1、骨 代 謝骨代謝在骨礦物質(zhì)（如鈣、磷、鎂等）、甲狀旁腺素、活性維生素D3、降鈣素等調(diào)控下，維持著動(dòng)態(tài)平衡第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨形成標(biāo)志物是成骨細(xì)胞在不同分化階段的產(chǎn)物指標(biāo)名稱縮寫語(yǔ)BJP 骨堿性磷酸酶 B-ALP 型前膠原羧基端前肽PCP型前膠原氨基端前肽 PNP骨鈣素 第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨吸收標(biāo)志物指標(biāo)名稱縮寫語(yǔ)抗酒石酸酸性磷酸酶吡啶酚脫氧吡啶酚型膠原交聯(lián)C-末端肽型膠原交聯(lián)N-末端肽羥脯氨酸 TRACPPyrD-PyrCTXNTX HOP 第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。1、調(diào)節(jié)的物質(zhì)： 活性維生素D3 甲狀旁腺素(PTH) 降鈣素(CT) 2、靶器官：骨礦物質(zhì)-鈣第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨礦物質(zhì)-磷血

2、磷是骨礦形成和吸收的決定因素，血磷降低可刺激 破骨細(xì)胞，促進(jìn)骨吸收血磷水平的穩(wěn)定是骨礦化和生長(zhǎng)的必要條件活性維生素D3增加對(duì)磷的重吸收，可增加血磷的水平生長(zhǎng)激素可減少磷的腎排泄量，可增加血磷的水平PTH可抑制腎對(duì)磷的重吸收，可降低血磷的水平 骨磷（80%-85%）羥磷灰石結(jié)晶：3Ca3(PO4)2 Ca(OH)2 無(wú)定形磷酸鈣沉淀：CaHPO42H2O；Ca3(PO4)23H2O 第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨礦物質(zhì)-鎂鎂參與多種生化反應(yīng)和代謝過(guò)程血鎂在調(diào)節(jié)PTH、維生素D3、CT的分泌與代 謝方面具有重要作用低血鎂和鎂缺乏可引起骨代謝異常分布： 50% 存在于骨組織 45% 存在于軟組織、細(xì)胞外液

3、5% 存在于細(xì)胞外液第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。活性維生素D3骨代謝相關(guān)激素-活性維生素D3第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨代謝相關(guān)激素-活性維生素D3主要生理作用是升高血鈣和血磷，有助于類骨質(zhì)礦化和骨形成。第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨代謝相關(guān)激素-甲狀旁腺激素84個(gè)氨基酸第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨代謝相關(guān)激素-甲狀旁腺激素第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨代謝相關(guān)激素-降鈣素降鈣素的分泌主要受血鈣水平調(diào)節(jié)，與PTH共同參與體內(nèi)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)，形成雙重激素調(diào)節(jié)機(jī)制。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨代謝相關(guān)激素-降鈣素第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 1、產(chǎn)生原因：若伴有高磷血癥者，見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退，P

4、TH分泌下降；若伴有低磷血癥者，多見(jiàn)于維生素D3缺乏 2、臨床癥狀：除精神癥狀外，常發(fā)生手足搐搦 低鈣血癥第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 高鈣血癥 1、產(chǎn)生原因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、惡性腫瘤等。 2、臨床癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性減弱，嗜睡，肌張力減弱等，嚴(yán)重時(shí)有精神障礙，出現(xiàn)幻覺(jué)，甚至昏迷。高血鈣還可引起鈣鹽的異位沉著，如形成尿路結(jié)石等。 第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 高磷血癥腎排磷減少： 腎功能不全（急性、慢性） 甲狀旁腺功能減退攝入磷過(guò)多： 攝取過(guò)多 吸收亢進(jìn)（VitD中毒）其它： 家族性間歇性高磷血癥第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)

5、。骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 低磷血癥小腸磷吸收減少： 嘔吐 VitD攝入不足尿排磷增加： 甲狀旁腺功能亢進(jìn)其他： 嚴(yán)重感染、燒傷等第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 低鎂血癥丟失過(guò)多： 經(jīng)腎 急性腎功能不全多尿期、高度利尿 經(jīng)消化道 慢性腹瀉攝入過(guò)少： 禁食、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥甲旁亢等內(nèi)分泌疾病第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 高鎂血癥排泄過(guò)少：急性腎功能不全少尿期、慢性 腎功能不全末期（尿毒癥）攝入過(guò)多：含鎂藥物其他： Addison病等第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 甲狀旁腺素測(cè)定甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)PTH增高。（區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性）甲狀旁腺功能減退時(shí)PTH降低，多見(jiàn)于甲狀腺或甲狀旁腺切除術(shù)后的病例。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 活性維生素D3測(cè)定維生素D缺乏可使兒童患佝僂病，成人患骨軟化病；為佝僂病的診斷指標(biāo)，也可用于老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療。降鈣素測(cè)定降鈣素分泌增加是診斷甲狀腺髓樣癌的重要標(biāo)志物；甲狀腺切除后或重度甲亢的病例中有時(shí)可見(jiàn)CT減少。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。第二十四頁(yè)，