1、第8頁共8頁2022年公立醫(yī)療服務(wù)模式實(shí)施方案為進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)效率，方便群眾就醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)省、市衛(wèi)生行政部門的部署要求，確定在全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，制定實(shí)施方案如下：一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)以_為指導(dǎo)，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持以病人為中心，以便民、利民、惠民為目的，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新收費(fèi)管理，提升醫(yī)療管理和服務(wù)水平。通過實(shí)施付費(fèi)方式改革，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用，改善就醫(yī)體驗(yàn)，進(jìn)一步緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓人民群眾就醫(yī)看病更便利、更實(shí)惠。二、實(shí)施范圍和服務(wù)對(duì)象(一)實(shí)施范圍全縣所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、鼓勵(lì)有條件的全縣其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。(二)服務(wù)對(duì)象1、病情危重需采取緊急救治的急診患者；2、縣域內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院患者(新農(nóng)合政策規(guī)定不予報(bào)銷的情況除外)；3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可的其他人員。三、工作任務(wù)(一)推行“先診療后付費(fèi)”，改革收費(fèi)管理制度納入“先診療后付費(fèi)”服務(wù)范圍的患者，在辦理住院手續(xù)時(shí)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議，并將新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、_(戶口本)等有效證件復(fù)印件交醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，不需交納住院押金。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與村(居)委員會(huì)加強(qiáng)協(xié)作，建立以村居為單位的信用擔(dān)保機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用分階段結(jié)算辦法，避免因墊付費(fèi)用積壓影響正常業(yè)務(wù)開展。患者出院時(shí)可到

3、專門窗口辦理費(fèi)用結(jié)算，實(shí)行新農(nóng)合費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷、個(gè)人自付費(fèi)用補(bǔ)繳“一站式”服務(wù)。(二)推行“總額預(yù)付”制度，改革新農(nóng)合基金支付方式充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的支撐、補(bǔ)償作用，對(duì)于實(shí)行“先診療后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照“核定任務(wù)、核定收支、總量控制、略有結(jié)余”的辦法，全面推行新農(nóng)合基金“總額預(yù)付”制度，即以目前可支配住院統(tǒng)籌基金和往年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院報(bào)銷總額為基數(shù)，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人口、服務(wù)范圍、床位設(shè)置、手術(shù)例數(shù)、年住院人次及住院報(bào)銷比例等因素，科學(xué)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度支付總額和每月?lián)芨督痤~，實(shí)行定期核撥、定期結(jié)算。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信評(píng)定制度，嚴(yán)格新農(nóng)合基金的使用和管理，嚴(yán)格報(bào)

4、銷程序。對(duì)于采用非法手段套取新農(nóng)合基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，要依法嚴(yán)肅處理。(三)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)加強(qiáng)新農(nóng)合病人轉(zhuǎn)診的管理工作，正確引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)，危重、疑難病患者及時(shí)轉(zhuǎn)診縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就醫(yī)模范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范診療行為，嚴(yán)格出入院標(biāo)準(zhǔn)，積極推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，按要求配備使用基本藥物，做到因病施治、合理治療，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。積極加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者知情權(quán)，嚴(yán)格執(zhí)行自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目病人(或家屬)簽字制度和住院費(fèi)用“一日清單”制度，每天向患者提供其上一天采取的治療措施、

5、治療費(fèi)用等。(四)完善內(nèi)部管理制度，有效防范患者逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)口，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的對(duì)接機(jī)制，嚴(yán)格_患者新農(nóng)合證及個(gè)人_等有關(guān)證件，確保登記信息準(zhǔn)確詳實(shí)。加強(qiáng)與新農(nóng)合管理辦公室的溝通聯(lián)系，完善住院治療費(fèi)用結(jié)算和延期還款協(xié)議，明確雙方責(zé)任，保證法律效力。建立惡意逃費(fèi)患者預(yù)警機(jī)制，實(shí)行誠信等級(jí)管理，督促患者自覺付費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要弘揚(yáng)救死扶傷和人道主義精神，對(duì)確因經(jīng)濟(jì)原因不能一次性付清醫(yī)療費(fèi)的貧困患者，可持縣民政部門出具的五保、低保人員等貧困證明，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂延期(分期)還款的協(xié)議。根絕實(shí)際情況，探索建立專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)基金，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)因惡意逃費(fèi)及“三無”病人帶來的經(jīng)濟(jì)損

6、失提供適當(dāng)補(bǔ)助。四、實(shí)施步驟在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，分宣傳發(fā)動(dòng)、先行試點(diǎn)、全面實(shí)施三個(gè)階段。(一)宣傳發(fā)動(dòng)階段(_年_月_日-_月_日)。縣衛(wèi)生局制定實(shí)施方案，對(duì)推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式工作進(jìn)行部署，明確指導(dǎo)思想和工作任務(wù)，確定實(shí)施范圍和服務(wù)對(duì)象。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在認(rèn)真調(diào)研和精心測(cè)算的基礎(chǔ)上，制定具體實(shí)施方案，大力宣傳“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式的重要意義、主要內(nèi)容、基本做法，讓廣大人民群眾了解掌握政策，合理運(yùn)用政策，自覺配合醫(yī)院，履行好自身承擔(dān)的義務(wù)。(二)先行試點(diǎn)階段(_年_月_日-_月_日)。選擇縣中醫(yī)院、果里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、馬橋鎮(zhèn)陳莊衛(wèi)生院、起鳳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展“先診療后付

7、費(fèi)”服務(wù)模式試點(diǎn)。各試點(diǎn)單位要嚴(yán)格按工作要求，明確試點(diǎn)臨床科室及臨床病種，定期總結(jié)評(píng)估工作開展情況，及時(shí)研究和解決工作中存在的問題和不足，穩(wěn)妥推進(jìn)“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式。(三)全面實(shí)施階段(_年_月_日后)。各醫(yī)療單位在試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善實(shí)施方案，在全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，對(duì)符合條件的患者全部實(shí)行住院“零押金”，出院“一站式結(jié)算”。縣衛(wèi)生局定期調(diào)度各醫(yī)療單位“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式開展情況，及時(shí)總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)，研究解決面臨的問題，會(huì)同有關(guān)部門適時(shí)擴(kuò)大實(shí)施范圍和服務(wù)對(duì)象，使更多的人民群眾享受到醫(yī)改的成效。五、工作要求(一)統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。推行“先診療后付

8、費(fèi)”服務(wù)模式，是深化公立醫(yī)院改革的重要體現(xiàn)，是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，惠及群眾的有力舉措。各單位要高度重視，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，精心_，切實(shí)把“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式工作抓實(shí)、抓細(xì)、抓出成效。(二)轉(zhuǎn)變理念，提升內(nèi)涵。各單位要以推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式為抓手，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)內(nèi)涵。要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用，努力為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。(三)搞好結(jié)合，形成合力。各單位要把推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式與推進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革結(jié)合起來，與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審結(jié)合起來，與創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和“三好一滿意”活動(dòng)結(jié)合起來，

9、與抗菌藥物專項(xiàng)治理和“三雙”行動(dòng)結(jié)合起來，共同推動(dòng)全縣衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)、和諧發(fā)展。(四)強(qiáng)化督導(dǎo)，抓出實(shí)效。各單位要加大對(duì)推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式的開展工作，我局將加大督導(dǎo)檢查力度，定期或不定期進(jìn)行明察暗訪。將此項(xiàng)工作納入年度綜合考核指標(biāo)，督導(dǎo)檢查結(jié)果作為評(píng)先樹優(yōu)的必要條件，對(duì)推廣工作不力，弄虛作假的單位實(shí)行“一票否決”，并在全縣范圍內(nèi)通報(bào)。各單位每月_日前將縣推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)表上報(bào)縣衛(wèi)生局。2022年公立醫(yī)療服務(wù)模式實(shí)施方案（二）經(jīng)人民政府研究同意，現(xiàn)將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革實(shí)施方案(試行)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真_實(shí)施根據(jù)全國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求和_委員會(huì)人民_深化醫(yī)藥衛(wèi)生

10、體制改革_(發(fā)_號(hào))的文件精神，結(jié)合實(shí)際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)_，堅(jiān)持以人為本，堅(jiān)持公益性原則，實(shí)行管辦分開、醫(yī)藥分開，建立與全經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)、與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應(yīng)的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。二、工作目標(biāo)通過改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，實(shí)現(xiàn)“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開”的目標(biāo)。三、改革范圍全所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即醫(yī)院、婦幼保健所、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。四、主要任務(wù)(一)優(yōu)化配置公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源合理規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能、數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備，均衡配置優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資

11、源。醫(yī)院按三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，主要提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)。醫(yī)院按照二級(jí)乙等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，主要從事急危重癥和疑難癥的診療、結(jié)合臨床實(shí)踐開展醫(yī)學(xué)教育和科研工作、開發(fā)適宜技術(shù)、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員。進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，改建疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、中醫(yī)院三合一辦公樓，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。(二)推進(jìn)人事制度改革全面推行全員聘用制、院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制，實(shí)行衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。醫(yī)院院長(zhǎng)、婦幼保健所所長(zhǎng)、監(jiān)督所所長(zhǎng)、疾控中心主任由衛(wèi)生局推薦，經(jīng)過考核后由委任命。醫(yī)院副院長(zhǎng)、保健所副所長(zhǎng)、監(jiān)督所副所長(zhǎng)、疾控中心副主任、衛(wèi)生院院長(zhǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任由衛(wèi)生局會(huì)同相

12、關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，任期為_年；衛(wèi)生院副院長(zhǎng)、副主任由院長(zhǎng)和主任推薦，報(bào)衛(wèi)生局考核合格后，予以聘任。繼續(xù)完善職工全員聘用制。在醫(yī)院、婦幼保健所、基層衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)推行全員聘用管理。建立單位自主用人與個(gè)人自主擇崗相結(jié)合的聘用制度，在編制和崗位設(shè)置范圍內(nèi)公開招聘、平等競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)聘用。(三)推行績(jī)效工資制度在基層衛(wèi)生院以人員工資_%的設(shè)立績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)資金，級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以人員工資_%的設(shè)立績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)資金，所需資金由財(cái)政納入預(yù)算。各醫(yī)療衛(wèi)生單位按照工作量、經(jīng)濟(jì)效益和德、能、勤、績(jī)等考核結(jié)果，經(jīng)衛(wèi)生局統(tǒng)一審核同意后，每季度兌現(xiàn)績(jī)效工資。實(shí)行以崗定酬與績(jī)效掛鉤，逐步拉開關(guān)鍵

13、崗位與一般崗位、做出突出貢獻(xiàn)與完成一般任務(wù)人員之間的工資差距，體現(xiàn)多勞多得。(四)繼續(xù)實(shí)行基本藥物制度，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行藥品集中采購、統(tǒng)一配送和藥品零差率銷售制度，將醫(yī)院收入由補(bǔ)償變?yōu)榉?wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。進(jìn)一步完善藥品供應(yīng)保障制度，全面推行聯(lián)網(wǎng)收費(fèi)、一日清單、收費(fèi)項(xiàng)目公示和費(fèi)用查詢等制度，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制。在嚴(yán)格執(zhí)行國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行臨床路徑和單病種限價(jià)服務(wù)。采取各種切實(shí)有效的措施，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥總費(fèi)用和均次費(fèi)用。三、保障措施(一)加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的各項(xiàng)具體工作。發(fā)展和改革局負(fù)責(zé)將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展列入全經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資。財(cái)政局、審計(jì)局負(fù)責(zé)審核、落實(shí)政府補(bǔ)助資金，監(jiān)督財(cái)務(wù)收支運(yùn)行情況。人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、編委辦負(fù)責(zé)按照