1、關于透析相關急性腦血管意外護理查房第一張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月查房目的了解透析患者腦血管意外的常見原因熟悉透析腦血管意外患者的常見護理問題掌握透析患者腦血管意外的血液凈化治療模式選擇與抗凝方式掌握透析患者腦血管意外血液凈化治療的護理第二張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月查房的重點透析急性腦血管意外的血液凈化方式選擇透析急性腦血管意外的血液凈化中的抗凝透析急性腦血管意外的血液凈化方式護理透析相關急性腦血管意外的預防第三張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月病例介紹簡要病史：患者，男性，48歲，2013年7月20日晨起床活動時突發惡心、嘔吐、意識障礙3h急診入院。患者

2、兩年前因診斷為“腎功能衰竭（尿毒癥期）、高血壓腎病、腎性貧血”開始維持性血液透析至今，每周透析2次，每次4h，促紅素3000u注射2次/周，血壓波動在220170/90130mmHg，長期服用硝苯地平控釋片、美托洛爾等降壓治療，但患者的服藥一次性差，常常因工作忙而漏服藥。第四張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月入院體查：神志淺昏迷、雙側瞳孔等大等圓，光反射遲鈍；T37.5 P75次/分，R22次/分， BP215/120mmHg，大小便失禁。檢驗結果：Hb130g/L，Pt110g/L,cre1203umol/l，BUN25.6mmol/l頭顱CT：腦出血，量約30ml第五張，PPT共二

3、十五頁，創作于2022年6月臨床診斷：腦出血 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） 高血壓腎病 第六張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月治療措施硝普鈉泵入降血壓降顱壓止血床旁CRRT治療輸氧及其他對癥支持治療第七張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月護理診斷1、清理呼吸道無效:與腦出血、意識障礙有關2、潛在并發癥：有窒息的危險 與意識障礙有關3、潛在并發癥：有腦疝的危險 與腦出血有關4、意識障礙：與腦出血有關5、軀體移動障礙：與腦出血、意識障礙有關6、有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙、軀體移動障礙、大小便失禁有關。7、潛在并發癥：水電解質酸堿失衡 與腎功能衰竭有關第八張，PPT共二十五頁，創

4、作于2022年6月護理措施1、基礎護理：臥位：平臥位，頭部抬高30。環境：空氣新鮮、濕度5060%皮膚：保持清潔干燥，睡氣墊床，留置導尿管。2、病情觀察：密切觀察生命體征變化，心電監護；監測神志瞳孔Q1h。保持呼吸道通暢：頭偏一側，床旁備吸痰器、氣切包，及時清除呼吸道分泌物和痰液。第九張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月護理措施3、用藥護理：遵醫囑及時準確用藥。根據患者血壓情況調整硝普鈉泵入速度。第十張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月4、CRRT治療的護理：（1）評估與觀察要點評估患者生命體征是否穩定、神志及腦出血情況。評估內瘺是否通暢、穿刺部位感染、腫脹等異常情況。第十一張，P

5、PT共二十五頁，創作于2022年6月（2）護理措施嚴密觀察生命體征和病情變化，持續心電監護，做好記錄；及時發現和處理各種異常情況。配置換液時嚴格執行無菌技術操作和查對制度，遵醫囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質，置換液現配現用。定期檢測患者電解質、腎功能狀況，根據檢測結果隨時調整置換液配方，以保證患者內環境穩定。第十二張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月保證血液管路的通暢并牢固固定，管道無脫落、打折、貼壁、漏血等情況，約束內瘺穿刺肢體。嚴密觀察有無出凝血、感染等并發癥的發生，及時預防和處理。治療前后與病房護士詳細交接患者病情。第十三張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月透析相關性腦血管意外

6、 知識鏈接第十四張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月什么是急性腦血管意外？急性腦血管意外又稱腦卒中或中風，是一組突然起病，以局灶性神經功能缺失為共同特征的，顱內血管出血或閉塞引起的急性中樞神經癥候群，以及用CT和MRI方可證實的無癥狀缺血性病變。第十五張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月急性腦血管意外的分類急性腦血管疾病缺血性出血性腦出血蛛網膜下腔出血短暫性腦缺血發作腦梗死腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞第十六張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月透析相關急性腦血管意外的原因1、一般性因素：年齡2、繼發性危險因素：高血壓是最大的危險因素。3、血透患者腦血管意外的特殊病因:血透患者腦血

7、流降低：比正常人降低20%。血透患者腦血流自動調節障礙血透患者的出血傾向：如尿毒癥代謝產物及毒素潴留、血小板功能障礙等。血透患者凝血和纖溶系統功能紊亂第十七張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月透析相關性腦出血的特點患者普遍年輕，平均年齡45歲。出血量大、腦水腫嚴重。治療困難。抽搐和消化道出血的發生率高。病情重、進展迅速、死亡率高。第十八張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月透析相關性腦血管意外的處理腦出血治療：保持呼吸道通暢。保持心血管功能穩定和血壓平穩。靜脈補液。預防抽搐。預防和治療應急性潰瘍出血等。第十九張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月腦血管意外的血液凈化治療模式首選連

8、續性血液凈化（CRRT）治療：可連續緩慢清除水分與毒素，腦組織水分保持穩定，可維持腦灌注壓，不會引起顱內壓增高，但是要應用抗凝劑，可能帶來新的危險。CRRT治療模式的選擇：適合腦血管意外患者的主要包括：緩慢連續性超濾（SCUF）、連續性靜脈靜脈血液濾過（CVVH）、雜合腎臟替代治療(HRRT）腹膜透析：優點:技術相對簡單、安全、經濟；血流動力學穩定、不發生失衡綜合征、不增加顱內壓、不用抗凝劑；對腦出血患者是一種安全經濟的治療方法。第二十張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月腦血管意外的血液凈化治療處方1、CRRT治療血流量：200350ml/min。2、置換液劑量：普通腦血管意外患者：20

9、35ml/（Kg.h）合并炎癥反應綜合征的患者：增加置換量大于50ml/（Kg.h）。3、抗凝方法：急性期:無肝素透析或枸櫞酸鹽抗凝；出血緩解期或過渡期:局部抗凝法、低分子肝素抗凝法或阿加曲班抗凝法。第二十一張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月CRRT無肝素治療：常規沖洗管路后，采用高濃度肝素鹽水（生理鹽水500ml+肝素100mg）充滿濾器及管路，排凈空氣，浸泡30min，排空后用生理鹽水2000ml沖凈肝素液，治療中每1530min用生理鹽水100250ml沖洗濾器和管路。治療血流量200350ml/min。第二十二張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月透析相關性腦血管意外的預防控制血壓；透析時血壓高及時處理。糾正貧血，預防Hb高于120g/L。加強健康宣教：按時服用降壓藥的重要性、教會患者自己監測血壓，保持血壓和情緒的穩定等。預防跌倒和其他外傷。透析前詳細詢問病史，如有腦血管意外的表現勿盲目進行血透治療。