1、關于輸血不良反應LM第一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月醫療機構臨床用血管理辦法（2012版）第二十五條 醫療機構應當根據國家有關法律法規和規范建立臨床用血不良事件監測報告制度。臨床發現輸血不良反應后，應當積極救治患者，及時向有關部門報告，并做好觀察和記錄。第二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第三十三條 輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2.立即通知值班醫師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 臨床輸血技術規范

2、2000版第三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第三十四條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血

3、漿游血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定； 5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 6.盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白； 7.必要時，溶血反應發生后57小時測血清膽紅素含量。 臨床輸血技術規范2000版第四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第三十五條 輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統計上報醫務處（科）。 第三十六條 輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。 臨床

4、輸血技術規范2000版第五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第十七條： 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。醫療事故處理條例2002版第六張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月2012版二級綜合性醫院等級評審標準-輸血科（血庫）4.19.5.4 條： 有控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案與實施情況記

5、錄。二級綜合性醫院等級評審標準第七張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月三級醫院評審要求：4.18.4.4條監測輸血的醫務人員經培訓，能識別輸血不良反應癥狀。發生疑似輸血反應時醫務人員有章可循，并應立即向輸血科和患者的主管醫師報告。一旦出現可能為速發型輸血反應癥狀時立即停止輸血，并調查其原因。 相關醫務人員熟悉SHOT方案、處置規范與流程，知曉率達到100%第八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血不良反應概述在國際輸血不良反應稱為上稱為Serious Hazards of Transfusion，縮寫為（SHOT）英國1996年訂立SHOT綱要，并作為國家血液預警系統。主要報道和

6、收集重大輸血相關事件，通過對血液監督提高輸血的安全性： 為政策制定者提供權威信息 提高醫院輸血操作標準 幫助建立血液成分應用的臨床指南 教育用血者認識有關輸血危害和防范措施第九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血不良反應概述國外各國陸續建立了血液預警系統 從血液采集到受血者追蹤整個過程進行有效的監督 對輸血不良反應進行數據收集、儲存、分析與處理 逐步降低了輸血不良反應導致的嚴重事故發生率，輸血傳染病得到有效控制。第十張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血不良反應概述香港于1998年建立有一整套系統來完成輸血不良反應的調查。輸血不良反應的調查和追蹤是由醫院輸血科完成 。目前，我

7、國大陸已建立輸血監控系統，但尚不完善，對臨床輸血相關不良反應無詳細的統計資料；血液和血液成份作為治療性產品對病人構成危險的事件也缺乏流行病學和統計學信息資料。第十一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血不良反應概述由于輸血傳播性疾病的風險下降，NISHOTs(非傳染性輸血嚴重危害)已經成為輸血的首要并發癥。NISHOTs首先于2000年AABB(美國輸血協會)公告中提出，包括輸血反應和錯誤輸血、TRALI（輸血相關性肺損傷 ）、TACO（輸血相關性循環超負荷 ）、PTP（輸血后紫癜 ）、TA-GVHD（輸血相關性抗宿主病 ）、同種異體免疫、大量輸血所致凝血障礙、紅細胞儲存損害并發癥等。

8、第十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血不良反應概述輸血反應的定義、分類 溶血性輸血反應 發熱性非溶血性輸血反應 過敏反應或類過敏反應 細菌污染性輸血反應 輸血相關急性肺損傷 輸血相關移植物抗宿主病 其他輸血反應第十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月 在輸血過程中或輸血后受血者發生了任何輸血前不能預期的、用原來的疾病不能解釋的新的癥狀和體征，為輸血不良反應。 據報道發生率可達1-10。輸血反應的定義第十四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血反應的分類： 即發反應：輸血期間或輸血后24小時內 按發生時間： 遲發反應：輸血24小時后，甚至十幾天 免疫性反應:發病與抗

9、原抗體反應有關 按發病機制： 非免疫性反應：發病與免疫因素無關 第十五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月 反應種類 常見病原病因 即發反應 免 疫 性 溶血反應（有明顯癥狀） 非溶血性發熱反應 過敏休克反應 蕁麻疹 輸血相關急性肺損傷肺微拴塞紅細胞血型不合（主要為ABO血型） 白細胞抗體 IgA抗體 血漿蛋白抗體 白細胞、血小板抗體白細胞血小板與纖維蛋白的微聚體 非 免 疫 性高熱（有休克） 充血性心力衰竭 溶血反應（有癥狀） 空氣拴塞 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒鉀中毒 血液酸化 高血氨 細胞污染 循環負荷過重 血液物理性破壞（過冷或過熱），藥物非等滲溶液的混入等 加壓輸血與輸血操作不嚴

10、輸大量陳舊血 輸大量ACD保存血后引起低鈣血癥等 遲發反應 免 疫 性 溶血反應 移植物抗宿主病(GVHD) 輸血后紫癜 血液輸注無效：對紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白的同種（異種）免疫輸血后免疫抑制對紅細胞抗原的回憶性抗體（IgG類） 植入了有免疫活性的淋巴細胞 產生血小板抗體（常為PIA1抗體） 抗原抗體反應 （對異體血型抗原的識別并應答）移植成活率,腫瘤復發率,手術感染率非免 疫 性 含鐵血黃素沉著癥 血栓性靜脈炎 輸血相關傳染病（肝炎，AIDS，梅毒，CMV感染等） 多次輸血（100次以上） 插入靜脈的塑料導管 相應的微生物傳播 輸血反應分類（種類、病因)第十六張，PPT共九十五頁，

11、創作于2022年6月 403次輸血反應分析 反應類型 反應率（%） 發熱反應 52.1（210/403） 過敏反應 42.6（172/403） 溶血反應 4.5（18/403） 心負荷過重 0.7（3/403） 美國芝加哥醫療中心報告 第十七張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月各種血液成分的輸血反應率 成 分 反應率（%） 全 血 1.06 白細胞 6.49 濃縮紅細胞 0.88 洗滌或冰凍紅細胞 0.47 血小板 0.40 血漿 0.44 加拿大多倫多三所醫院綜合報告第十八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月溶血性輸血反應 定義： 由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細胞或自身紅

12、細胞在受血者體內發生異常破壞而引起溶血的輸血不良反應，稱為溶血性輸血反應。原因：血型不和的輸血、因妊娠被免疫、紅細胞物理損傷第十九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月溶血性輸血反應發病機制 免疫介導： 主要是由于抗原抗體復合物觸發由免疫介導的一系列病理生理變化，激活了三個相互關聯的系統，即神經內分泌、補體和血液凝固系統，導致三個危險后果： 休克、 彌漫性血管內凝血（DIC） 急性腎功能衰竭。第二十張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月溶血性輸血反應發病機制 非免疫介導： 血液采集或儲存不當 血液加溫不當 細菌生長 輸血器材使用不當小口徑輸液器 輸血時非等滲液體使用 第二十一張，PPT

13、共九十五頁，創作于2022年6月溶血性輸血反應發病機制 免疫介導的溶血反應分型血管內（IgM） 即發型、危險 ABO系統 血管外（ IgG） 可以即發、遲發 不規則抗體抗原抗體復合物 激活補體 紅細胞破壞 血紅蛋白釋放 血紅蛋白血癥 血紅蛋白尿 抗原抗體結合 致敏紅細胞 巨噬細胞吞噬和清除 高膽紅素血癥、黃疸曾被致敏過的異型輸血也可發生血紅蛋白尿 可發生進行性貧血 第二十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月急性溶血反應(即發)臨床表現多為ABO血型不合，臨床表現不一，輕者類似發熱反應，嚴重者可迅速死亡。嚴重程度和發病時間與輸入量有關。多在輸血開始1030分鐘出現寒戰、發熱、心悸、頭脹、

14、胸背部疼痛、呼吸困難、低血壓、惡心、嘔吐、煩躁、血紅蛋白尿、少尿、甚至急性腎功能衰竭等癥狀。在嚴重疾病患者中，特別是新生兒和未成熟兒，或用大劑量鎮靜劑者，或全麻手術者（術野滲血、不明原因血壓下降），雖已發生嚴重急性溶血，但臨床表現極不典型 。 第二十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月急性溶血反應原因ABO血型不合責任心不強、違反操作規程技術原因或其它原因造成血型鑒定錯誤（試劑、被檢樣本）不相容的血液輸注ABO以外血型不合（亞型、Rh血型、其他稀有血型）獻血者之間血型不合（大量輸血）第二十四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月遲發性溶血反應 遲發性溶血反應主要是受血者對先前存在致

15、敏的抗原產生回憶應答反應的結果。輸血妊娠溶血輸血妊娠第二十五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月遲發性溶血反應臨床表現多為Rh血型不合所致，常發生在有輸血史者或經產婦 輸血后1天或數天發生溶血反應，偶爾數周后發生。一般癥狀同血管內溶血，突出表現為黃疸、發熱、貧血、網織紅細胞增加、一般進程較慢，易漏診。有少數病例發生急性溶血性輸血反應。漏診后再次輸入同樣不和血液，即可發生急性溶血性輸血反應。血涂片發現大量球形紅細胞，直接抗球蛋白試驗陽性即可確診。第二十六張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月遲發性溶血反應原因Rh血型不合常見抗-RhD、抗-E、抗-C、抗-e。其他稀有血型不合Kell、

16、Duffy、Kidd和Lewis等系統。抗JKa、JKb、E、C、c和Fya的抗體占73%，其中抗JKa 、E抗體可占到50%。第二十七張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月溶血性輸血反應危險后果 休克 溶血性輸血反應患者可發生休克，煩躁不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、血壓下降。 廣泛性滲血及凝血障礙（DIC） 全麻時患者發生傷口滲血、出血不止和血壓下降是發生溶血的重要表現。（繼發性纖溶亢進） 腎衰竭 常見于反應1-2周變得明顯，最后病人可昏迷并死亡。第二十八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月溶血性輸血反應診斷 根據臨床表現 鑒別：輕度溶血反應時，難與發熱反應鑒別，也難 與早期細菌

17、污染輸血反應鑒別。 早期實驗室診斷是在寒戰時、之后抽取患者抗凝血各一份，連同未輸完的剩余血和輸血器送檢，迅速檢測。第二十九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月溶血性輸血反應實驗室診斷 免疫診斷： 重新復合血型：ABO正反定型、RhD血型。 標本病人輸血前后血標本 輸血袋中剩余血 配血試管中的血 病人血清做不規則抗體篩查及鑒定。 輸血后病人紅細胞做直接抗人球蛋白試驗。 重做交叉配血試驗：鹽水、抗人球蛋白試驗等。第三十張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月溶血性輸血反應實驗室診斷 檢驗科診斷： 取反應后第一次尿測定尿血紅蛋白及尿常規。立即取血分離血漿，肉眼觀察血漿顏色，并測定以下項目。

18、血漿游離血紅蛋白 正常為1-10/L 溶血時高達1000 /L 輸血后1-2小時達高峰 血清結合珠蛋白 輸血后很快 血清游離膽紅素 高膽紅素血癥 輸血后2-6小時明顯升高 第三十一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月溶血性輸血反應處置 立即停止輸血，保留靜脈液通暢。報告醫師處理。 重點：抗休克 防止DIC 防止急性腎衰 重新采集病人血標本（輸血另側手臂），并留取尿液標本立即通知輸血科（血庫）進行相應復檢及檢測輸入O型洗滌紅細胞加AB血漿。合并DIC患者在應用肝素治療時，可以結合輸入冷沉 淀和單采血小板。報告醫務部第三十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月溶血性輸血反應處置臨床上常

19、常忽略的是： 1、幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測； 2、未留第一次尿，影響了血管內溶血的檢定。第三十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月溶血性輸血反應預防輸血前檢查是一項具有高度責任性和技術性的工作，實驗者必須嚴格遵守各項制度及技術標準，做好申請單、標本的接受、核對工作。 輸血前血型鑒定、抗體篩選及交叉配血對提高輸血安全具有互補作用，缺一不可。 每次輸血前試驗所用血標本必須是3天之內的。 發血核對嚴格復核查對制度。 嚴格執行血液的保存及使用規則。 輸血開始15分鐘內密切觀察。第三十四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月發熱性非溶血性輸血反應febrile no

20、n-hemolytic transfusion reaction 定義： 接受輸血的患者在輸血期間或輸血后 1-2小時內體溫升高1或以上，并排除其他可能導致體溫升高的原因時可診斷為FNHTR。第三十五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月發熱性非溶血性輸血反應發病機制免疫介導的反應： 激活補體 （內源性熱源質）這類反應的患者大多數為再次輸血或曾懷孕的婦女。患者白細胞抗體血小板抗體供者抗原巨噬細胞細胞因子發熱第三十六張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月發熱性非溶血性輸血反應發病機制 血制品儲存期間生物反應修飾物累積所介導： 除上述細胞因子外，還有IL-8、補體C3a、C4a和與中性粒細

21、胞有關的脂質。這些物質在血液保存中含量增加，達到一定程度引起發熱反應。 這類反應不能通過除白細胞制品有效預防，和血小板保存時間密切相關。 第三十七張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月發熱性非溶血性輸血反應發病機制 外源性致熱原： 一般指可引起發熱反應的各種微量物質，包括細菌性熱原。在采血器具、輸血器具、血液保存液與大輸液制備過程中，以及采血與輸血操作過程中均可能使血液、注射液及器具污染熱原。第三十八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月發熱性非溶血性輸血反應臨床表現常見于多次輸血者或經產婦，并有反復發熱史。輸血中或輸血后12小時內體溫升高1以上，伴有寒 戰、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、

22、心悸。外周血白細胞數可輕度升高。注意與輕癥溶血反應和細菌污染血反應鑒別，與血液病、腫瘤和手術患者伴有的發熱鑒別第三十九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月發熱性非溶血性輸血反應處理首先排除其他原因引起的發熱。輕度反應可暫停輸注，應用退熱藥治療控制癥狀后繼續輸注。嚴重反應不宜繼續輸注，應給與患者退熱及支持治療。FNHTR一般不會危及生命，但可以引起患者嚴重不適，使其不愿意在接受輸血第四十張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月發熱性非溶血性輸血反應預防1.血液制品及采輸血器具應保證無致熱原物質。2.采血與輸血應嚴格無菌操作。3.對反復發生發熱性輸血反應者可預服退熱劑等。4.紫外線（UV）

23、照射破壞抗原呈遞細胞（APC）的功能，其位于血液及各種組織中，是呈遞HLA異型抗原的關鍵成分之一，經UV照射后可滅活APC功能，有效預防HLA同種異型免疫反應。第四十一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月發熱性非溶血性輸血反應預防5.對懷疑或診斷有白細胞抗體者，可選用少白細胞的紅細或洗滌紅細胞輸注。 洗滌紅細胞：除去80%以上的白細胞和細胞因子。 過 濾：使用特制的白細胞過濾器使殘留白細胞 降至5108，一般認為可預防大部分因 白細胞引起的發熱反應。 在這里建議內科給那些基礎條件差老病號使用白細胞濾器輸血比預防性用藥更好。第四十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月過敏反應或類過敏

24、反應 概述： 輸全血、血漿或血液制品后可發生輕重不等的過敏反應。輕者只出現單純蕁麻疹；中間型為過敏樣反應；嚴重的可以發生過敏性休克和死亡。為血漿蛋白質的免疫反應，蕁麻疹較常見第四十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月過敏反應或類過敏反應第四十四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月過敏反應或類過敏反應發病機制 .IgA 同種免疫： IgA缺乏者： 對供者IgA 過敏 過敏性休克 IgA含量正常者： 缺乏某一種IgA 亞類 IgA同種異型抗體 （抗IgA1、抗IgA2)嚴重過敏反應第四十五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月過敏反應或類過敏反應發病機制 2.其他免疫球蛋白相關的

25、輸血反應：IgE介導：IgE含量增高可導致遲發型變態反應。 異性變應原： 過敏體質：患者平時如對花粉、塵埃、牛奶和雞蛋等過敏。輸含有異性變應原的血漿時也會引起過敏反應。 被動獲得性抗體：獻血者的抗體通過輸血傳遞給受血者，如青霉素抗體等。第四十六張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月過敏反應或類過敏反應臨床表現 蕁麻疹反應： 常見，為局部紅斑、瘙癢，不發熱，無寒戰。 過敏反應： 輕度：皮膚潮紅、紅斑、蕁麻疹、血管神經性水 腫（面部居多）、腹痛和腹瀉； 重度：血壓下降、支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至 過敏性休克。（多為輸血即刻發生或只輸幾毫升 后就開始）第四十七張，PPT共九十五頁，創作于2022

26、年6月過敏反應或類過敏反應治療輕度：可減慢輸血速度，抗組胺藥可以抑制或減輕過敏反應。 重度：立即停止輸血，保持呼吸道和靜脈暢通如發生會厭水腫，立即施行喉插管或氣管切開術，注射氫化可的松。輸血治療：對檢出IgA抗體者，可輸入缺乏IgA的血液或 洗滌紅細胞。第四十八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月過敏反應或類過敏反應預防1.對已知輸血過敏反應史的病人可在輸血前給與抗組胺藥。2.使用洗滌紅細胞或冰凍紅細胞或洗滌濃縮血小板，禁用血漿或含血漿的血液制品。3.自身輸血。第四十九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月細菌污染性輸血反應 概述： 是由于細菌污染血液和血液制品并在其中增殖，輸入患者

27、血循環時引起嚴重的細菌性敗血癥，可以危及患者生命。血小板于室溫（22 ）保存，更適宜于細菌生長繁殖。第五十張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月細菌污染性輸血反應概述 污染的細菌多為革蘭陰性桿菌，最常見的是大腸桿菌，綠膿桿菌，變形桿菌，類白喉桿菌等。少數為革蘭陽性桿菌和球菌。多數細菌在26生長受到抑制，少數嗜冷菌可在26生長，特別危險。第五十一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月細菌污染性輸血反應發病機制1.貯血袋、保存液、采血和輸血器具消毒滅菌不嚴，血袋有破損。2.獻血者有菌血癥（有局部感染灶），或采血部位不潔。3.血液分離，制備，運輸，發放，輸血過程中如不嚴格按操作規范進行。4.

28、血液貯存溫度過高（要求42）；5.血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。第五十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月細菌污染性輸血反應臨床表現 細菌性輸血反應常見癥狀及發生率 臨床癥狀/體征 紅細胞 血小板 低血壓 86 58 發熱 75 84 發冷 75 74 休克 57 53 少尿 57 16 惡心、嘔吐 46 26 DIC 39 0 呼吸困難 25 10 腹瀉 14 5 死亡率 71 26第五十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月細菌污染性輸血反應診斷1.血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現氣泡、溶血、紅細胞變紫紅色和有凝塊時，提示可能有細菌污染。2.取血袋剩血作涂片檢查，

29、鏡檢見細菌證明污染。3.對血袋剩血、患者輸血后的血樣及輸血時所用補液作細菌培養。4.外周血白細胞數和中性粒細胞可增多。第五十四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月細菌污染性輸血反應預防 1.加強和規范采血處皮膚消毒，嚴格進行采血與輸血器具的消毒。2.血袋在使用前應嚴格檢查有無破損，仔細觀察抗凝液的澄明度。3.采用密閉系統采血與輸血。 4.限制血液保存時間，確保正確的保存和運輸溫度；對于不能確保無菌的血液制品（如洗滌紅細胞等），應于規定時間內輸完。不得在室溫久置（30分鐘內）。第五十五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月細菌污染性輸血反應預防 5.血液制品發出前應仔細進行肉眼觀察，以

30、發現細菌污染的外觀變化。血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現氣泡、溶血、紅細胞變紫紅色和有凝塊時，提示可能有細菌污染。第五十六張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血相關急性肺損傷transfusion-related acute lung injury,TRALI 發病機制： 粒細胞特異性同種抗原（5b）與抗體在補體激活下，使中性粒細胞在肺毛細血管內聚集并被激活，從而導致毛細血管內皮細胞損傷、肺毛細血管通透性增加、肺泡間質水腫，影響了氣體交換并出現低氧血癥（非心源性肺水腫）。第五十七張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血相關急性肺損傷發病機制 獻血者因多次妊娠或輸血，產生抗HL

31、A和抗粒細胞特異性抗體。 目前研究認為經產婦是血清抗5b抗體陽性的主要人群第五十八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血相關急性肺損傷臨床表現 常發生于輸血后不久（幾分鐘到6小時）、最常發生在輸血后2-4h，突發性、進行性呼吸困難，肺水腫。癥狀包括發熱、干咳、氣喘、紫紺、呼吸困難，可伴有血壓、休克、肝腎功能衰竭。影像學顯示雙側肺浸潤 。低氧血癥（呼吸頻率提示）。 早期則出現與體位無關突發性、進行性呼吸窘迫，且不能用輸血前原發疾病解釋 第五十九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血相關急性肺損傷治療 1.應立即停止輸血及時給予對癥治療。一般均需吸入高濃度氧（50%）。 2.其他輔

32、助性治療包括利尿劑、白蛋白（不要輸入血漿），多巴胺。 3.輸血時使用少白細胞制品（白細胞濾器），或輸注洗滌紅細胞。第六十張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血相關急性肺損傷預防1.再次輸血時用白細胞過濾器或洗滌紅細胞。2.在條件允許的情況下，可進行保存式自身輸血。3.預防感染、肺血管缺血再灌注、生物脂類物質聚集。第六十一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血相關移植物抗宿主病transfusion-associated graft-vs-host disease,TA-GVHD 概念： 嚴重免疫功能缺陷或免疫抑制的患者輸入含有功能的免疫活性的 T 淋巴細胞的血液時, 異體淋巴細

33、胞由于未被受血者的免疫系統識別為外來者，從而在宿主體內植入和增殖。由于輸入的淋巴細胞的HLA抗原性和受血者不同，而將宿主的細胞視為異體細胞，產生特有的免疫反應，導致宿主許多組織、器官嚴重損害。第六十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血相關移植物抗宿主病發病機制1.輸血受者和獻血者HLA抗原性存在差別。2.與受血者免疫狀態有關： TAGVHD發生于免疫系統嚴重缺陷或嚴重抑制的受血者。3.與輸注含有免疫活性的淋巴細胞數量有關： 輸入供者淋巴細胞數量越多，病情越重，死亡率越高。第六十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血相關移植物抗宿主病發病機制4. 受血者的免疫系統不能排斥輸

34、入血液中具有免疫活性的異體細胞。5.與供受者HLA單倍型基因有關 一級親屬間（父母與子女）輸血合并TAGVHD的危險性比非親屬間輸血高1121倍。第六十四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月 A2 A2 B8 B8 供者（HLA-A2、B8）（單倍型純合子） A2 A 3 A6 A4 B 8 B 14 B3 B7 受者1 （HLA單倍型雜合子） 受者2 第六十五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血相關移植物抗宿主病臨床表現 一般在輸血后8-10天起病，但最短可在輸血后2d，最長在輸血后30d。 臨床以發熱和皮疹多見，皮疹通常在軀干出現，以后擴散到四肢，嚴重時可出現皮膚大泡；并常

35、伴有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便血。 由于癥狀極不典型，易與藥物、放療等輔助治療后產生的副作用相混淆，極易被忽視。第六十六張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血相關移植物抗宿主病治療及預防 一般的免疫抑制治療效果不好，均不能降低死亡率。為此，必須以預防為主。主要方法是r-射線照射將輸注的血液細胞制品。現在血站使用的是Co60或Ce137輻照血液成分，可預防輸血相關性移植物抗宿主病。第六十七張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月其他輸血反應 循環負荷過重:發病機制： 短時間內大量快速輸入血液，超過病人心臟的負荷能力，導致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。臨床表現：

36、 輸血中或輸血后1小時內，病人突然呼吸困難，心率加快，被迫坐起，頻咳，咯大量粉紅色泡沫痰，煩躁不安、大汗淋漓。全肺濕鑼音。四肢浮腫等。處理： 迅速停止輸血（輸液），保留靜脈通道；取端坐位。 高壓吸氧（氧氣通過30 50乙醇更佳）； 使用鎮靜劑（嗎啡）；快速利尿劑；血管擴張劑第六十八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月其他輸血反應 枸櫞酸鹽中毒發生機制： 輸入大量ACD保存血時，枸櫞酸鹽輸入的速率超過肝臟代謝的速率，大量未被代謝的枸櫞酸鹽和鈣離子螯合，造成低血鈣癥 。 臨床表現： 1.受血者發生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、重者可出現嚴重心律失常，心電圖ST段延長，T波或P波低平。 2.血

37、鈣降低，白、球比例倒置，血鉀升高。處理： 每輸注ACD抗凝血1000毫升，從另一靜脈緩慢注射10%葡萄酸鈣10毫升。第六十九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月其他輸血反應 肺微栓塞發病機制： 血液貯存一段時間后，血液中的白細胞、血小板、紅細胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成10164 m大小的微聚物(標準輸血濾器網孔徑為170)，微聚物輸入機體后，可散布到全身微血管，廣泛阻塞肺毛細血管。非大量輸陳舊血（ 2000ml）不會引起此病。臨床表現： 在輸血過程中病人煩躁不安，輸血后肺水腫，臨床類似于急性肺水腫。處理： 用去除白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞。第七十張，PPT共九十五頁，創作于202

38、2年6月其他輸血反應 低溫反應 低溫反應主要由于快速大量輸入溫度低于機體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加血紅蛋白對氧的親和力 從而影響氧的交換釋放。出現明顯的臨床癥狀，引起靜脈痙攣甚至心臟停搏。 預防：若大量快速輸血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在32C（切勿38C）。 其它：出血傾向 空氣栓塞 氨血癥與電解質、酸堿平衡失調第七十一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血不良反應處理流程：1.發生反應立即停止輸血維持靜脈通路 2.血庫接受臨床輸血不良反應信息并進行核查 3.疑似溶血性輸血不良反應檢驗科檢測項目：血常規尿常規血清膽紅素含量血漿游離血紅蛋白血漿結合珠蛋白含量血庫檢測

39、項目：抽取5ml抗凝血，5ml非抗凝血送交血庫做復檢血型及相關血型血清學檢測1.對癥處理非溶血性輸血反應。2.需要對血液等標本進行封存時按相關規定處理。結 果 及 時 回 報 臨 床 科輸血不良反應記入病歷 臨床填報輸血不良反應回報單 報血庫并通 過血液信息系統上傳數據報告醫務部 第七十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月 衛生部臨床輸血技術規范中第35條規定“輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的，應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。”所以，對輸血有反應的患者，應要求臨床一定要填好“輸血反應反饋表”，及時通知血庫，以便對病人做出及時正確處理。 現在，很多國家及地區已經把“臨床醫

40、務人員對患者輸血全過程詳細記錄”列入輸血常規。 第七十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月 輸血傳播疾病輸血傳播疾病概論輸血傳播疾病檢測HBV、HCV、HIV的傳播途徑、臨床表現及預防控制原則第七十四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血傳播疾病-概述輸血相關傳染病的定義： 輸血傳播性疾病是指受血者通過輸入含有病原微生物的血液（血液成分）或血液制品而引起的傳染病。第七十五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月輸血傳播疾病-概述廣義上講，輸血傳播性疾病，包含：無癥狀感染輸血傳播性疾病如果只是病原體存在于體內，而受血者無明顯癥狀和體征，這種狀態稱為輸血傳播性病原微生物感染，受血

41、者此時為無癥狀病原微生物攜帶者。如果出現明顯的相關癥狀和體征，并有明顯組織和臟器的病理學改變，就稱為輸血傳播性疾病。第七十六張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月 主要的輸血傳播性疾病與病原微生物病原體名稱 簡稱 引起的輸血相關疾病或傳染乙型肝炎病毒 HBV 乙型肝炎，HBV感染丙型肝炎病毒 HCV 丙型肝炎，HCV感染人類免疫缺陷病毒I型和II型 HIV-1/2 艾滋病，HIV感染梅毒螺旋體 TP 梅毒巨細胞病毒 CMV 巨細胞病毒感染（CMV感染）人類嗜T淋巴細胞病毒I / II型 HTLV-I / II 成人T淋巴瘤/T細胞白血瘧原蟲 MP 瘧疾人類微小病毒B19 HPVB19 再障

42、貧血危象，傳染性紅斑，Epstein-Barr病毒 EBV 傳染性單核細胞增多癥，EBV感染阮病毒 Prion Protein 變異克雅氏病（vCJC）第七十七張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月血液輸注無效-輸血不良反應外延 血液輸注無效考慮的問題： 儲存期、運輸、保存溫度、取血到輸注過程、 抗原抗體是否相容 疾病因素 輸注的成分去哪了？ 第七十八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月血液輸注無效紅細胞輸注無效：不能解釋的輸注后Hb不升高或下降。 紅細胞壽命縮短。 有臨床意義的抗體使輸入的紅細胞在幾 分鐘或幾天內破壞。原因：血站 紅細胞本身質量問題 臨床 發熱、丟失、機械破壞、血液

43、稀釋、分布？ 輸血科 免疫破壞（患者、供者漏檢亞型，漏檢低 效價不規則抗體） 第七十九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月血液輸注無效紅細胞輸注無效的對策：建立臨床輸血反饋機制，加強與臨床溝通，了解輸血效果嚴格輸血室內質量控制，不斷提高檢測技術水平開展臨床輸血研究第八十張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月血液輸注無效 血小板輸注無效: 是指接受充足治療劑量的輸注后，處于血小板治療不應狀態，即患者循環血液中血小板計數未見有效提高，臨床出血表現未見明顯改善。 第八十一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月血液輸注無效血小板輸注無效免疫因素： 反復輸血產生HLA同種抗體導致血小板被破

44、壞、存在血小板同種抗體、自身抗體等。非免疫因素： 發熱、感染、DIC、脾腫大、輸注數量不足、運輸、保存不當等。 輸注無效時，首先要考慮血小板質量問題，可輸注ABO同型非庫存血小板以排除ABO系統抗體或血小板質量問題。第八十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月免疫性血小板輸注無效的對策：輸注HLA配合的血小板：選擇HLA配合的獻血者單采血小 板進行血小板輸注，可以提高輸注效果。但由于HLA抗原系統的復雜性，及時找到足夠數量的HLA相配合血小板單采者也是困難的。血液輸注無效血小板輸注無效第八十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月使用血小板交叉配合試驗選擇獻血者：選擇受者血清已產生的抗體不與供者血小板抗原發生反應的獻血者。HLA不一定相同。由于患者血清中抗體不破壞輸入的血小板，輸注效果較好。（HLA、HPA）輸注去除白細胞的血液成分：當輸入的白細胞少于107時，可防止HLA-類抗原致敏的發生，避免輸注無效。血液輸注無效對策第八十四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月