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文檔簡介

1、 社區獲得性肺炎的診治云南省第二人民醫院 重癥醫學科 李俊杰內容提要 第一步 診斷與排除診斷 第二步 推斷可能的病原菌 第三步 病情嚴重程度的評價 第四步 初始經驗治療 第五步 初始經驗治療的評價和處理社區獲得性肺炎不是醫院獲得性肺炎，不是AECOPD，急性氣管炎，咽炎，感冒，重癥流感、社區獲得性感染的診斷思路與治療原則 一開始就正確從正確到準確、適度2013年指南CAP致病原構成051015202530肺炎鏈球菌肺炎衣原體病毒肺炎支原體嗜肺軍團菌流感嗜血桿菌腸桿菌科鸚鵡熱衣原體Q熱立克次體金葡菌卡他莫拉菌其他* Data from six studies Woodhead, MA (1998

2、)CAP致病原構成Data from 26 prospective studies (5961 adults) from 10 countries. 典型肺炎非典型肺炎 “經典” 非典型肺炎診斷線索 癥狀體癥1.年齡 38.3C) 低體溫（核心溫度90/min-1或多于兩個標準差以上的正常年齡值呼吸急促神志改變顯著的水腫或液體正平衡（ 20 mL/kg超過24h）高血糖癥（血糖140 mg / dL或7.7 mmol/L）且無糖尿病史炎癥指標 白細胞增多（白細胞計數 12,000L-1）白細胞減少癥（WBC計數正常的值兩個標準差血漿降鈣素原正常值兩個以上的標準差血流動力學指標 低血壓（成人收縮壓90 mm Hg，MAP 40 mm Hg或低于同齡正常水平兩個標準差器官功能障礙指標 動脈低氧血癥（Pao2/Fio2 300）急性少尿（盡管給予足夠的液體復蘇，仍然尿量 0.5 mg / dL或44.2mol/ L凝血功能異常（INR 1.5或APTT60S）腸梗阻（腸鳴音缺乏）血小板減少（血小板計數 4mg/dL或70mol/ L）組織灌注指標高乳酸血癥 ( 1 mmol/L) 毛細血管再灌注能力降低或瘀斑形成 總結對病人

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