1、急性乳突炎第1頁，共14頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三第2頁，共14頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三第四節 急性乳突炎一、概念： 急性乳突炎（acute mastoiditis）是乳突氣房粘-骨膜、特別是乳突骨質的急性化膿性炎癥。第3頁，共14頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三二、病因： 急性乳突炎主要是急性化膿性中耳炎的并發癥。主要原因： 1.病人抵抗力差，如急性傳染病（麻疹，猩紅熱等）或全身慢性病（糖尿病、慢性腎炎等）患者。第4頁，共14頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三2.致病菌毒力強，耐藥，對常用抗生素不敏感，如肺炎球菌型（

2、type pneumoccus），乙型溶血性鏈球菌（-haemolytic streptococcus）等。3.中耳膿液引流不暢，如鼓膜穿孔太小或穿孔被膿液、異物等堵塞等。第5頁，共14頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三三、病理 急性化膿性中耳炎時，若以鼓室為中心的化膿性炎癥得不到控制而進一步向鼓竇和乳突發展、蔓延，乳突氣房的粘-骨膜充血，腫脹，壞死，脫落，骨質發生脫鈣，房隔破潰，氣房內積膿。急性乳突炎如繼續發展，乳突骨壁穿破，可引起顱內、外并發癥。第6頁，共14頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三四、臨床表現1.在急性化膿性中耳炎的恢復期中，大約在疾病的第34周，各

3、種癥狀不繼續減輕，反而加重時，應考慮有本病之可能，如：1） 鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重；2）聽力不提高反而下降；第7頁，共14頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三3)耳流膿不漸減少卻漸增加（膿液引流受阻時可突然減少）；4)同時全身癥狀加重，體溫再度升高，重者可達40以上。兒童可有速脈，嗜睡，甚至驚厥。通常有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。第8頁，共14頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三2.乳突皮膚腫脹，潮紅，耳廓后溝可消失。鼓竇區及乳突尖區有明顯壓痛。3.骨性外耳道后上壁紅腫，塌陷。鼓膜充血，松弛部可膨出；鼓膜穿孔一般較小，穿孔處有膿液搏動。第9頁，共

4、14頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三4.顳骨CT掃描可見乳突含氣量減少，房隔破壞，并可見液氣面。5.白細胞增多，多形核白細胞增加。第10頁，共14頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三五、鑒別診斷 應注意和外耳道癤鑒別 外耳道癤有挖耳病史等外傷史；全身癥狀輕，體溫一般正常；耳部疼痛，咀嚼或張口時加重，耳廓有牽引痛，耳屏有壓痛；聽力正常，或僅有輕度傳導性聽力損失；鼓膜完整；乳突區無壓痛。第11頁，共14頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三 六、治療 1、早期，全身及局部治療同急性化膿性中耳炎，尤應參照細菌學檢查結果及早應用大劑量適宜的抗生素，靜脈給藥； 2、

5、并注意改善局部引流，如鼓膜切開，清除穿孔處之堵塞物，忌用粉劑吹入耳內等。 3、感染未能得到控制，或出現可疑并發癥時，應立即作單純乳突開放術（simple mastoidectomy）。第12頁，共14頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三小結： 急性乳突炎1.急性乳突炎特征 是乳突氣房粘-骨膜、特別是乳突骨質的急性化膿性炎癥。2.臨床表現 在急性化膿性中耳炎的恢復期中，大約在疾病的第34周，各種癥狀不繼續減輕，反而加重時，應考慮有本病之可能，如：鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重。 3. 治療 早期，全身及局部治療同急性化膿性中耳炎，尤應參照細菌學檢查結果及早應用大劑量適宜的抗生素，靜脈給藥；并注意改善局部引流，如鼓膜切開，第13頁