1、急性冠脈綜合征的護理急性冠脈綜合征的概述1、定義：急性冠脈綜合征是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征2、ACS分類：ST段抬高型：即ST段抬高急性心梗（STEAMI）非ST段抬高型：包括不穩定性心絞痛（UAP）和無ST段抬高心梗（NSTAMI） STEAMI的臨床表現突發持續壓榨樣胸痛；持續時間超過半小時；含服硝酸甘油不能緩解。心肌損傷標記物升高。心電圖典型表現：超級期：波高尖，段抬高；充分發展期：呈三相曲線，出現病理波。UAP的臨床表現和分類主要臨床表現：心絞痛進行性加重；新近發生心絞痛；休息或輕勞動時出現心絞痛；梗死后心絞痛（AMI24小時

2、后）。UAP分類：初發型心絞痛：1個月內新發生的心絞痛。惡化型心絞痛：病情突然加重，表現為胸痛發作次數增加，持續時間延長，誘發心絞痛的活動閾值明顯減低，按加拿大心臟病學會心絞痛分級(CCS -IV) ，病程在1個月之內。靜息心絞痛：心絞痛發生在休息或安靜狀態，發作20min以上。梗死后心絞痛：指AMI發病24h后至1個月內發生的心絞痛。變異型心絞痛：發作時心電圖顯示ST段暫時性抬高。 UAP的危險分層1、低危組：初發、惡化勞力型，無靜息時發作，發作時 ST1mm，時間20分鐘，肌鈣蛋白正常2、中危組：、個月內出現靜息心絞痛，但24小時內無發作。 、梗死后心絞痛，發作時1mm，時間20分鐘，肌鈣

3、 蛋白正常或輕度升高3、高危組：、48小時內反復發作靜息性心絞痛；、梗死后心絞痛，發作時1mm，時間20分鐘，肌鈣蛋白輕度升高。心絞痛持續時間可20分鐘；嚴重的可出現第3音、新的或加重的奔馬律，左心功能不全，心律失常，低血壓，年齡75歲。 ACS 的診斷流程ACS治療要點解除疼痛 再灌注心肌 對癥治療 其他治療 ACS治療要點 再灌注心肌 冠脈介入治療溶栓治療起病36h最多在12h內 閉塞的冠狀動脈再通 心肌再灌注ACS治療要點對癥治療：消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。其他治療：如抗凝療法，應用受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，極化液療法等。 ACS護理要點一般護理病情觀

4、察用藥護理心理護理健康教育 一、一般護理飲食護理 在最初23日應以流質為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐吸氧 鼻導管吸氧，氧流量為25L/min，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。 一、一般護理保持大便通暢 了解病人日常的排便習慣、排便次數及形態，指導病人養成每日定時排便的習慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部環形按摩以促進腸蠕動； 遵醫囑給予緩瀉劑，必要時給予甘油灌腸； 囑病人便時避免用力，以防誘發心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。 三、用藥護理嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下降等不良反應。硝酸酯類藥物

5、：隨時監測血壓變化，嚴格控制靜脈輸液量和滴速。溶栓藥物：詢問病人有無活動性出血、腦血管病等溶栓禁忌證，檢查血常規、出凝血時間和血型；溶栓過程中應觀察有無過敏反應如寒戰、發熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴重時應立即終止治療；用藥后監測心電圖、心肌酶及出凝血時間。 三、用藥護理注意溶栓治療是否成功： 胸痛2h內基本消失。 心電圖ST段于2h內回降大于50%。 2h內出現再灌注性心律失常。 血清CK-MB酶峰值提前出現（14h內）。 四、心理護理 囑患者避免情緒激動，不可過于勞累，指導患者正確使用硝酸甘油氣霧劑，自測脈律，以及早發現心律失常，及采取治療措施。并注意對患者進行心理護理和指導，對患者多做解釋工作 五、健康教育用藥指導：抗血小板治