1、關于讀書報告小腦出血第一張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月病例分析患者，女 ，78歲，因頭痛、視物旋轉伴嘔吐2小時入院。發病后至我急診科就診。查體：脈搏70次/分呼吸24次/分，血壓 190/100mmHg，意識清楚，語言清晰，對答切題，頭顱五官無畸形，雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0mm對光反射靈敏 .心肺腹未見異常。四肢活動自如，肌張力正常，肌力V級，腱反射對稱（+） ，Romberg征因未能站立而拒絕檢查感覺系統正常無錐體束征血常規：WBC 17.8xl06、N 91.6，肝功能、腎功能、電解質、血脂檢查正常。第二張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月病例分析診斷為：眩暈癥：高血

2、壓危象。而給予甘露醇、腦復康、奧美拉唑、脫水、營養腦細胞、保護粘膜治療，入院后有少量嘔血，加用止血藥物治療。治療3天后，血壓下降，但仍有明顯視物旋轉，轉頭或翻身即可出現，且伴嘔吐。考慮存在顱內病變，而行頭顱CT檢查示：右側小腦半球出血，出血量約為16.6ml。修正診斷為右側小腦半球出血。加強脫水、腦細胞營養等治療，1個月后，出血吸收，癥狀好轉治愈出院 。林忠如，小腦出血誤診為眩暈癥1例，中國誤診學雜志，2011年7月第三張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月非典型小腦出血鑒別1、椎基底動脈供血不足：頭暈、嘔吐、眼震等癥狀，部分患者反復發作。2、原發性蛛網膜下腔出血：小腦半球靠近表面出血破入

3、蛛網膜下腔，故以頭痛、嘔吐、腦膜刺激征為首發癥狀，血腫擴大后方出現小腦癥狀；伴有意識障礙，患者不能配合共濟運動檢查。3、腦干卒中或腦室出血：部分患者血腫向前壓迫腦干至昏迷，眼位異常，或破入腦室。第四張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月共濟失調分類深感覺性共濟失調：明亮的地方不明顯，黑暗環境或閉眼時明顯（軀干和四肢）；Romberg征陽性；步態異常；踩棉花感；步幅較大，腳間距寬，踵步（抬足較高，跨步大小不一，足跟用力著地，并產生拍擊地面的聲音）前庭性共濟失調：共濟失調以平衡障礙為主，表現站立不穩，行走時向病側傾倒，改變頭位癥狀加重，眩暈、眼球震顫明顯Romberg 征第五張，PPT共三十八

4、頁，創作于2022年6月各類共濟失調臨床表現大腦性共濟失調：共濟失調比較輕；常伴有病理征陽性及其他定位體征小腦性共濟失調：四肢或軀干的共濟失調Romberg征陰性步態不穩（醉漢步態）意向性震顫言語：吟詩樣，聲音時斷時續，爆發性等肌張力減低（鐘擺運動）、反擊征陽性第六張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月第七張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月小 腦 cerebellum* 后顱窩* 大腦后下* 腦干后* 借三對小腦腳與 腦干相連接 位置第八張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月原裂蚓部小腦半球小腦中腳絨球小結小腦扁桃體tonsil of c.上面觀下面觀蚓部 vermis半球：小

5、腦上腳 小腦中腳 小腦下腳 小腦扁桃體 外形前葉后葉絨球小結葉flocculonodular lobe 分葉分部后外側裂小腦體蚓部中間部外側部第九張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月皮質 cortex髓體小腦核頂核 fastigal中間核齒狀核 dentate球狀核 globose栓狀核 emboliform 內部結構第十張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月小腦的主要纖維聯系和功能機能分區 主要傳入自 相關小腦核 主要傳至 功 能前庭小腦 前庭感受器 前庭N核 維持 前庭N核 平衡 脊髓小腦 脊髓小腦束 頂核 前庭N核 調節肌 網狀結構 張力和 大腦小腦 大腦皮質 齒狀核 丘腦 調

6、節隨 腦橋核 大腦皮質 意運動、 運動起始 中間核 紅核丘腦 協調運動第十一張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月小腦的血液供應：來自椎基底動脈三對動脈：小腦上動脈 小腦前下動脈 小腦后下動脈小腦的血管供應第十二張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月小腦血管第十三張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月側面觀第十四張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月第十五張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月小腦血管供血區圖片來源：奈特神經解剖圖譜第十六張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月小腦前下動脈 小腦后下動脈 第十七張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月小腦前下動脈 小腦后

7、下動脈 小腦上動脈 第十八張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月小腦后下動脈 小腦上動脈 基底動脈-大腦后動脈第十九張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月Reviewed non-traumatic cerebellar haemorrhage between 1927 and 2011 including 1579 patients.第二十張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月Cerebellar haemorrhagesCerebellar haemorrhages constitute approximately 10% of all intracerebral haemor

8、rhages (ICH), about 15% of cerebellar strokes. Caused by tumour, vascular malformation or aneurysm，trauma， but mostly，primary cerebellar haemorrhage (PCH) Requires timely diagnosis and prompt therapeutical decision-making.Flaherty ML, Woo D, Haverbusch M, Sekar P, Khoury J, Sauerbeck L, et al.Racial

9、 variations in location and risk of intracerebral hemorrhage. Stroke 2005;36:9347第二十一張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月CT scan of a right hemispheric cerebellar haematoma in a 51 year old women with a history of headache 30 min before admission. On admission she was drowsy but orientated (GCS 13). CT scan of a 7

10、8-year old patient who waslast seen healthy 2 h before admission.20 min before admission he was found comatose (GCS 3), brain stem reflexes were absent, and Babinski-signs were positive on both sides. CT scan shows a massive cerebellar haematoma involving both hemispheres第二十二張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月患者，

11、男，68歲因“頭暈伴惡心嘔吐6.5小時”入院。既往：高血壓病史10余年，未服藥控制。3年前有“腦出血”病史，遺留左肢拖步。查體：神志清，瞳孔等大光敏，雙眼右側凝視，可及水平眼震，左側中樞性面舌癱，四肢肌力尚可，左側指鼻試驗完成差，雙側巴氏征未引出。治療：甘露醇+速尿q4h交替，控制血壓。經治療2周后，病情較平穩，但出血未完全吸收，要求自動出院。第二十三張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月Complicationsbrainstem compression 腦干壓迫upward or downward herniation 腦疝Hydrocephalus 腦積水a 60 year old

12、woman Blood is present in the 4th, 3rd and the lateral ventricles. The temporal horns of the lateral ventricles are dilated, indicating hydrocephalus. suboccipital osteoplastic craniotomy external ventricular drain placement第二十四張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月四疊體池消失對腦積水出現有強烈的提示作用第二十五張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月Conser

13、vative therapyDecrease of intracranial pressure（ICP）：elevation of the head by 15 to 30 degree，hyperventilation, osmotherapy, administration of barbiturates巴比妥類.第二十六張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月Surgical therapyVentricular drainage腦室引流Suboccipital craniectomy枕骨下去骨瓣minimally invasive hematoma removal 微創血腫清除術第二

14、十七張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月outcome腦室切開引流Mortality in patients with primary cerebellar haemorrhage第二十八張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月Clinical outcome in survivors of primary cerebellar haemorrhageGlasgow outcome scale (GOS) ：5 ，4，2-3modified Rankin scale (mRS) : 0-2，3，4-5第二十九張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月Kobayashi S, Sato

15、A, Kageyama Y, Nakamura H, Watanabe Y, Yamaura A. Treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage surgical or conservative management? Neurosurgery 1994;34:24650, discussion 250241.Kirollos RW, Tyagi AK, Ross SA, van Hille PT, Marks PV. Management of spontaneous cerebellar hematomas: a prospective t

16、reatment protocol. Neurosurgery 2001;49:137886, discussion 138677Mathew P, Teasdale G, Bannan A, Oluoch-Olunya D. Neurosurgical management of cerebellar haematoma and infarct. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 1995;59:28792腦干反射存在BAEP/SEP正常腦干反射消失病理BAEP/SEP第三十張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月第三十一張

17、，PPT共三十八頁，創作于2022年6月recommendation1. For most patients with ICH, the usefulness of surgery is uncertain(Class IIb; Level of Evidence: C).(New recommendation) Specific exceptions to this recommendation follow2. Patients with cerebellar hemorrhage who are deteriorating neurologically or who have brain

18、stem compressionand/or hydrocephalus from ventricular obstruction should undergo surgical removal of the hemorrhage as soon as possible(Class I; Level of Evidence: B).(Revised from the previous guideline) Initial treatment of these patients with ventricular drainage alone rather than surgical evacua

19、tion is not recommended(Class III; Level of Evidence: C).(New recommendation)3. For patients presenting with lobar clots30 mL and within 1 cm of the surface, evacuation of supratentorial ICH by standard craniotomy might be considered(Class IIb; Level of Evidence: B).(Revised from the previous guidel

20、ine)4. The effectiveness of minimally invasive clot evacuation utilizing either stereotactic or endoscopic aspiration with or without thrombolytic usage is uncertain and is considered investigational (Class IIb; Level of Evidence: B).(New recommendation)5. Although theoretically attractive, no clear

21、 evidence at present indicates that ultra-early removal of supratentorial ICH improves functional outcome or mortality rate. Very early craniotomy may be harmful due to increased risk of recurrent bleeding(Class III; Level of Evidence: B).(Revised from the previous guideline)第三十二張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腦出血選擇手術指證1.對于大多數ICH患者而言，手術的作用尚不確定。（b C）2.小腦出血伴神經功能惡化、腦干受壓和/或腦室梗阻致腦積水者應盡快手術清除血腫。（ B）不推薦以腦室引流作為該組患者的初始治療。（ C）3.腦葉出血超過30ml且血腫距皮層表面1cm以內者，可考慮開顱清除幕上血腫。（b B）4.把立體定向設備或內鏡單用，或與溶栓藥物聯用，以微創的方式清除血腫，其效果尚不確