1、肥胖病的治療【關鍵詞】肥胖病治療對輕、中度肥胖癥在其他減肥療法失敗或對西藥不能承受者，可選用中藥治療，對重度肥胖癥先采用西藥減肥，并配合中藥治療，有望進一步增強減肥效果。一脾虛濕阻形盛壅腫，乏力，自汗，少氣懶言，動輒氣喘，身困肢腫，頭重如裹，胸滿痞塞，腹脹納呆，尿少或有腹瀉。舌質淡紅，苔薄膩，脈濡或沉細。二痰濕內盛氣短胸悶，嗜睡懶動，體胖，肢體困重，頭暈目眩、頭重，胸腹滿悶，納呆嘔惡，頭重如裹，便溏，或煩躁，口苦，食欲亢進，或伴婦女不孕，閉經。脈沉苔膩，舌質胖淡，苔白膩或黃膩，脈緩或弦滑。三胃熱濕阻多食，消谷善饑，形體肥胖，面色紅潤，口臭，口渴喜飲，大便秘結。舌紅苔薄黃，脈滑數。四肝郁氣滯情緒

2、急躁，易怒，食欲旺盛，頭昏胸悶，大便干結。舌質紅，苔薄，脈弦。五氣滯血瘀肥胖，胸脅痞滿，面色晦暗，口苦心煩；甚那么心胸憋悶，婦女月經不調，經閉不孕或經前乳脹，大便偏干，失眠多夢。脈弦細，舌苔白或薄膩，苔黃厚，舌質暗紅或紫暗，脈弦滑或弦細。六陰虛內熱肥胖，頭昏眼花，頭脹，頭痛，腰膝酸軟，五心煩熱，低熱。舌尖紅，苔薄，脈細數微弦。七脾腎陽虛肥胖并兼有自汗，氣短，動那么氣喘，畏寒肢冷，疲憊無力，腰酸腿軟，脫發，足跟疼痛，陽痿陰寒，大便次數增多或次數正常而便溏。苔白，舌質淡紅，舌體胖大，脈沉細無力。1脾虛濕阻治法：健脾益氣，化濕消腫。方藥：六君子湯加味。黨參15g，白術15g，茯苓30g，半夏9g，陳

3、皮9g，炙甘草6g，澤瀉12g，豬苓12g，桂枝6g，炒萊菔子15g，生姜3片，大棗3枚。脾虛濕阻是最常見的一種單純性肥胖癥的證型，不僅在患者人群中所占比例較高，而且也可以見于包括繼發性肥胖癥在內的各種類型肥胖癥。其中又有痰濕側重或脾虛為主之分。以肥胖為主者大多以痰濕為主，治療常以化痰燥濕為主，輔以健脾。待體重下降后再以條理脾胃為主。本型多見于中老年肥胖病人，猶以婦女多見。治療上以健脾利濕為主，佐以宣肺、補腎、疏肝。脾虛濕阻型屬于虛實夾雜，本虛標實，寒熱偏勝不明顯，但脾為太陰，濕屬陰邪，故本型仍當按陰證治療，選藥以溫熱藥為主，所謂太陰濕土，得陽自運。2痰濕內盛治法：健脾助運，化痰除濕。方藥：二

4、陳湯合澤瀉湯加減。陳皮15g，半夏9g，茯苓30g，菖蒲20g，遠志10g，澤瀉12g，冬瓜皮15g。假設痰濁郁久化熱，可出現痰熱內擾，如煩躁、口苦、食欲亢進，舌紅苔黃厚膩，治以清熱滌痰法。選用導痰湯加減。方中二陳湯健脾化痰；澤瀉清熱利濕；菖蒲、遠志化痰開竅；冬瓜皮淡滲利濕。諸藥合用去痰利濕，脾運復常。此型多因多食肥甘厚味，炙膊醇飲，損傷脾胃，濕熱內生，膏脂瘀積，故形體肥胖。3胃熱濕阻治法：清胃瀉火，佐以通腑。方藥：瀉黃散加減藿香9g，防風9g，梔子9g，石膏9g，甘草9g，生地9g，丹皮9g，夏枯草9g，苡米仁12g，厚樸9g。此型多見于青少年、孕婦及產后發胖者。多見于超重和輕度肥胖者，尤其

5、以獲得型單純性肥胖癥多見。一般患者起病年齡在2040歲，由于營養過度而引起。治療上以清熱利濕為主，佐以健脾疏肝，或宣肺通腑，藥物治療上也選擇清宣、汗下之品為主。從預后看，濕熱壅盛的多為純實無虛之人，病情較輕，經調整飲食起居，加強運動，以清熱、疏利、化濕、通腑，病可痊愈；如為脾虛濕阻轉化而來的，應該佐以健脾，病程會相對長一些，治療效果會差一點。在單純性肥胖癥中，胃熱濕阻型較為常見，也較為好治，預后佳。但是失治誤治，那么易變生他玻4肝郁氣滯治法：疏肝理氣、養陰泄熱。方藥：疏肝飲加減。柴胡9g，郁金10g，砂仁10g，白術12g，大黃10g，枳實9g，丹皮9g，萊菔子15g。方中柴胡、郁金疏肝理氣，

6、砂仁、白術、枳實理脾散郁；丹皮清肝泄熱，大黃清熱通腑，萊菔子下氣散痞。諸藥合用清肝瀉熱，理氣化瘀。該型患者多由肝郁起病，多見于更年期肥胖，女性多于男性。5氣滯血瘀治法：疏肝理氣、活血，化痰消腫。方藥：丹梔逍遙散加味。丹皮9g，當歸12g，柴胡9g，白術12g，茯苓15g，甘草6g，薄荷3g，桃仁9g，紅花9g，紫草9g，龍膽草12g。氣滯血瘀型肥胖癥，多見于病程較長的患者，尤其，體質型肥胖多見，由于本型的特性，女性患者多于男性。患者年齡一般在20歲以上，兒童少見。治療以行氣活血為主，可以燥濕化痰，假設有脾虛可佐以健脾補氣。這一類型的肥胖大多病程很長，經常并發其他病變，如痛風、膽囊炎等，女性常常

7、有月經不定期，甚至閉經。所以該型治療上必應兼顧并發癥，治愈較為困難。6陰虛內熱治法：滋陰降火，補腎消腫。方藥：知柏地黃湯加味知母9g，黃柏9g，生地12g，山藥12g，山萸肉15g，澤瀉12g，茯苓15g，丹皮9g，梔子9g。陰虛火旺型的肥胖患者多見于中度以上肥胖，尤其以老年患者多見，常常并發糖尿病，或者是容易引起糖尿病，一般患者年齡在40歲以上，病程較長，逐漸由他型轉化而來，肥人之本質是痰濁壅盛，對于本型來說，突出的矛盾是陰虛火旺，但是其根本矛盾沒有變化，仍然是痰濕壅盛，只不過首先需要解決的矛盾是陰虛火旺。痰濕是陰邪，當用溫燥藥主之，而溫燥藥又耗傷陰液；陰虛火旺應當滋陰降火，當用苦、甘、寒之

8、品主之，滋陰那么助濕，甘寒那么生痰。因此對于本型的治療是一個比擬困難的過程，應當分清主次，辨明緩急，使滋陰不助濕，利濕不傷陰，一般來說治療上以滋陰清熱為主，可佐以健脾化痰。7脾腎陽虛治法：溫腎壯陽，健脾化濕。方藥：右歸丸加減。熟地20g，山藥15g，山萸肉15g，杜仲9g，黃柏9g，菟絲子12g，鹿角膠12g，當歸12g，茯苓15g，丹皮9g，澤瀉9g，黨參12g，車前子12g。此型多見于肥胖病合并糖尿并冠心并高血壓病及一些病癥性肥胖病人，如甲狀腺功能低下癥等。脾腎兩虛型肥胖，多見于中度以上肥胖患者，尤其以中老年患者多見，而單純性肥胖癥和繼發性肥胖癥均可見到此證。治療上以補益陽氣為主，氣虛那么補脾氣為主，陽虛那么補腎陽為主，可事半功倍，同時本型也可能見到諸藏之陽氣虧虛，可稍加兼顧，藥物治療上也選擇溫熱之品，假如氣虛引起血虛，陽虛引起陰虛，可以稍加補血和補陰之品。這一類型的肥胖多為漸進性開展，假設患者素體陽虛，應當早日顧護脾陽，忌用生冷和加強鍛煉，以生發陽氣。但是這一類型患者多為年事已高，好