1、截肢的康復第1頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三截肢截除沒有生機和或功能及因局部疾病嚴重威脅生命的肢體。第2頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三截肢的適應證 (一)外傷性截肢(二)腫瘤截肢(三)血管病性截肢(四)糖尿病性截肢(五)先天性畸形截肢(六)感染性截肢(七)神經性疾病截肢(八)燒傷、凍傷后肢體壞死截肢第3頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三截肢水平的選擇 選擇截肢水平時一定要從病因與功能兩方面來考慮：病因方面是要將全部病變、異常和無生機組織切除，在軟組織條件良好、皮膚能達到滿意愈合的部位，即在盡可能遠的部位進行截肢。功能水平

2、是首先應該對患者截肢后的康復能力做出比較符合實際的評定，要從年齡及全身狀態等方面來考慮，考慮截肢后是否能配戴假肢，能否進行配戴假肢后的康復訓練，能否恢復到獨立的活動和生活自理。 第4頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三上肢截肢部位的選擇 經過外科判斷和根據實際情況必須截肢時，就要盡量想方設法保留肢體長度。現代假肢裝配技術和新型的假肢部件已經完全改變了需要在上肢某個確定水平截肢的舊觀念，殘肢只要有良好的皮膚愈合和滿意的軟組織覆蓋就能裝配一個發揮較好代償功能的假肢。 第5頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三下肢截肢部位的選擇 以保留較長殘肢為其基本趨勢，但是

3、小腿截肢除外。小腿截肢以中下13交界處為佳，一般保留15厘米長的殘肢就能夠安裝較為理想的假肢。足部截肢同樣要盡量保留足的長度第6頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三皮膚處理 殘端有良好的皮膚覆蓋是最主要的 第7頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三肌肉處理 行肌肉固定和肌肉成形術 第8頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三神經處理 目前主張將較大的神經干在切斷時將神經殘端用絲線結扎或將神經外膜縱行切開，把神經束剝離，切斷神經束，再將神經外膜結扎閉鎖，使神經纖維被包埋在閉鎖的神經外膜管內第9頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，

4、星期三骨骼處理 一般骨與骨膜在同一水平切斷，禁止骨膜剝離過多，導致骨端環形壞死。 第10頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三截肢手術后的殘肢處理 正確放置殘肢體位對避免發生關節攣縮是十分重要的，如膝上截肢，髖關節應伸直且不要外展；膝下截肢，膝關節應為伸直位硬繃帶包扎的應用它可以有效地預防血腫和減少腫脹，促進靜脈回流，固定肢體，對施以肌肉固定和肌肉成形術者將有利于肌肉組織愈合，使殘肢盡早定型，為盡早安裝正式假肢創造條件。硬繃帶包扎應用的時間與截肢手術的方法有關，在沒有應用殘端肌肉固定和肌肉成形的殘肢一般應用兩周到傷口拆線后為止；在應用殘端肌肉固定和肌肉成形的殘肢一般應用硬繃帶

5、包扎三周，為了使肌肉達到愈合第11頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三截肢手術后的殘肢處理手術后即刻臨時假肢的應用 臨時假肢的安裝采取了更加積極有效的方法，臨時假肢的安裝在手術臺上完成，稱為截肢術后即裝臨時假肢。目前這種方法在發達國家已廣泛應用，尤其是小腿截肢的患者彈力繃帶的應用 為了減少殘肢腫脹和避免過多的皮下脂肪沉積，使殘肢盡早定型成熟，彈力繃帶的正確使用是非常關鍵的。全日纏繞，但是每天要更換纏繞4。5次；彈力繃帶的壓力是從遠端向近端逐漸遞減。凡是穿戴假肢的患者，只要是脫掉假肢期間，殘肢就要用彈力繃帶包扎。殘肢的運動訓練 當硬繃帶包扎去除以后應該盡早地在運動療法師的指導

6、和監督下進行恢復和增加肌肉力量及關節活動度的訓練，這是預防關節攣縮、防止畸形的重要措施，也為盡早穿戴假肢創造有利的條件。第12頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三兒童截肢的特點 兒童要比成人采取更加保守的方法，應盡可能保留殘肢的長度。 第13頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三截肢術后并發癥及其處理 出血和血腫 較少量的出血可以局部加壓包扎止血，出血量大應立即用止血帶，到手術室進行手術探查和徹底止血。感染 除了全身應用對致病菌敏感的抗生素外，徹底的引流是非常重要的，對長期不愈的慢性感染灶必要時可以手術徹底清創并應用含有抗生素的溶液進行持續沖洗，直到炎癥完

7、全被控制。第14頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三截肢術后并發癥及其處理 皮膚壞死 小面積的皮膚壞死可以換藥處理，較大面積的皮膚壞死，就要根據情況進行游離植皮或皮瓣移植潰瘍和竇道 可以行刮除術，中西藥物換藥治療，徹底清創，縫合皮膚，放置引流管進行持續灌洗第15頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三常見晚期并發癥的種類 ( 1) 殘肢外形不良(2) 皮膚疤痕和皮膚增生角化( 3) 殘肢端皮膚紅腫、皮膚增生角化(4) 殘肢腫脹( 5) 皮膚及軟組織臃腫(6) 關節攣縮畸形(7) 殘肢合并損傷(8) 殘肢痛(9) 幻肢及幻肢痛第16頁，共35頁，2022年，5

8、月20日，13點4分，星期三截肢康復 因此，截肢康復是一個復雜的系統工程，它是應用醫學與工程相結毛的多種康復手段，包括各種醫療和康復方法，其中有外科手術、藥物、中醫按摩與針灸、物理療法(運動療法)、作業療法、理學療法(聲、光、電、水和蠟療等)、假肢裝配、心理療法、職業前訓繆與社會工作的參與等綜合措施，對截肢者進行共同服務，使殘肢或假肢發揮最佳的代償功能努力達到生活自理以及從事力所能及的工作。 第17頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三截肢后全面康復的理想流程 第18頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三理想殘肢 殘肢有一定的長度；殘肢無畸形；關節活動正常；

9、皮膚及軟組織條件良好；皮膚感覺正常；肌力正常；血運良好；無幻肢痛和殘肢痛。 第19頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三殘肢評定內容 1)殘肢外形 2)關節活動度3)殘肢畸形 4)皮膚情況5)殘肢長度 6)肌力7)殘肢血運 8)皮膚感覺9)殘肢痛與幻肢痛第20頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三穿戴臨時假肢后的評定 一般截肢手術后切口拆線，愈合良好時，大約術后3周即可安裝配戴臨時假肢。臨時假肢包括普通臨時假肢和手術后即裝臨時假肢。 第21頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三穿戴臨時假肢后的評定 1)臨時假肢接受腔適合情況的評定。 2)假

10、肢懸吊能力的評定。 3)假肢對線的評定。 4)穿戴假肢后殘肢情況的評定，其中包括殘端承重能力的評定。 5)步態的評定。 6)上肢假肢背帶與控制索系統的評定。 7)假手功能的評定。第22頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三穿戴永久假肢后的評定 當殘肢基本穩定和定型良好，且經過穿戴臨時假肢的功能訓練良好，即可改換永久假肢。1)上肢假肢的評定2)下肢假肢的評定3)下肢假肢代償功能評定第23頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三使用假肢前的訓練 (1)增加全身體能的運動訓(2)殘肢訓練第24頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三穿戴臨時假肢的訓練

11、 1)穿戴假肢方法的訓練2)站立位平衡訓練3)邁步訓練4)步行訓練第25頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三穿戴永久假肢的條件 殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本的條件，也就是經過臨時假肢的應用，殘肢彈力繃的纏繞，殘肢已無腫脹，皮下脂肪減少，殘肢肌肉不再繼續萎縮，連續應用臨時假肢兩周以上肢無變化，接受腔適配良好，不需要再修改接受腔。訓練情況：經過穿戴臨時假肢后的各種康復訓練已達到基本目的和要求，也就是穿剃永久假肢后就可以立即很好地應用假肢。第26頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三穿戴假肢后的注意事項1保持適當的體重2防止殘肢肌肉萎縮3防止殘肢腫脹及脂肪沉積

12、4保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔5早期不應該長時間乘坐輪椅，避免發生髖關節屈曲外展畸形。第27頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三假肢 截肢者彌補四肢形態缺損，恢復肢體功能而使用的人工肢。第28頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三假肢的主要構成 上肢假肢由接受腔、支持部、鉸鏈(肩、肘、手)、手部、控制鎖系統、肩帶等構成。 下肢假肢由接受腔、支持部、鉸鏈(髖、膝、足)、足部、懸吊裝置等構成 第29頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三假肢選擇的總原則和注意事項 (1)患者的年齡和性別。 (2)患者截肢前的生活自理能力，是否有配戴假肢和應用

13、假肢的要求。 (3)患者的認知能力。 (4)能否進行配戴假肢后的康復功能訓練。 (5)有無影響假肢應用的全身系統性疾病以及其他肢體的功能狀態。 第30頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三假肢選擇的總原則和注意事項 (6)職業要求，生活方式與愛好，居住環境和經濟承受能力。 (7)假肢零部件在當地的供應情況。在當地維修是否方便。 (8)在假肢部件和裝配技術能達到時還要尊重患者本人、家屬及單位的意見。 (9)根據患者實際功能的需要。 (10)截肢部位、殘肢功能和殘肢條件。 第31頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三處方所需要的資料 1)一般性資料：姓名、性別、

14、年齡、職業、愛好、居住地、身高、體重、截肢時問。 2)一般性醫療資料：全身狀態、其他肢體狀況與功能、截肢原因、截肢部位。 3)殘肢情況：殘肢外形、關節活動度、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長度、肌力、殘肢血運、皮膚感覺、殘肢痛與幻肢痛。 4)社會方面資料：經濟來源及狀況、交通意外、工傷、社會或醫療保險。 5)每天活動程度。第32頁，共35頁，2022年，5月20日，13點4分，星期三處方內容 1)假肢名稱、部位、臨時或正式假肢、種類。 2)接受腔：形式、材料、懸吊方法。 3)假肢構成方法：殼式或骨骼式結構。 4)假肢功能部件：需要的關節型號、假手、假腳、特殊功能部件。 5)假肢材料：鋁合金、不銹鋼、鈦合金、碳素