1、2 0 16年3月護理質量檢查記錄日 期檢查 內容檢查結果改進措施檢查人 簽名重危 護理本月無危重病人基礎 護理.生活護理主動性差。.長期住院病人的房間電視柜上東西較多。.加強病室環境管理，做到陳設規范化.護士主動做好生活護理工作，床位分管責任到人顧霞云彭霽黃學華夏杭娟1.少部分無菌溶液使用沒有1.手術室對進入手術室人員加強開啟時間，個別科室穿刺針管理，特別是無菌觀念要加強。頭、引流袋過期2.病區處置室按照要求管理，護夏杭娟2.少數進入手術室人員衣著士長檢查督促。顧霞云隔離不規范，觀看手術不戴口罩3.各科室檢查無菌物品按照規范彭霽3.病區處置室平時有生活用執行。黃學華品4.紫外線燈管按照規定擦

2、灰塵。4.紫外線燈管有灰塵1.抽考部分護士對護理部下發的急救藥品管理規定內容1.科室組織學習急救藥品管理制顧霞云急救了解不夠度。并進行考核彭霽物品2.二病區急救藥品部分混2.問題科室立即糾正錯誤，按照夏杭娟放。要求執行。黃學華3.吸引器檢查記錄。護理文件書寫.交班報:告貞白少數涂改和有污染。.個別醫囑核對不及時。.二病區日報檢查發生錯誤.嚴格執行醫囑執行核對制度，做到班班核對。.二病區護士要增強工作責任心，主班護士要進行上報資料核對工作顧霞云彭霽夏杭娟黃學華1.病房欠整潔物品放置小規1.加強病房管理，每天晨晚間護顧霞云科室范理要認真做。彭霽管理3.工作人員節約意識不夠，2工作人員要有主人公思想

3、有節夏杭娟如隨手關燈約的意識黃學華1.護理安全存在隱患，如輸1.各個科室每月繼續進行護理顧霞云液巡視及巡視卡應用規范安全隱患排查，對排查出來的問彭霽護理 安全等。題進行原因分析，并有防范措施夏杭娟3.少數護士執行查對制度不2.認真執行查對制度。黃學華嚴格。護理 缺陷日期檢查 內容檢查結果改進措施檢查人 簽名顧霞云健康少數護士本身知識缺乏，所護理人員要加強業務學習，提高彭霽教育有指導病人不到位自己的業務能力。夏杭娟黃學華護理工 作滿 意度 測評調查30份，滿意26份，較滿意4份。主要存在不足：溝通、巡視、指導等不到位向測評科室反饋調查情況，并整改不足江海紅1.護士長月報不及時。二病1.護士長加強

4、年輕護士帶教，有區差錯不符合要求，病針對性的指導工作室管理不到位，有人在病房2.按照護理部要求按時完成工作抽煙，陪客睡在病床上。登記顧霞云護士長2.二病區護士長對科室管3.護士長要在科室管理上下功夫彭霽工作質量埋不到位急救器械開口器、抓，學會合理分工，讓每個人都許燕拉舌鉗消毒過期，醫療廢物后責任感董娟分類不清3.四病區后的記錄不全，護士會議未及時召開1.護士長加強科室管理。特別是1.搶救室氧氣開關沒關閉護理安全門診2.紫外線導管有灰塵。2.對門急診的急救器械的操作進許燕工作質量3.護理人員對核心制度、健行培訓董娟康教育內容掌握小全面3.組織學習核心制度、健康教育的內容1.手術室對進出人員的管理

5、1.護士長嚴格按照手術室的制度許燕手術室工作不嚴格，消毒隔離的管埋不進行科室管理，所有進入手術室董娟質量到位人員都要執行手術室要求。龔林芳2.搶救藥品基數不全2.立即按照護理部要求配齊全。1.上班有的人員未戴工作1.護士長檢查督促上班人員戴工帽，工作區后生活用品，作帽許燕供應室工作2.送物品車未及時清潔消2.清除生活用品，不得在工作區董娟質量毒，無交接記錄內吃飯龔林芳2.按照規定清潔物品車2013年4月護理質量檢查記錄日 期檢查 內容檢查結果改進措施檢查人 簽名1.存在問題的科室立即整改。護輸液士要加強責任心，護士長檢查及加督促。藥質見輸液及加藥質量專項檢查2.對輸液巡視卡記錄不規范和許燕里專

6、記錄簽名無法辨認者批評教育。 如顧霞云項檢果不改正者給予一定的經濟查處罰。3.配藥者嚴格按照規范執行。紫外1.感染科對執行不好的科室進行顧霞云線燈見紫外線燈管、醫療廢物專指導培訓。許燕管、醫項檢查記錄2.門診相關科室平時由門診護士龔林療廢長檢查督促管理。芳物專項檢查3.紫外線燈管的清潔、消毒、記錄落實到人，由護士長督查。急救1.存在問題科室兩天內落實到器械位，由護理部檢查督促。顧霞云完備見急救器械完備狀態專項檢2.按照護理部統一要求管理急許燕狀態查t己錄救器械龔林專項芳檢查1.抽考部分護士對救藥品管理五定內容了解不夠，檢查1.科室組織學習急救藥品管理制彭霽記錄不夠全面度。并進行考核.急救2.三

7、病區吸引器上有灰塵，2.及時清潔吸引器灰塵。夏杭娟物品開口器包過期一天。3.感染科定期檢查監測有關牛肖毒許燕潘榮榮3.二病區體溫表消毒無濃液濃度。度。1.三病區交班報告內容簡1.二病區認真組織學習交班才踣護理單。書寫要求，護d卡定期檢查。彭霽交班2.個別護士簽名潦草，蟲白2.對簽名潦草的護士批評教育，夏杭娟報告少數涂改并限期整改。護理1.統計日報內容填寫錯誤不1.科室召開護士會議，對發生的各科差錯全面。差錯進行原因分析。當事人要認護士長.換錯輸液液體，或未輸完 就拔針。.轉抄錯誤核對不出來，造 成病人漏治療；口服約發藥 不及時。.泌尿科治療時間執行錯 誤。.婦科給病人注射時沒有詢 問觀察病人造

8、成頭暈跌倒。識問題的嚴重性，并進行整改。.各科室認真組織學習查對制 度。并組織落實。認真執行三查 七對。.病人做完治療交代觀察15分 鐘，減少不良事件的發生。1.抽查護士對護理核心制1.繼續組織學習護理核心制度、度、護理應預案件、職業防護理應預案件、職業防護知識。平護知識急掌握不夠全面。2.加強藥品及消毒隔離管理。彭霽時護理2.三病區個別藥品有效期模3.通知信息科立即做好水龍頭夏杭娟上安全糊不清.開口器、拉舌鉗消冷、熱標識。許燕報毒過期。衛生間水龍頭無冷、潘榮榮熱標識。日期檢查內容檢查結果改進措施檢查人 簽名護理調查30份，滿意29份，較江海紅工作滿意1份。主要存在不足：向測評科室反饋調查情況

9、，并要董滿息溝通、不到位。求整改不足之處。娟度測評病區護士長工作質量.護士長月報不及時。二病 區差錯不符合要求，病 室管理不到位，有人在病房 抽煙，陪客睡在病床上。.二病區護士長對科室管 理不到位急救器械開口器、 拉舌鉗消毒過期，醫療廢物 分類不清。.四病區后的記錄不全，護 士會議未及時召。.護理部督促護士長按時完成工 作任務。.抓好病房陪客的管理，做好健 康宣教工作，勸阻病人家屬不要 在病房吸煙。.加強無菌物品管理，再發現過 期物品要嚴格處理。.護士長執行力需要加強，尤其 是自己的本職工作要不折不扣的 完成，為護士做好榜樣。彭霽夏杭娟門診及護士長工作質量.工作場所欠整潔工作場所.健康教育內容

10、欠針對性。.護士長加強科室管理，做到各 工作場所清潔整齊。.健康教育的內容可以根據輸液 病人的病情，季節等有針對性的 選擇。許燕潘榮榮手術室及 護士長 工作質量.搶救藥品護士長未做到每 周檢查簽名。.人流室戊二醛配置無標識 及浸泡時間，輸液瓶無標簽 及執行時間及簽名。更換輸 液瓶瓶口未消毒。護士操作.護士長嚴格管理搶救物品及藥 品。.人流室無菌物品管理落實到具 體人。.輸液加藥按照要求執行消毒、 簽上時間、姓名等。許燕潘榮榮未戴口罩。泌尿1,泌尿科發現一次性用品未1,通知兩個科室立即清潔治療儀科婦及時處理，治療儀器上有灰器上灰塵，平時做好保養。科塵。2.加強優質護理服務，加強工作護士2.婦科治

11、療室不夠整潔；科主動性，對病人要多巡視、多關許燕長工內業務學習未考核；有只心。潘榮榮作質廣口瓶過期；工作主動性不3.力口強無菌物品的管理，責任到里專夠。治療儀器上有灰塵。人。核1,各區域無明顯標志，打包1,護理部督促信息科盡快完成區間欠整潔域標識供應2,下收下送物品無交接記錄2,建立,下收下送物品交接記錄，室工許燕3,供班至人員對班急程序不護士長檢查督促完成作潘榮榮夠了解2,科室組織學習護理應急程序，質量要求每個人都有掌握，護士長進行支核。2013年5月護理質量檢查記錄日 期檢查 內容檢查結果改進措施檢查人 簽名4,存在問題的科室立即整改。隔離詳細見消毒隔離質量管理5,加強對消毒濃度的監測，保

12、證龔林芳質量專項檢查記錄消毒液的效果。顧霞云管理6,規范書寫供應室消毒包日期及專項打包人。檢查7.加強器械及物品清潔保養工記錄作。關愛1.各科室繼續進行護理安全隱患排查，對科內發生的差錯要有專安全題分析討論。護理2.繼續加強護理技能訓練培訓。顧霞云安全3.護士長進一步完善各種臺賬記許燕月活詳細見關愛患者安全護理安錄。龔林動全月活動專項檢查記錄芳潘榮榮專項檢查記錄1.部分科室藥物近效期沒有1.存在問題科室兩天內落實到急救標識位，由護理部檢查督促。顧霞云藥品2.部分護士對對急救物品使2.按照護理部統一要求管理急救許燕物品用不夠熟練器械潘榮榮3.個別氧氣包漏氣不夠充盈健康健康教育不夠深入，病人對1.

13、床位責任護士做健康教育要有彭霽教育疾病知識、用藥知識及注意針對性，進行個性化指導。江海紅事項了解不夠。2.病區要先善制定疾病健康教育指導的具體內容。許燕潘榮榮護理文件書寫.體溫單、醫囑單楣欄項目填寫全。.醫患溝通記錄不及時完成.病區主班護士要做好在架文件 的檢查督促工作。.病區主任要檢查督促醫生完成 相關的資料。彭霽夏杭娟護理差錯.門診輸液室發生二例差 錯。.泌尿科發生一例差錯，造 成病人投訴。.二病區發生一例差錯。.四病區發生一例輸液巡視 卡轉抄差錯。詳細情況見5月份護理差錯 通報及處理.各科室繼續做好安全隱患排 查，把事故消滅在萌芽狀態.繼續組織學習查對制度，認真 執行二查七對。.科室對發

14、生的差錯要進行原因 分析。當事人要認識問題的嚴重 性，及時進行整改。每個人要從 中吸取教訓。各科 護士長 登記 上報護理滿息度測評一病區：15份滿意14份1份較滿息。二病區：11份滿息11份四病區：10份滿意10份護理部基礎護理.床鋪、床頭柜不夠清潔整齊，電視柜臺面有生活用品。.分級護理小到位，工作主.提高主動服務意識，做好入院宣教。.嚴格按照分級護理要求，對病彭霽江海紅動性差，人做好基礎護理、生活護理工作。3.入院時宣教不到位3.每天進行床鋪整理不少于2次，并保持整潔。1.有的護士長臺賬完成不及1.各科完善科內學習培訓考核和時、不完整。臺賬，要求20號前全部落實到彭霽科室2.科室學習缺少考核

15、。位。護理部檢查督促弁在護士長江海紅質量3.各項規章制度落實執行不會議上公布結果許燕管理到位。2.落實各項，作制度，執行情況潘榮榮與各人績效考核掛鉤。1.部分護士長月ST不及時，1.護理部督促護士長按時各項，項目填寫不全。作，以后完成情況每月公布結果。顧霞病區2.病區管理不到位，包括環2.抓好病房管理，做好衛生宣教。云護士境、病人、陪客、物品等。3.加強科內考核及培訓，并完善彭長工3.科內每月護士會議召開不資料。-1A 弄作及時，會議記錄不全。江海質量4.科內人員考核不夠嚴格，紅對新護士管理不夠。門診1.護士對急救物品、藥物工1.護士長要加強對護士應急能力及作性能掌握不夠全面。的培訓許燕護士長

16、2.對科室人員管理要求不夠并制定出急救能力培訓計劃，對潘榮榮工作嚴格。年輕護士逐一逐項培訓。顧霞云質量3.個別近效期藥品未標識。2.檢查近效期藥品貼上標識。手術室及護士長工作質量.手術室管理較前有所改 進，但嚴格管理還啟差距。如無菌操作的管理，人流室休息室的管理還欠缺。.護士長臺賬不夠完善，5月 份缺差錯安全隱患排查分 析。.輸液巡視卡應用不規范。.護士長嚴格按照手術室管理要 求嚴格管理，不夠什么人一視同 仁。.人流室管理落實到人。規范應 用輸液巡視卡。.加強護理安全管理，健全各項 臺賬。許燕潘榮榮泌尿科婦科護士長工作質量考核1.泌尿科輸液室巡視不到 位，治療室病人回輸液室小 能及時帶回巡視卡

17、。2.婦科 治療室不夠整潔；科內業務 學習未考核輸液滴速與巡視 卡相差太大。.加強輸液室的管理，嚴格控制 輸液滴速，對輸液室的護士嚴格 考核。做好輸液室與治療室病人 的對接工作.科內學習培訓要考核。許燕潘榮榮供應室工作質量.環境整潔不夠，有生活用品。.回收物品未記錄登記。.消毒包填寫不規范，有涂改。.環境衛生排班落實責任人，下 周星期一前落實。.科室組織學習護理應急程序， 要求每個人都要掌握，護士長進 行支核。許燕潘榮榮2013年6月護理質量檢查記錄日 期檢查 內容檢查結果改進措施檢查人 簽名隔離i.平時巡視發現仍有科 室消毒液打開不寫開瓶 日期。.加藥時注射器未能做 到一加一更換。.紫外線燈

18、管擦試不及 時記錄.已經及時整改到位.護理部、感染科經常檢查督促 按照要求完成。.已經及時記錄，護理部、感染 科經常檢查督促。龔林芳許燕潘榮榮彭霽江海紅護理安全1.各科室都存在著護理 安全隱患，護士人員流動 較大，新進人員學歷低， 基礎差，所以對核心制度 掌握不夠，容易發生一些.護理部對新進人員再作培訓，科室對新進人員加強管理，沒有執業證書的不能單獨排班。.婦科立即整改，把高危藥品貼標識。許燕潘榮榮問題。2.婦科高危藥品沒有標識。1.部分科室吸引器有灰1.存在問題科室及時落實到位，許燕急救藥塵，說明沒有做好維護責任到人潘榮榮品物2.新進護士對急救物品2.新進人員，重點培訓核心制彭霽品使用小夠熟

19、練度，盡快對搶救藥品、物品的使江海紅用。護理部定期考核健康教育健康教育不夠到位，一方 面是病人本身對疾病知識不足，有的病人自行調 整輸液速度；另一方面護 士指導不到位，工作忙有 的病人就沒有做.各科室向病人發放后針對性健康教育手冊.責任護士要加強工作責任心，對每個病人進行個性指導3、病區也可以通過座談會形式向病人做好健康指導彭霽江海紅許燕潘榮榮護理文件書寫.體溫單、醫囑單楣欄項目填寫不全。.醫患溝通記錄不及時完成（主要是醫生完成不及時）.護士長加強檢查督促，對存在問題及時糾正。.病區主任要檢查督促醫生完成相關的資料。彭霽董娟6月登記報告 情 況護理差錯泌尿科發生一例差錯其它均為小缺陷詳細情況見

20、5月份登記報.科室對發生差錯已經進行了 討論分析，除當事人外，所有人 員均受到教育。.繼續加強核心制度學習，嚴格 執行“二查七對”制度各科 護士長 登記 上報護理滿息度測評一病區：15份滿意14份較滿息1份。.受到表揚護士：陳旭 何智麗陳麗.對護士評價總體滿意夏杭娟二病區：10份滿息10份四病區：10份滿意10份級護理病人執行全面生1.加強貝任護士的貝任心教目，活護理不夠到位。床位護士要全面對分管病人實2.分級護理沒有能夠按行全面生活護理。照要求進行巡視，2.嚴格按照分級護理要求，對病3.責任護士對分管床位人做好基礎護理、生活護理工的病人盡心盡責不夠，沒作，護士長要檢查督促。彭霽分級有能夠做好

21、入院介紹，病3.責任護士工作完成情況與每江海紅護理人往往不了解自己床位個月績效考核掛鉤。董娟責任護士4.護士長要加強檢查督促，責任4.責任護士對分管床位護士多和病人溝通，了解病人情病人病情“十知道”不了況，做好全方位的護理。解，所以護理工作不夠到位1.有的科室缺少對護士1.科室進一步完善對護理人員的學習考核.的考核，要形成制度。彭霽科室2.少部分護理人員操作2.進一步加強對規章制度的落江海紅質量不夠熟規范。實執行，嚴格按照各項程序進行許燕管理3.有的病區床單元不夠操作。潘榮榮整潔。3.加強晨間護理和病房管理，標準每天整理 2次床鋪，保證整潔。病區護士長工作質量.臺賬記錄不及時，有的 項目不全。

22、.物質管理沒有做到每月清點。.處置室后個人生活物品。.陪客管理不夠到位，有 家屬睡病床現象。.護士長及時完成各項臺賬，并 按照標準要求做好記錄，要求 3 天內整改到位。.處置室是處理醫療廢物的場所，護士要有足夠的認識，護士 長平時要做好檢查督促工作，并 及時糾正。.加強病房陪客管理，做好宣傳 教育工作。彭霽江海紅董娟門診及護士長工作質量.護理安全存在隱患，如 護士對急救搶救流程不 夠熟練，輸液滴速調小不 當等.加藥沒有做到一人一 針管。.搶救病例討論記錄不 及時。.繼續加強應急能力和搶救知識培訓，保持經常化。.禁止針管重復加藥，立即整改。.搶救病例及時討論記錄。許燕潘榮榮手術室及護士長工作質量

23、.臺賬不夠齊全。.急救器械和藥品護士 長未做到每周檢查簽字。.人流室止血敏7月4日 到期，流量表用后未及時關閉閥門，存在安全隱患。.在一周內把臺賬完者到位。.人流室管理需要加強，護士長要按照護理部要求每周檢查搶救器械及藥品，及時更換過期藥 品，氧氣用后及時關閉閥門，保 證安全。許燕潘榮榮泌尿科婦科護士長工作質量1.婦科人員管理不到位，有的護士平時操作不戴口罩；安全隱患排查沒有做到人人參與發言 2.泌尿科健康教育不到位.加強人員管理管理，嚴格執行 無菌操作；下個月安全隱患排查 做到人人發言，個個從自身排查 問題.婦科有針對性做好健康教育。許燕潘榮榮供應室工作質量1.護士未戴工作帽。2打包臺欠整潔

24、。3.酶無配置時間。.嚴格執行護理人員行為規范，上班戴好工作帽，平時護士長要督促執行。.打包臺整潔限期整改，并保持。.嚴格按照規范要求配置消毒液，標識清晰，立即整改到位。許燕潘榮榮2013年7月護理質量檢查記錄日|檢查檢查結果|改進措施檢查人期內容簽名i.有的病區晨間護理未1.所有問題及時整改到位執行，人，床，巾2.護理部、感染科經常檢查督2.紫外線消毒登記不及促，并定期檢查董娟時潘榮榮隔離3.輸液椅子清潔消毒不顧霞云到位4.有的護士消毒液濃度了解不清1.及時整改到位。1.人流輸液病人治療后董娟護理時未進行二人核對。2.立即整改，不清不明標簽立即潘榮榮安全2.有時藥物標簽不清楚。更換。顧霞云3

25、.加強檢查督促。1.部分科室儀器清潔維1.存在問題科室及時落實到位，護不到位責任到人急救藥2.上部分護士對急救物2.新進人員，重點培訓核心制彭霽品物品使用不夠熟練度，盡快對搶救藥品、物品的使夏杭娟品3.搶救車物品交接護士用。護理部定期考核顧霞云長檢查簽名不及時1.有的科室健康教育手1.各科室向病人發放有針對性董娟健康冊資料補充不及時。健康教育手冊并及時補充。潘榮榮教育2.對藥物的作用及副作2.責任護士要向病人進行用藥顧霞云用了解不夠。指導。護理交班.少部分有涂改.交班報告中缺心理狀態.有的簽名不清.組織學習交班才艮告的內容.對簽名不清的護士加強教育，規范簽名。.護士長加強檢查督促彭霽夏杭娟7月登記報 告 情 況護理差錯本月無差錯發生繼續保持發揚。各科 護士長 登記 上報護理滿息度測評二病區：10份滿意9份比較滿息1份一病區：10份滿意9份比較滿息1份四病區：10份滿意10份受到表揚護士：紀瑩瑩何智麗張寶麗2.對護士評價總體滿意董娟黃學華分級護理.整體情況較以前好轉，.但是還有不到位的地 方，如基礎護埋工作不到位；.病房不夠整潔，晨間護 理不認真做，特別是二病 區，病房物品較多；.還后少數病人在病房 抽煙；陪客睡病床現象還 存在；.生活護理主動性差。.加強基礎護理工作，護士要全面對分管病人實行全面生活護理。.嚴格按照分級護理要求，對