1、創(chuàng)傷性出血患者血液管理專家共識(shí)主要內(nèi)容前言創(chuàng)傷是全球面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，每年因創(chuàng)傷死亡的人數(shù)約占全球死亡總?cè)藬?shù)的十分之一，而創(chuàng)傷性出血是傷者死亡的首要原因，約的創(chuàng)傷患者在入院時(shí)即出現(xiàn)凝血功能紊亂，增加了出血量并加大止血難度，致使創(chuàng)傷患者死亡率增加倍。因此，早期認(rèn)識(shí)和有效防治凝血功能紊亂已成為創(chuàng)傷復(fù)蘇的主要目標(biāo)之一，有助于降低嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率。創(chuàng)傷性出血患者血液管理專家共識(shí)（年版）血液復(fù)蘇成為搶救創(chuàng)傷尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷的重要手段。患者血液管理（）是利用基于證據(jù)的多學(xué)科手段，通過(guò)減少失血、促進(jìn)造血、減少不必要的輸血等方法，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。目前，我國(guó)尚缺乏切實(shí)可行的創(chuàng)傷性出血的血液復(fù)

2、蘇規(guī)范，影響傷者的預(yù)后。中國(guó)輸血協(xié)會(huì)臨床輸血學(xué)專業(yè)委員會(huì)推出的創(chuàng)傷性出血患者血液管理專家共識(shí)（年版），強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷性出血患者的血液管理一定要基于正確的損傷控制性復(fù)蘇基礎(chǔ)上，重視血小板及凝血因子的管理，制訂了切實(shí)可行的創(chuàng)傷性出血的大量輸血程序，達(dá)成如下共識(shí)。創(chuàng)傷性出血的病理生理學(xué)特點(diǎn)血管性出血?jiǎng)?chuàng)傷后血管損傷引起的血管性出血是創(chuàng)傷最基本的出血形式。凝血功能障礙與出血?jiǎng)?chuàng)傷后的凝血功能障礙包括急性創(chuàng)傷性凝血病（）、復(fù)蘇相關(guān)的凝血病（）、創(chuàng)傷誘導(dǎo)的凝血病（）和彌散性血管內(nèi)凝血（）。創(chuàng)傷后的這些凝血功能障礙加重傷者的出血，危及傷者的生命。、和的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)關(guān)系見(jiàn)圖，創(chuàng)傷引起的發(fā)病機(jī)制見(jiàn)圖。的基礎(chǔ)和優(yōu)先原則基

3、礎(chǔ)創(chuàng)傷本身的正確處理可以概括為損傷控制性復(fù)蘇（），即通過(guò)損傷控制手術(shù)、控制性低血壓、快速?gòu)?fù)溫、限制晶體膠體輸入、基于比例的血液復(fù)蘇及治療凝血病來(lái)減少損傷、出血，以改善傷者的預(yù)后。見(jiàn)圖。優(yōu)先原則創(chuàng)傷性出血應(yīng)高度重視止血異常和凝血功能障礙的及時(shí)處理，在創(chuàng)傷性出血的紅細(xì)胞（）、及凝血因子的管理鏈條中，及凝血因子的管理處于鏈條的上游。如果傷者同時(shí)存在、及凝血因子的替代治療指征，應(yīng)適當(dāng)優(yōu)先考慮、凝血因子的替代治療，目的是減少或避免因止血異常、凝血功能障礙導(dǎo)致的出血。凝血因子管理共識(shí)強(qiáng)調(diào)，纖維蛋白原（）是重要的凝血因子，纖維蛋白原在入院時(shí)的傷者中的發(fā)生率達(dá)，在入院時(shí)存在低血壓的傷者中的發(fā)生率達(dá)。目前研究還發(fā)現(xiàn)，大出血時(shí)的低纖維蛋白原血癥