1、工程名稱工程地址工程造價（萬 元）結構類型 及層數建筑面積（E）建設形式新建口 改建口擴建口工程設計合理使用年限工程類別公共建筑（）居住建筑（）工業建筑（）保障性住房（） 校安工程（）合同開、竣工時 間責任單位全 稱資質等級項目負責人聯系電話建設單位勘察單位設計單位施工總承包單位監理單位施工圖審查單位建設單位：（公章）項目負責人：電話：年月日監督機構：（公章）電話：年月日（表1）監督登記號:河南省建設工程質量監督申請表河南省建設工程質量監督申請表河南省建設工程質量整改回復單畚）（表6）編號;共頁第頁 （監督機構）：接你站 年 月 日 號建設工程質量整改通知書，我單位已按要求進行整改，具體整改情

2、況如下（可設附頁）：附件（圖片、文檔共施工單位（蓋章）：項目經理：年 月曰份）監理單位（蓋章）:項目總監：年 月曰建設單位（蓋章）:項目負責人：年 月 日監督人員（接受人）簽字:單位名稱姓名性別職務（職稱） 及執業證編號聯系電話建設單位勘察單位設計單位施工單位監理單位重要（）分部驗收組人員簽到表（表 9-2）重要（）分部驗收組人員簽到表（表 9-2）工程名稱結構類型層數/ 建筑面積施工單位技術負責人開工日期項目負責人項目技術 負責人完工日期序號項目驗收記錄驗收結論1分項工程驗收共 分項，經查分項，符合設計及標準規定 分項2質量控制資料核查共 項，經核查符合規定 項， 經核查不符合規定項3安全和

3、使用功能核查及抽查結果共核查項，符合規定 項，共抽查項，符合規定 項，經返工處理符合規定項4觀感質量驗收共抽查 項，符合規定 項， 不符合規定項5綜合驗收結論參 加 驗 收 單 位建設單位監理單位施工單位設計單位勘察單位（公章）項目負責人：年 月曰（公章）總監理工程師：年 月曰（公章）項目負責人：年 月曰（公章）項目負責人：年 月曰（公章）項目負責人：年 月 日工程名稱工程地點建筑面積結構類型層數高度開工時間完工時間工程概況施工依據施工質量控制施工企業自查情況結 論施工單位（公章）項目經理（注冊建造師）：（簽字）單位負責人：（簽字）監理單位（公章）總監理工程師：（簽字）年 月日工程名稱工程地點

4、建筑面積結構類型層數高度開工時間完工時間工程概況監理依據施工質量 控制企業自查 情況評估意見監理單位（公章）總監理工程師：（簽字）單位負責人：（簽字）年 月日工程名稱工程地點承擔地質勘察時間工程概況勘察依據勘察工作質量情況自查結論勘察單位對地基處理施工及 基礎施工質量情況的意見是否同意進行（地基與基礎）分部工程驗收勘察單位（公章）項目負責人：（簽字）單位負責人：（簽字）年 月日工程名稱工程地點建筑面積結構類型層 數高度地基形式基礎形式承擔設計時間工程概況設計依據設計工作質量情況 自查結論及施工圖 審查要求整改內容 及落實情況工程設計變更情況建筑變更份；結構變更份；節能變 份；屬一般變更份，屬重

5、大變更需重新圖審份。設計單位對工程實 體施工質量的意見是否同意進行（地 基與基礎）分部工 程驗收設計單位（公章）項目負責人：（簽字）單位負責人：（簽字）年 月日工程竣工驗收組人員簽到表（表11-2）單位名稱姓名性別職務（職稱） 及執業證編號聯系電話建設單位勘察單位設計單位施工單位監理單位河南省建設工程竣工驗收意見書工程名稱結構類型層數/ 建筑面積施工單位技術負責人開工日期項目負責人項目技術 負責人完工日期序號項目驗收記錄驗收結論1分部工程驗收共 分部，經查分部，符合設計及標準規定 分部2質量控制資料核查共 項，經核查符合規定 項， 經核查不符合規定項3安全和使用功能核查及抽查結果共核查項，符合

6、規定 項，共抽查項，符合規定 項，經返工處理符合規定項4觀感質量驗收共抽查 項，符合規定 項， 不符合規定項5綜合驗收結論參 加 驗 收 單 位建設單位監理單位施工單位設計單位勘察單位（公章）項目負責人：年 月曰（公章）總監理工程師：年 月曰（公章）項目負責人：年 月曰（公章）項目負責人：年 月曰（公章）項目負責人：年 月 日施工單位工程竣工報告工程名稱工程地點建筑面積結構類型層數高度開工時間竣工時間工程概況施工依據施工質量 控制施工企業自查情況結 論施工單位（公章）項目經理（注冊建造師）：（簽字）單位負責人：（簽字）監理單位（公章）總監理工程師：（簽字）年 月日工程名稱工程地點建筑面積結構類型層數高度開工時間竣工時間工程概況監理依據施工質量 控制企業自查 情況評估意見監理單位（公章）總監理工程師：（簽字）單位負責人：（簽字）年 月日工程名稱工程地點承擔地質勘察時間工程概況勘察依據勘察工作質量情況自查結論勘察單位對地基處理施工 及基礎施工質量情況的意 見是否同意進行單位工程竣工驗收勘察單位（公章）項目負責人：（簽字）單位負責人：（簽字）年 月日工程名稱工程地點建筑面積結構類型層 數高度地基形式基礎形式承擔設計時間工程概況設計依據設計工作質量情況 自查結論及施工圖 審查要求整改內容 及落實情況工