1、關于食管癌根治術新第一張，PPT共十四頁，創作于2022年6月食管癌食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2。全世界每年約有22萬人死于食管癌，我國是食管癌高發區，因食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發病者有增長趨勢。食管癌的發生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。 第二張，PPT共十四頁，創作于2022年6月食管癌癥狀咽下梗噎感 .咽下食物時有胸骨后或劍突下痛 .咽喉部干燥和緊縮感 （早期）進行性吞咽困難.可有吞咽時胸骨后疼痛和吐 黏液樣痰。 （中期）打呃、吞咽困難并且由于患者進

2、食困難可導致營養不良而出現消瘦、貧血、失水或惡病質等體征。當癌腫轉移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結，或腫大而有結節的肝臟。還可出現黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結節，腹股溝淋巴結腫大。 （晚期）第三張，PPT共十四頁，創作于2022年6月食管癌治療食管癌早期的治療應該是應該采用手術、放化療、中醫藥治療相結合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫保守治療。 外科手術是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經確診，身體條件允許即應采取手術治療。根據病情可分姑息手術和根治手術兩種。姑息手術主要對晚期不能根治或放療后的病人，為解決進食困難而采用 食管胃轉流術、胃造瘺術、食管腔內置管術等。

3、根治性手術根據病變部位和病人具體情況而定，心肺功能較好，無明顯轉移征象的。食管切除范圍至少應距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術切除率 在90，中段癌在50，上段癌手術切除率平均在563929。 第四張，PPT共十四頁，創作于2022年6月食管解剖食管是長管狀的肌性器官，是連接下咽部與胃的通道，也是消化道最狹窄的部分。食管腔扁平，尤以上部較為明顯，下部略圓一些，在非進食情況下，其前后壁相貼，管腔閉合，僅有少量稀薄黏液存在于其內。食管上、下兩端由括約肌樣結構關閉管腔。食管上方起始于咽下部的環狀軟骨，平對第 頸椎下緣，向下經縱隔穿過膈肌食管裂孔進入腹腔。在第胸椎水平，食管終止于胃的賁門。食管的長度因人而

4、異，成年人平均長度約25，食管分為上、中、下3段，亦即頸段、胸段和腹段食管的血液供應：頸段由甲狀腺下動脈分支供應 ，胸段由支氣管動脈及降主動脈供應，胸段下部由主動脈及肋間小動脈供應，腹段由腹主動脈的橫隔動脈終支供應。食管的神經由交感神經和副交感神經支配。第五張，PPT共十四頁，創作于2022年6月食管癌根治術麻醉：全麻體位：右側90或半側半仰臥（經胸腹三切口）。鋪單:胸外科常規（除備3切口）切口：左后外側第六肋間切口。第六張，PPT共十四頁，創作于2022年6月食管癌根治術手術配合（中下段）1：開臺：胸外科常規（妥善固定氬氣刀和電刀，吸引器）2：取左后外側第六肋間弧形切口，切開皮膚 皮下組織及

5、胸壁各層肌肉：遞22#刀片 電刀 氬氣刀切開及止血 大紗布沾血3：切開肋間肌，撐開器撐開胸壁切口：遞中彎 電刀 選擇合適的撐開器 濕大紗布墊于切口兩側4：濕手探查第七張，PPT共十四頁，創作于2022年6月食管癌根治術手術配合5：在胸主動脈和下肺韌帶間切開縱膈胸膜：遞長平鑷 濕大紗布覆蓋肺，遞扁桃鉗和胸科剪游離 4#鉗線結扎6：游離食管（上至主動脈弓下至賁門）：遞扁桃鉗分離鉗和胸科剪 花生米游離 4#鉗線結扎【超聲刀代替】遞濕細尿管牽引食管彎鉗固定 游離完食道遞燙鹽水紗布填塞食管床止血7：切開膈肌 ：遞彎鉗提起膈肌，電刀切開，大圓針7#絲線懸吊，探查腹腔。8：游離胃及噴門：遞長平鑷，長剪刀在胃

6、小彎側將胃肝韌帶剪開，在胃大彎側剪開胃結腸韌帶，用粗尿管將胃向上牽引，解剖游離胃短動脈分支，鉗夾后剪斷，4#絲線結扎止血，在胃小彎側分離胃左動脈，鉗夾后剪斷，7號絲線縫扎和結扎止血。第八張，PPT共十四頁，創作于2022年6月食管癌根治術手術配合9：切斷胃：吸進胃內容物，將胃管向外拔，用小號胃鉗夾住，22#號刀片斷胃，胃殘端用小圓針4#絲線貫穿縫合，食管斷端用手套套住，將游離完的胃提至胸腔，遞大直角鉗在腫瘤上端5cm處夾住食管切斷，取下腫瘤。斷端用碘伏小沙消毒。10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大彎側切開胃壁，小彎鉗提起，將吸頭放入胃中吸進胃液，將吻合口后壁食管全層與胃壁切口的上沿全層用4

7、#絲線間斷縫合，安置好胃管，然后用4#絲線縫合前壁，再將食管肌層與胃底部漿肌層間斷縫合，完成前壁的第二層縫合。第九張，PPT共十四頁，創作于2022年6月食管癌根治術手術配合（2）吻合器：食管上端用碘伏小紗布消毒 組織鉗提起 大圓針 10#線長針持 縫吻合荷包 放置吻合器前端蘑菇頭 。尖刀片在胃壁上切一切口，石蠟油潤滑吻合器前端，將吻合器放入胃內，旋轉手柄，與蘑菇頭吻合，檢查吻合環是否完整。固定胃管，殘端用閉合器閉合。11：檢查腹腔及食管床，清點敷料 器械 縫針無誤關閉膈肌：大0針7#線12：沖洗放置引流：溫蒸餾水，檢查有無出血，異物，放置胸腔引流管.13:關胸，清點敷料，縫針，器械無誤后逐層

8、關胸。第十張，PPT共十四頁，創作于2022年6月 謝謝！第十一張，PPT共十四頁，創作于2022年6月食管分段食管分為上、中、下3段，亦即頸段、胸段和腹段：1頸段：長約5厘米，是指由食管開始端至頸靜脈切跡平面的一段，其前方為氣管，后方為椎體前的筋膜。氣管與食管的兩側間溝有左、右喉返神經。食管兩旁有頸部大血管。2胸段：長約18-20厘米，上接食管頸段，下至橫膈肌食管裂孔。氣管分叉前，食管直接位于氣管后方；氣管分叉后，左支氣管跨過食管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。3腹段：長約1-2厘米，上接胸段，下接胃賁門部，穿膈肌食管裂孔后向腹主動脈左前方走行，與肝左葉后緣相鄰。前、后迷走神經干分別緊靠食管前后方。食管還有三個生理狹窄：第一狹窄：位于食管起始處，即環狀軟骨下緣。正對第6頸椎下緣，距中切牙15cm。第二狹窄：位于左主支氣管及主動脈弓處，約平第4、5胸椎之間的平面。距中切牙約25cm。第三狹窄：位于橫膈膜肌的食管裂孔處。約平