1、消渴的辯證施護定義：消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征的病證。首見于內徑?，F代醫學稱為糖尿病，是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。消渴的定義本證主要由于素體陰虛、飲食不節、復因情志失調，勞欲過度所致。1.飲食不節：長期過食肥甘，醇酒厚味，致脾胃運化功能失職，積熱內蘊，化燥耗津，發為消渴。2.情志失調：長期精神刺激，導致氣機郁結，進而化火，消爍肺胃陰津而發為消渴。3.勞欲過度：素體陰虛，復因房室不節，勞欲過度，損耗陰精，導致陰虛火旺，上蒸肺、胃，而發為消渴。消渴的病因病機1.陰虛為本，燥熱為標：兩者往往互為因

2、果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑著重在于肺、胃、腎，而以腎為關鍵。肺主治節，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失濡潤，腎失滋源；胃熱偏盛，則可灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上炎肺、胃。終至肺燥、胃熱、腎虛常可同時存在，多飲、多食、多尿亦常相互并見。陰虛熱淫。 消渴的病因病機2.氣陰兩傷，陰陽俱虛：本病遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩虛或陰陽俱虛，甚則表現腎陽式微之候。亦有初起即兼有氣虛或陽虛者，多與患者素體陽虛氣餒有關。臨床上少見。消渴的病因病機三、常見證候要點 （一）肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干

3、，小便色黃，舌質紅，苔黃，脈弦數。（二）胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡脈青紫，苔黃，脈滑數。三、常見證候要點 （三）脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。（四）上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡脈瘀阻，脈弦滑。（五）陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈

4、虛細數。四、常見癥狀/證候施護（一）尿量增多1.觀察排尿次數、尿量及尿色。2.囑患者睡前少飲水。3.指導患者飲食調理，適當進食芡實、枸杞等補腎之品，食療方：芡實瘦肉湯。（二）口干多飲1.保持病室空氣溫濕度適宜。2.觀察口干、口渴、每日飲水量。3.多食生津潤燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴。食療方：涼拌黃瓜、藍莓山藥、葛根魚湯。4.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要可選擇皮質下、內分泌、糖尿病點、脾、胰、三焦等穴位。四、常見癥狀/證候施護（三）多食易饑1.詢問飲食習慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類

5、等；粗細糧合理搭配，少食多餐，細嚼慢咽。2.適當增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收穩定血糖。3.觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍。4.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要可選擇皮質下、內分泌、糖尿病點、脾、胰、饑點等穴位。（四）倦怠乏力1.起居有時，避免勞累。2.進食補中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。食療方：烏雞湯、香菇木耳湯、山藥燉排骨。3.病情穩定者適量運動，循序漸進。4.遵醫囑艾灸，取穴足三里、關元、氣海，或穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里以調節臟腑氣血功能。 四、常見癥狀/證候施護（五）肢體麻木、疼痛、肢冷1.進食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等。食療方：

6、洋蔥燒黃鱔。2.給予足部中藥泡洗以祛風通絡，活血通脈。3.雙下肢穴位按摩，取足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉穴等。4.遵醫囑穴位貼敷涌泉穴。5.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要可選擇皮質下、內分泌、糖尿病點、脾、足等穴位。（六）視物模糊1.注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。2.按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡明目。3.遵醫囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。4.評估跌倒高危因素，落實防跌倒措施。（一）內服中藥遵醫囑用藥，觀察用藥后反應；中藥湯劑根據證型予溫服或溫涼服；中西藥之間間隔30分鐘以上。1.湯劑類：肝胃郁熱證

7、、胃腸實熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服；陰陽兩虛證者宜溫服。2.口服降糖藥注意服用時間、方法及不良反應。五、中醫特色治療護理（二）注射用藥：1.中成藥制劑建議單獨使用，如需聯合給藥，應考慮時間間隔或中性液體過渡。2.滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液。3.用藥過程中觀察有無不良反應。4.胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應。五、中醫特色治療護理 六、健康指導 （一）飲食指導根據身高、體重、年齡、體力活動強度，計算每日的總熱量，合理分配餐次。碳水化合物占總能量的50%60%，蛋白質占總能量的15%20%，脂肪占總能量20%30%，飽和脂

8、肪酸的攝入量不超過飲食總能量的10%；不宜攝入反式脂肪酸；膽固醇攝入量300mg/天；食鹽攝入量限制在6g/天以內，伴有高血壓、水腫者每日攝入鹽量不超過2克；少食堅果類、油炸類食物及甜食；平衡膳食，定時定量進餐。 1.肝胃郁熱證：宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等。食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等。2.胃腸實熱證：宜食清利胃腸實熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等。食療方：涼拌馬齒莧、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等。3.脾虛胃熱證：宜食補脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、魚肉等。食療方：山藥芡實瘦肉飲等。4.上熱下寒證：宜食清上溫下之品。如

9、白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等。食療方：白蘿卜汁等。5.陰虛火旺證：宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食療方：菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等。6.氣陰兩虛證：宜食益氣養陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等。食療方：皮蛋瘦肉粥等。7.陰陽兩虛證：宜食溫益腎陽、補腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、蝦仁、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食療方：韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等。六、健康指導 六、健康指導 （二）運動指導1.根據病情選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等；運動項目的選擇要與患者的年齡、病情、經濟、文化背景及體質相適應。每

10、周進行2次輕度或中度阻力性肌肉運動。2.運動選擇在飯后1小時（第一口飯記時）左右，運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天、每次30分鐘，運動后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發熱、微微出汗、精神愉悅為宜。3.血糖16.7mmol/L、合并糖尿病急性代謝并發癥及各種心、腎等器官嚴重慢性并發癥者暫不宜運動。4.血糖5.5mmol/L運動前需適量補充含糖食物如餅干、面包等。 六、健康指導 （三）生活起居1.環境溫、濕度適宜，順應四時及時增減衣物。2.起居有常，戒煙限酒。3.保持眼、口腔、會陰、皮膚等清潔衛生。4.建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過糖尿病健康大講堂、小組式

11、教育或個體化的飲食和運動指導，為患者提供生活方式干預和藥物治療的個體化指導。（四）情志調理1.護士多與患者溝通，了解其心理狀態，增強其與慢性疾病作斗爭的信心，保持樂觀心態。2.鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。3.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動。4.應用中醫七情歸屬，了解患者情志狀態，指導采用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力，改變其不良習性。 六、健康指導 （五）低血糖及酮癥酸中毒的預防與處理1.向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現及應急救護措施。2.生活有規律，定時定量進餐，不擅自停用胰島素及口服降糖藥。3.外出時隨

12、身攜帶急救卡和糖果、餅干。如運動量增加應適當增加碳水化合物攝入，定時監測血糖。4.嚴密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識清楚者立即口服含糖1520克糖類食物，15分鐘后監測血糖；意識障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml。5.出現神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，及時報告醫師，給予氧氣吸入，針刺人中、十宣等穴，配合醫師進行搶救。 六、健康指導 （六）糖尿病足的預防1.所有患者每年至少進行一次足部檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動脈和脛后動脈搏動、皮膚溫度以及有否感覺異常等。2.預防關鍵點：定期檢查、識別是否存在糖尿病足的危險因素；教育患者及其家屬重視足的保護；穿合適鞋襪，鞋底較厚而鞋內較柔軟，透氣良好；去除和糾正易引起潰瘍的因素。3.有危險因素的患者給予下列教育：注意足部衛生，洗足水溫在3740，洗后擦干，尤其注意擦干趾間；不宜用熱水袋、電熱器等直接