1、關于早產兒PDA的護理第一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月呼吸機管道胃管有創血壓監測PICC管心電監護胸腔引流管第二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月病例（Case) 患者：蔡xxB，女 主訴：胎齡29+2周，生后氣促、呼吸困難1+天 病史：患兒為早產兒，產前未促胎肺成熟，順產娩出，羊水清、無臍帶繞頸，Apgar評分1分鐘10分，五分鐘10分。出生體重1.0Kg,皮膚紅嫩，生后反應差，哭聲弱，呼吸淺促，輕度三凹征，進行性加重的呼吸困難，于 2011年7月12日轉入我院本區。生后無惡心、嘔吐、腹瀉、尖叫、抽搐等。未開奶，已解大、小便。第三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6

2、月入院體檢(Checkup)T：35.5C ,P：148次/分，R：機械通氣，BP：58/26mmHg,Wt:1.0kg。頭圍25cm，身長36cm；患兒呼吸機輔助通氣下，血氧飽和度90%以上反應差，全身皮膚微黃，雙下肢及會陰部輕度水腫，四肢肌張力稍低下，原始反射稍低下，毛細血管充盈時間2秒，無蒼白及發紺，無皮疹及出血點，鹵門平軟，瞳孔等大等圓，對光反射良好。腹脹，可見腹壁靜脈曲張，腹壁皮膚透亮，腹圍23.5cm,肝右肋下約1.0cm,脾肋下未觸及，腸鳴音1次/分。第四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月實驗室檢查第五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月入院診斷(Diagnosis

3、 )1.早產兒，極低出生體重兒，小于胎齡兒2.新生兒肺透明膜病3.新生兒肺炎4.動脈導管未閉（PDA)5.新生兒敗血癥？6.新生兒壞死型小腸結腸炎？第六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月診治經過(treatment process)保暖、吸氧、糾正貧血抗感染、呼吸機輔助呼吸等對癥治療。固爾蘇氣管滴入改善呼吸系統的功能。限制液體入量于2011-7-25全麻下施行動脈導管結扎術，術后留置左胸腔引流管。第七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月查房重點早產兒？極低出生體重兒？小于胎齡兒？早產兒的特點？引起早產兒動脈導管未閉（PDA）的主要因素是什么？如何做好PDA結扎術的術前和術后護理？

4、該如何護理胸腔引流管？?第八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月早產兒指胎齡未滿37周(2535mmHg) ，心前區搏動增強水沖脈，毛細血管搏動，股動脈槍擊音等。第二十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月臨床表現(Clinical Manisfestations Of PDA）5.胸骨左緣第二肋間出現響亮的連續性機器樣雜音。 第二十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月PDA手術指征診斷明確，除外禁忌證，原則上都應手術治療。手術適宜的年齡是45歲。 充血性心力衰竭內科治療無效者應緊急手術。 有癥狀的動脈導管未閉者應盡早手術。 動脈導管未閉合并有嚴重的肺動脈高壓，出現右向左分

5、流，禁忌手術。代償性動脈導管，除非同時矯治其他心臟畸形，不能單純手術閉合動脈導管。 第二十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月PDA術前遵醫囑完善各項術前檢查和準備控制感染 尤其肺部炎癥嚴格控制補液的速度和量術前普卡皮試，交叉配血和相關血標本檢查，備好術中用藥術前6小時禁食禁飲，給予TPN維持提高抵抗力 第二十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月護理問題 (Nursing Probrom)不能維持自主呼吸：與胎齡過小，呼吸系統發育不成熟，產前未促胎肺成熟有關氣體交換受損：與感染、PDA開放導致肺血流量增多、滲出增多有關潛在并發癥：早產兒慢性肺部疾病、左側喉返神經麻痹、有營養失調

6、的危險活動無耐力：與體循環血量減少和血氧飽和度下降有關生長發育遲緩：與體循環血量減少，吸吮、吞咽、消化功能差影響生長發育有關第二十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月護理目標(Nursing Goal)保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸患兒不發生感染，滲出減少患兒不發生并發癥或發生并發癥時能及時發現，得到及時適當的處理患兒活動耐力增加，能滿足基本生活所需患兒獲得充足的營養，滿足生長發育所需第二十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月護理措施 nursing interventions第二十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月不能維持自主呼吸呼吸機輔助呼吸替代治療 使用表面活性

7、物質，降低肺泡表面張力，增加肺順應性，促進肺成熟第二十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月呼吸機管道護理管道銜接緊密，防止漏氣觀察記錄氣管導管的位置及長度，防止脫出或插入過深妥善固定管道，避免管道受壓、扭曲、折疊及時清理接水器，呼吸管路內冷凝水 呼吸機管路及時更換按需吸痰，注意無菌操作及時準備記錄呼吸機參數第三十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月氣體交換受損保持呼吸道通暢必要時、濕化吸痰，給予氧氣和霧化吸入 聽診有痰鳴音時吸痰，密閉式吸痰 吸痰前提高氧濃度，增強患兒耐受 用生理鹽水濕化，充分吸干凈痰液，減少吸痰次數 吸痰管6號、負壓數值小于130mmHG Q4h口腔護理，清潔口

8、腔，防吸入性肺炎密切觀察呼吸頻率、節律、幅度和雙肺呼吸音第三十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月并發癥左喉返神經麻痹有營養失調的危險早產兒慢性肺部疾病第三十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月持續恒速TPN防外滲維持血糖穩定：必須監測血糖變化至少三天，注意觀察是否有高血糖的癥狀補液時，注意調整劑量監測患兒的I/O 情況，將輸液與TPN溶液分開記錄于病歷體溫表單中使用TPN管徑必須用單一導管，不可與其他治療或藥物共同使用。第三十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月控制感染予保暖防寒，避免受涼感冒、并發呼吸道感染；嚴格消毒隔離制度，強化洗手意識,防止交叉感染；遵醫囑給予抗

9、生素第三十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月活動無耐力持續監測患兒血氧濃度采取俯臥或者側躺的姿勢，用毛毯卷放在身體四周，將嬰兒床圍成巢狀，使寶寶感到舒適，安全，減少不安情緒，減少活動量。安撫患兒 ，避免煩躁不安集中操作，動作輕柔，避免搬動， 減少刺激。第三十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月生長發育遲緩發展性照顧模擬子宮環境 軀干和四肢用床單或絨毯圍成舒適的鳥巢，將患兒置于其中，使其肢體有邊界感 睡眠時用毯子遮蓋暖箱，保證其充足的睡眠減少光線噪音對患兒的影響 進行各項操作時盡量關閉大燈，開啟床旁燈，并根據晝夜調節亮度，培養患兒感覺晝夜的能力； 聲音的刺激60分貝，盡量避免突

10、發高頻聲音如監護 儀的報警聲、電話鈴聲等。 第三十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月胸腔閉式引流的護理保持管道密閉，妥善固定引流瓶（掛在床邊60cm）； 嚴格無菌操作，防止逆行感染 ；保持引流通暢：保證有效引流；觀察和記錄拔管指征第三十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月胸腔閉式引流的護理保持管道密閉（1）隨時檢查引流裝置是否密閉、引流管有無脫落（2）保持水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm并直立（3）用油紗布嚴密包蓋胸腔引流管周圍（4）搬動病人或更換引流瓶時，應雙重夾閉引流管，防止空氣進入（5）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置（6）若

11、引流管從胸腔滑脫，應立即用手捻閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協助醫師進一步處理調壓瓶水封瓶貯液瓶第三十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月有創動脈血壓監測的護理密切觀察：穿刺點情況、末梢血運、波形；妥善固定導管：定期矯零嚴格無菌操作；排空氣泡；防止導管堵塞：持續注入肝素鈉鹽水沖洗導管，保持測壓徑路通暢；嚴禁推注；第三十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第四十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第四十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月加強基礎護理提供安靜、舒適的環境維持體溫穩定嚴格限制補液的速度和量，維持水電解質酸堿平衡監護儀監測生命體征，還要觀察患兒進食情況、精神反應、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度情況。暖箱每日清水擦拭、更換蒸餾水、每周終末消毒；床單、衣物必須消毒后使用并每日更換；擦浴、臍部護理每日一次；加強口腔和皮膚護理，如臀部皮膚、盡量少用膠布，使用膠布前先在皮膚上涂抹保護物 ；第四十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月護理評價患兒心肺功能有無改善患兒術后病情、生命體征是否平穩；患兒有無術后并發癥發生；患兒