1、麻醉復蘇管理制度Qingdao Women and Childrens Hospital文件名稱麻醉復蘇管理制度版本號2016-10-A文件編號QFE/JCI-M-2016-112總頁數共3頁制定部門醫務科生效日期1.目的 規范患者在復蘇期間的管理，保證手術患者安全。2.范圍 醫院科室/部門、員工、醫學學員、患者、來訪者。3.定義 無。4.內容 4.1 麻醉恢復室： 4.1.1 地點：麻醉恢復室設在手術室內，便于收入術后患者。 4.1.2 設備設施： 4.1.2.1 恢復室內保持環境安靜、清潔、光線充足，溫度保持在2125，濕度30%60%，設有換氣系統和層流系統，每月進行空氣細菌監測。 4.

2、1.2.2 設有中心供氧、空氣、中心吸引，并在各床頭設立終端，有備用氧源、吸引設備。 4.1.2.3 恢復室以手術推車代替病床，設有護欄，可以調整體位、靈活推動及制動。 4.1.3 配置： 4.1.3.1 人員配置：復蘇室由麻醉科主任和護士長負責，人員組成包括麻醉醫師與護士。 4.1.3.1.1 資質： 4.1.3.1.1.1 麻醉醫師由主治醫師及以上職稱者擔任。 4.1.3.1.1.2 護士技能要求：了解麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮痛藥的藥效學，掌握檢測方法，能處理麻醉并發癥和使用拮抗劑、通過BLS培訓及考核，并能正確的使用麻醉機。 4.1.3.1.2 人員配比： 4.1.3.1.2.1 任何時

3、候，只要PACU內有患者，至少有2名醫護人員管理。 4.1.3.1.2.2 危重、病情不穩定的患者、譫妄躁動的患者、8歲以下的患兒需專人床邊監護。 4.1.3.1.2.3 全麻未插管的患者、拔管510分鐘內的患者，每12張床邊由1位醫護人員負責監護。 4.1.3.1.2.4 病情穩定，待送返病房的患者，每34張床邊由1位醫護人員負責監護。 4.1.3.2 搶救物品：搶救車、除顫儀、喉鏡、各種規格氣管導管及喉罩、氣管切開包、簡易呼吸器、麻醉機、深靜脈穿刺包、鼻咽通氣道、口咽通氣道、多功能監護儀、負壓吸引裝置、溫度檢測儀、呼氣末二氧化碳檢測儀和肌松檢測儀等。 4.1.3.3 藥品：血管活性藥（升壓

4、藥、降壓藥）、抗膽堿藥、抗心律失常藥、強心藥、鎮靜藥、鎮痛藥、肌松藥、糖皮質激素、中樞興奮藥、凝血藥、抗凝藥和脫水利尿劑等。 4.2 麻醉恢復室工作流程： 4.2.1 入室交接：麻醉醫師、巡回護士及手術醫師共同護送患者至麻醉恢復室，患者連接呼吸機及監測建立完善后共同交接，內容包括： 4.2.1.1 患者信息；術前情況（包括簡要病史、既往史、麻醉手術史、藥物過敏史等），所使用的麻醉方法和手術名稱。 4.2.1.2 使用麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮痛藥情況，最后一次給藥時間。 4.2.1.3 術中出現的嚴重病情變化以及處理情況。 4.2.1.4 術中失血量、輸血及補液量以及尿量。 4.2.1.5 患者

5、目前狀況。 4.2.1.6 術后注意事項及可能發生的并發癥。 4.2.1.7 麻醉、醫療及護理的手術后治療計劃。 4.2.1.8 手術醫師聯系方式。 4.2.2 監護與處置： 4.2.2.1 麻醉醫師：建立監護的同時應再次評估患者。 4.2.2.2 恢復室護士： 4.2.2.2.1 全面評估：包括身份核查，檢查氣道、輸液、鎮痛、皮膚、導管、引流、敷料及專科特殊觀察等。 4.2.2.2.2 監護： 4.2.2.2.2.1 內容： 4.2.2.2.2.1.1 按醫囑調整呼吸機參數，建立心電、血壓、血氧飽和度監測，每15分鐘至少測量并記錄1次麻醉恢復記錄單。 4.2.2.2.2.1.2 記錄患者入室

6、時間，觀察患者清醒程度、循環功能、呼吸功能、肌力的恢復情況等并記錄。 4.2.2.2.2.2 處置： 4.2.2.2.2.2.1 發現患者病情發生變化進行對癥處理，并報告麻醉醫師。 4.2.2.2.2.2.2 配合醫師進行治療和搶救，判定患者恢復情況，記錄轉出恢復室時間。 4.2.3 出室評估：恢復室護士評估患者達到離室標準后，通知麻醉醫師確定患者能否離室，護士記錄離室時間。 4.2.4 出室去向： 4.2.4.1 手術間回病房復蘇患者： 4.2.4.1.1 復蘇結束前復蘇要求同麻醉復蘇室。 4.2.4.1.2 明確麻醉復蘇結點并記入病歷文書。 4.2.4.1.3 麻醉復蘇結束后，繼續觀察并記

7、錄患者感覺和運動恢復情況，每小時1次，直至完全恢復或達術前水平。 4.2.4.1.4 繼續觀察過程中，如患者出現感覺和運動恢復異常，立即通知麻醉科處理。 4.2.4.2 PACU回病房患者：由PACU護士送回病區并交班，雙方簽字確認麻醉復蘇交接單。 4.2.4.3 轉ICU患者：由麻醉醫師和手術醫師共同確認后轉入ICU。 4.2.4.3.1 不需要繼續呼吸機治療者按復蘇室復蘇標準進行復蘇。 4.2.4.3.2 需呼吸機治療者ICU護士遵醫囑調整呼吸機參數，建立心電、血壓、血氧飽和度監測，15分鐘記錄一次，患者意識、肌力及呼吸機治療所需適宜的深度時，結束復蘇并記錄患者恢復情況。 4.3 入室標準

8、： 4.3.1 接受全身及椎管內麻醉的患者。 4.3.2 神經阻滯麻醉術后生命體征不穩定或術中發生意外情況（如大出血、局麻中毒等）者。 4.3.3 神經阻滯麻醉中使用大量鎮痛鎮靜藥物，有遲發性呼吸抑制危險者。 4.3.4 接受局部麻醉的患者因病情需要，麻醉醫師認為有必要轉入恢復室觀察者。 4.3.5 門診中深度鎮靜患者、手術室外部麻醉患者病情不穩定或需短期觀察者。 4.4 離室標準及要求： 4.4.1 全身麻醉的患者： 4.4.1.1 Aldrete評分9分及Steward評分4分或達到術前水平。參照Aldrete及steward評分表 4.4.1.2 尿量1mL/kg/時。 4.4.1.3

9、脫氧大于10分鐘。 4.4.1.4 無急性麻醉和（或）手術并發癥，如氣道水腫、神經損傷、不能耐受的惡心嘔吐、無明顯疼痛。 4.4.1.5 切口敷料干燥，引流通暢，無活動性出血，所有管道固定妥當、通暢。 4.4.1.6 術后在恢復室使用鎮痛藥及拮抗劑的患者，用藥后觀察超過30分鐘方可離室。 4.4.2 椎管內麻醉復蘇結束標準： 4.4.2.1 Bromage評分1分（Bromage評分：0分無運動阻滯；1分不能抬高下肢；2分不能屈膝3分不能曲踝），雙下肢肌力3級。 4.4.2.2 循環功能穩定，無需使用升壓藥。 4.4.2.3 感覺及運動神經阻滯已有恢復，感覺阻滯平面在T6以下。 4.4.2.4 尿量1mL/kg/時。 4.4.2.5 脫