分支 肺第四張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月第一節 呼吸系統的解剖結構一、呼吸道（一）鼻 功能：通氣，嗅覺，輔助發音。 組成：外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻唇溝。 鼻腔：單側 鼻前庭：內襯皮膚，生有鼻毛可阻擋灰塵。 固有鼻腔 上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道，蝶篩隱窩。 Little區：易出血區，鼻中隔前下部。 功能分區 嗅區 呼吸區 鼻竇：為鼻腔周圍含氣骨腔的總稱。有上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇四對， 均開口于固有鼻腔。上頜竇腔大且開口高，慢性炎癥最為多見。 第五張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月第六張，PPT共六十一頁，創作于20

3、22年6月（三）喉功能：既是呼吸道，又是發音器官。位置：位于頸前正中，成人相當于第56頸椎高度，后貼咽， 兩側鄰頸部大血管、神經和甲狀腺。隨吞咽發音而上下 移動。構造：支架 喉軟骨：甲狀軟骨、環狀軟骨、杓狀軟骨和會厭 軟骨等。 連結：環甲連結、環杓連結等 附有與發聲相關的喉肌 內襯粘膜喉腔：入口稱喉口。 粘膜皺襞 前庭襞：之間的裂隙稱為前庭裂 聲 襞：之間的裂隙稱為聲門裂 分部： 喉前庭、喉中間腔、聲門下腔。 聲帶：由喉粘膜、聲韌帶和聲帶肌構成。聲門為聲帶和 聲門裂的總稱。第七張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月第八張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月第九張，PPT共六十一頁，創作

4、于2022年6月（四）氣管與主支氣管位置：位于頸前正中，上連喉，下入胸腔，至胸骨角平面分左、 右支氣管，再各自向外下行，分別經左、右肺入肺。形態：為后壁略扁平的圓筒形管道。左右支氣管比較：左細長，走行近似水平；右短粗，走行近似 垂直。異物多入右側。微細結構：粘膜 上皮：假復層纖毛柱狀上皮，夾有分泌粘蛋 白的杯狀細胞。 固有層：富含彈性纖維，分泌具有局部防御 功能抗體。 粘膜下層：疏松結締組織構成，內含血管、淋巴管、 神經及豐富的腺。 外膜：由“C”型透明軟骨環和結締組織構成。軟骨 缺口處有平滑肌束和致密結締組織封閉。第十張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月第十一張，PPT共六十一頁，創作

5、于2022年6月二、肺（一）位置：胸腔內，膈的上方，縱隔的兩側，左、右各一。（二）形態：呈海綿性狀。顏色隨年齡增長逐漸變深。右肺短 粗，分三葉；左肺狹長，分二葉，有心切跡。有 一尖、一底、二面、三緣。縱隔面有肺門。肺根。健康人的肺和吸煙者的肺第十二張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月第十三張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月（三）肺的微細結構漿膜（胸膜臟層）肺組織 實質 導氣部：傳送氣體的部分。包括葉支氣管、段支氣管、 小支氣管、細支氣管、終末細支氣管。 呼吸部：氣體交換的部分。包括呼吸性細支氣管、肺泡 管和肺泡囊、肺泡。 間質：即肺內結締組織、血管、神經、淋巴管等。導氣部呼吸部第

6、十四張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月 肺小葉模式圖第十五張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月細支氣管：直徑小于1mm；假復層或單層纖毛柱狀上皮；杯狀細胞、軟骨片、腺體少或無；環行平滑肌明顯。終末細支氣管：直徑小于0.5mm；單層柱狀上皮，以克拉拉細胞為主，杯狀細胞、軟骨片和腺體消失；有完整的環行平滑肌。第十六張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月呼吸性細支氣管：為終末細支氣管的分支。管壁有少量肺泡開，故管壁不完整。管壁內襯單層立方上皮，上皮下有少量結締組織和平滑肌。肺泡管：為呼吸性細支氣管的分支。管壁有大量肺泡和肺泡囊開口，自身管壁結構少，僅在肺泡管斷面上，肺泡開口處的肺泡

7、隔末端呈結節狀膨大。肺泡囊：為數個肺泡共同開口的囊腔。切片中，相鄰肺泡口處無結節狀膨大。第十七張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月肺泡：由肺泡上皮圍成，呈多面形薄壁囊泡，成人數量達3億4億個，總面積達100m2。肺泡上皮由型肺泡細胞和型肺泡細胞共同組成。數量：型細胞多。體積： 型更大。覆蓋肺泡表面：型97； 型3。第十八張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月型肺泡細胞光鏡：細胞扁平，表面光滑，含核部分略厚，其它部分很薄。 電鏡：寬大而扁薄，細胞器少，吞飲小泡多，細胞間有緊密連接 功能：氣體交換，參與構成氣血屏障; 轉運肺泡表面活性物質和微小塵粒。 增殖活性：無增殖能力，損傷后由型細胞

8、增殖分化補充。第十九張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月型肺泡細胞夾在型細胞之間，數量少，呈立方形或圓形。 型肺泡細胞能分泌一種磷脂類物質，稱表面活性物質，并布于肺泡腔內表面形成薄膜。該物質具有降低肺泡表面張力、防止肺泡塌陷及過度擴張的作用。型細胞型細胞第二十張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月肺間質即肺內結締組織、血管、淋巴管及神經等。相鄰肺泡之間的間質，稱肺泡隔，內含毛細血管、彈性纖維和巨噬細胞等。其內的毛細血管緊貼肺泡上皮，彈性纖維有助肺泡回縮。巨噬細胞能吞噬吸入的塵粒異物、細菌和滲出的紅細胞等。吞噬塵粒后的巨噬細胞，稱塵細胞。第二十一張，PPT共六十一頁，創作于2022年6

9、月肺泡膈即相鄰肺泡間的薄層結締組織，內有：毛細血管網、豐富的彈性纖維 、 巨噬細胞、成纖維細胞、漿細胞和肥大細胞等。毛細血管與肺泡腔之間構成氣-血屏障。 第二十二張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月肺泡孔存在于同一肺小葉內的相鄰肺泡間相通的小孔。可平衡細胞內氣體含量，防止肺泡萎縮；感染時易使炎癥擴散蔓延。第二十三張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月氣-血屏障又稱呼吸膜，肺泡與血液間氣體進行交換所通過的結構。它由肺泡表面液體層、 型肺泡細胞及其基膜、薄層結締組織、毛細血管基膜與內皮六層構成。O2 表面活性物質層 肺泡表面液體層 型肺泡細胞與基膜 薄層結締組織 毛細血管基膜與內皮CO2

10、O2CO2第二十四張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月（四）肺的血管肺的血管有兩類：一類是進行氣體交換作用的功能性血管，即肺動脈和肺靜脈；另一類是營養肺和各級支氣管的營養性血管，即支氣管動脈和支氣管靜脈。第二十五張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月三、胸膜與縱隔（一）胸膜：屬漿膜 臟胸膜 壁胸膜 胸膜頂 肋胸膜 縱膈胸膜 膈胸膜臟、壁胸膜在肺根處相互移行形成胸膜腔。第二十六張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月胸膜腔胸膜腔，左右各一，互不相通，密閉呈負壓。肋胸膜和膈胸膜相互轉折處，形成一半環形較深的間隙，稱肋膈隱窩，此處是胸膜腔最低的部位，胸膜腔積液常首先積存于此。第二十七張，

11、PPT共六十一頁，創作于2022年6月（二）縱隔定義：指位于兩側縱隔胸膜之間的全部器官、結構和結締組織。分區：分上、下縱隔。下縱隔以又分為前、中、后縱隔。內容物：有進出心的大血管、食管、氣管、主支氣管、胸導管等重要結構。第二十八張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月第二節 肺通氣一、原理 推動氣流的動力與阻止氣流的阻力相互作用，動力克服阻力促成肺通氣。 動力 原動力：呼吸肌的舒縮引起的呼吸運動 直接動力：肺內壓與大氣壓之間的氣壓差 胸膜腔內壓 阻力 彈性阻力：來自胸廓和肺 非彈性阻力：來自氣道性狀和氣流性狀等 第二十九張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月形式：平靜呼吸：平靜呼吸時，主

12、動吸氣，被動呼氣。肋間外肌作用膈肌 用力呼吸：吸、呼氣都為主動，且除膈肌和肋間外肌外，其它輔助呼吸肌也參與。胸式呼吸以肋間外肌為主，腹式呼吸以膈肌為主。原動力呼吸運動 平靜呼吸 胸式呼吸 用力呼吸 腹式呼吸 正常成人多用混合式呼吸 膈肌和肋間外肌收縮，膈頂下移，肋骨上提胸廓外擴，肺在胸膜腔負壓作用下被動擴張(因肺無主動擴縮的組織結構)肺內壓大氣壓，氣體經呼吸道入肺膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位胸廓容積縮小,肺被動縮小肺內壓大氣壓，氣體經呼吸道出肺平靜呼氣時平靜吸氣時第三十張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月直接動力氣壓差 氣壓差指肺內壓與大氣壓之間的壓力差。肺內壓概念：是指肺內氣

13、道和肺泡內氣體的壓力。周期性變化：隨呼吸運動而變化 平靜吸氣初：肺容積隨胸廓擴大肺內壓 大氣壓氣出肺 平靜呼氣末：肺內壓 = 大氣壓 氣流停 用力呼吸時：肺內壓的升降變化有所增加。第三十一張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月胸膜腔內壓概念: 指胸膜腔內的壓力。成因: 有少量漿液的密閉腔；肺和胸廓是彈性組織；胸廓自然容積大于肺容積；壁層胸膜緊貼胸廓內壁, 大氣壓對其影響極小。壓力:平靜吸氣時：胸內壓 大氣壓=0.71.3kPa；平靜呼氣時：胸內壓 大氣壓=0.40.7kPa。生理意義：胸膜腔內壓的存在具有重要的生理意義。它不僅能維持肺擴張，防止肺萎陷，還使肺與胸廓一起產生耦聯運動，并能促使

14、腔靜脈和胸導管擴張而利于靜脈血和淋巴回流。第三十二張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月肺通氣的阻力肺通氣阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。平靜呼吸時，彈性阻力約占總阻力的70%彈性阻力非彈性阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關肺彈性阻力 氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關粘滯阻力慣性阻力肺彈性組織回縮力：1/3肺泡表面張力：2/3常態下可忽略不計第三十三張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月肺彈性阻力肺泡表面張力：成因：是由肺泡內表面覆蓋的液體層與肺泡內的氣體形成的液-氣界面上的液體分子相互吸引而產生。作用：使肺泡回縮到最小面積。肺回縮力：由肺間質內彈性纖維的自然回縮形成。 胸廓彈

15、性阻力 自然位置時，彈性阻力不存在。小于自然位置時，彈性阻力向外，構成吸氣的動力，呼氣的阻力；大于自然位置時，相反。第三十四張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月 肺和胸廓的順應性由于難以測定肺和胸廓的彈性阻力，故通常用順應性來反應彈性阻力的大小。順應性：指在外力作用下彈性組織的可擴張性。 順應性大= 易擴張 =彈性阻力小 順應性小=不易擴張=彈性阻力大第三十五張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月非彈性阻力只在呼吸運動時產生；與氣體流動形式及流速有關： 層流阻力小；湍流阻力大；流速快阻力大 與氣道半徑的4次方成反比：（R1r4）氣道口徑大小又受自主神經和兒茶酚胺等體液因素影響。吸氣時

16、，交感神經興奮使氣道口徑增大，阻力減小；呼氣時，相反。這也是支氣管哮喘者呼氣比吸氣更為困難的主要原因。 第三十六張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月二、肺通氣功能的評價評價肺通氣功能的重要指標肺容量概念：指肺容納氣體的量。它隨呼吸深度不同而變化。可用肺量計測定和描記。評價指標：潮氣量：正常成人平靜呼吸時平均0.5L。補吸氣量：正常成人約1.5L2.0L。補呼氣量：正常成人約0.9L1.2L。余氣量（殘氣量）：正常成人約為2.5L。第三十七張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月肺活量：正常成年男性約3.5L，女性約2.5L。可作為評價肺通氣功能的指標。用力呼氣量：最深吸氣后再盡力盡快呼

17、氣，在一定時間內所能呼出的氣量。正常成人第1s、2s、3s末所呼出氣量分別占肺活量的83%、96%、99%。是評價肺通氣功能較好的指標。肺總量：指肺所能容納的最大氣量。正常成人男性約5.0L，女性約3.5L。第三十八張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月肺通氣量每分通氣量：指每分鐘進或出肺的氣量，為潮氣量與呼吸頻率的乘積。正常成人平靜呼吸時約為69L/min。最大通氣量：最大限度快而深地呼吸，每分進或出肺的氣量，正常成人可達70120L/min。是評價受試者能進行多大運動量的生理指標。無效腔：吸入但未能進行氣體交換的氣體所占的容積。肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡且能與血液進行氣體交換的氣體總量

18、。每分肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）呼吸頻率。第三十九張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月第三節 氣體交換肺換氣:指肺泡與血液間O2和CO2的交換過程組織換氣:指血液與組織細胞間O2和CO2的交換過程 表面活性物質層毛細血管基膜毛細血管內皮 肺泡上皮細胞 上皮基底膜間隙 肺泡腔 毛細血管腔CO2O2RBC肺泡表面血管氣血屏障結構示意圖第四十張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月一、氣體交換的原理氣體的分壓差是氣體交換的動力。氣體分子在分壓差的作用下總是從分壓高處向分壓低處擴散。即分壓差決定擴散方向和擴散速度。不同部位PO2及PCO2對照表第四十一張，PPT共六十一頁，創作于202

19、2年6月二、氣體交換的過程 肺換氣組織換氣第四十二張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月三、影響氣體交換的因素氣體擴散速度： 與氣體的溶解度、分壓差及分子量有關.呼吸膜： 受其通透性、厚度及面積影響.通氣血流（VAQ）比值： VAQ=0.84時，通氣與血流量相匹配，氣體交換效率最高。第四十三張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月第四節 氣體在血液中的運輸一、O2的運輸物理溶解:僅占血液總O2含量的1.5%。化學結合O2與血紅蛋白（Hb）的結合：占血液總O2含量的98.5%。Hb與O2結合的特征反應快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化是氧合，非氧化1分子Hb可與4分子O2可逆結合Hb與

20、O2的結合或解離曲線呈S形第四十四張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月Hb的氧飽和度Hb氧容量（血氧容量）100 ml血液中Hb所能結合的最大 氧量稱Hb氧容量Hb氧含量（血氧含量100ml血液中，Hb實際結合的O2量稱Hb的氧含量。Hb氧飽和度（血氧飽和度）Hb氧含量與氧容量的百分比為Hb氧飽和度。即：Hb氧容量Hb氧含量Hb氧飽和度（%）=100%第四十五張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月氧解離曲線概念：是表示PO2與Hb氧飽和度關系的曲線。即表示不同PO2下，氧合或氧離的情況。曲線呈“S”形，可分為三段。影響因素：主要有血液的PH、PCO2、溫度和有機磷化合物等。第四十六張

21、，PPT共六十一頁，創作于2022年6月 氧離曲線特點及其生理意義第四十七張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月二、CO2的運輸物理溶解：約占血液CO2總含量的5%。化學結合：約占CO2總運輸量的95%。碳酸氫鹽形式：約占CO2總運輸量的88%。第四十八張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月氨基甲酸血紅蛋白（HbNH2COOH）形式：約占CO2總運輸量的7%。第四十九張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月 第五節 呼吸運動的調節 一、呼吸中樞（一）脊髓 屬聯系高位腦和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的初級中樞。在延髓與脊髓之間橫斷，呼吸立即停止，說明脊髓不能產生節律性活動。（二）低

22、位腦干包括延髓和腦橋。在中腦和腦橋之間橫斷，呼吸節律無明顯變化表明呼吸節律產生于低位腦干；在腦橋上、中部之間橫斷，呼吸變慢變深，如再切斷雙側迷走神經，吸氣大大延長，表明腦橋上部有抑制吸氣的中第五十張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月樞結構，即呼吸調整中樞，中下部有長吸中樞，也表明肺部迷走傳入沖動有抑制吸氣的作用；在腦橋與延髓之間橫斷，呼吸節律基本保持，但呼吸不規則，表明延髓是產生基本呼吸節律的中樞（生命活動的基本中樞）（三）高位腦 指腦橋以上的腦中樞（如大腦皮質、邊緣系統、下丘腦等）也影響呼吸。其中，大腦皮質一定限度內可隨意控制呼吸運動的活動，以保證其它重要的呼吸相關活動的完成。如說話、

23、唱歌、咳嗽、吞咽、排便等。第五十一張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月二、呼吸節律的形成第五十二張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月三、呼吸的反射性調節呼吸的反射性調節來自各種感受器傳入沖動。重要的有以下幾種：（一）化學感受性反射1. 化學感受器（1）中樞化學感受器：位于延髓腹外側表層的對稱化學敏感區域。引起中樞化學感受器興奮的有效刺激是H+而不是CO2。（2）外周化學感受器：頸動脈體和主動脈體。當血液中缺O2、二氧化碳分壓和H+增高時其傳入的神經沖動增加。第五十三張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月中樞化學感受器外周化學感受器第五十四張，PPT共六十一頁，創作于2022年6

24、月2. CO2、 H+和低O2對呼吸的影響 CO2 ：血液中一定水平的CO2對維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必需的，但血中PCO2增高或降低對呼吸有顯著影響。實驗證明，當動脈血中PCO2增高0.2kPa（1.5mmHg），便可使肺通氣容量增大一倍，加快CO2的排出，以維持血中的CO2含量的相對恒定。若PCO2降低0.2kPa（1.5mmHg），會引起呼吸暫停。 H+ ：動脈血中H+增加，呼吸加深加快；H+降低，呼吸受到抑制。因H+不易血腦屏障，所以血中H+對呼吸的調節主要是通過外周化學感受器實現的。第五十五張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月 低O2:若PO2在一定范圍內下降則可以引起呼吸增強。實驗證明動脈血中PO2降到10.6kPa（80mmHg）以下時，呼吸深度和頻率都增加。這是通過血氧下降刺激外周化學感受器，引起呼吸中樞反射性興奮，導致呼吸加深加快。 低氧對呼吸的刺激作用完全通過外周化學感受器實現的。低氧對中樞是壓抑作用，但可通過外周化學感受器對抗這種壓抑作用。但