1、第10頁共10頁2022年醫保工作檢查督查后整改方案通過醫療保險管理中心同志來我院醫保工作現場檢查中，檢查人員認真核對，仔細查詢，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現場授課，使我們得到了認知的提高，受益匪淺。我院自醫保工作開展以來，沒有違抗醫保法規，但政策水準掌握不夠，操作理解不透，處置于一個初期階段，以至存在不少枝節問題，有待進一步盡快完善醫保職能，院領導_了問題討論會，整改措施的工作商議會，提出如下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1、由于醫生在書寫病歷過程中粗心大意，造成病歷中多次出現患者信息不符的情況。發現問題后院辦立即召開工作會議，要求加強醫、護病歷書寫規范，按病歷書寫標準進行考

2、核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度，發現問題后立即責令改正、通報批評，給予警告。2、醫生在書寫病歷過程中出現個別病人手術時間與醫囑時間不符的情況。3、醫生在治療中存在用藥不規范現象，由于藥品管理次序混亂，隨著現代科學技術的發展，新藥不斷出現，而醫生的藥學知識和臨床經驗有一定的局限性，憑經驗和習慣用藥的現象比較普遍。另外，盲目迷信新藥，特效藥，也會造成不合理用藥，尤其是抗生素的濫用。建立專門的臨床用藥監督制度，定期進行藥事督察，對病歷，處方進行評估。制定一定的藥物使用分線，分級制度，限制醫生的使用權限。同時定期公布醫院的主要細菌種類，藥敏情況和耐藥情況，指導醫生臨

3、床用藥。4、由于新員工對工作不熟悉以及醫保人員配置不完善，造成醫保數據未實時錄入，在以后工作中加強員工專業培訓，完善人員配備。5、個別醫生資質數據未上報入庫。二、整改措施：以學習政策，分析問題，部署方案，落實整改七個步驟實施：1、加強醫、護病歷書寫要求，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量。2、_醫務人員與醫保人員，以阿壩州城鎮職工基本醫療保險政策系統學習各類工作標準，落實到具體科室學習，提交各類人員對醫保工作標準的認知。3、因住院醫保起步晚，操作運行不成熟，有待外出學習，請教，迅速把好醫保入院關，建立好三級審核入科制度，重點是醫?？瓢殃P，不見醫保卡不辦入院的原則。4、

4、檢查提出的各類問題，按三個科室(醫療、護理、醫保)逐一歸類，問題分解到科室，有科室條條落實，整改到位。5、逐層落實_會議，如。醫療書寫討論會，護理工作落實會，醫保工作函接會，每組會議解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實，不斷提高。6、做到醫保工作日常化，規范化，標準化，永恒化，院領導_定期與不定期的抽查制度，州醫保工作標準要求，督促檢查，檢查結果，納入科室與個人考核計分，責任落實到人，使我院醫保工作得到“倆個滿意”答卷，病人服務的滿意，上級領導對工作認可的滿意。7、各科室醫生資質數據要及時上報入庫。醫保工作檢查督查后整改方案工作總結_市醫保管理局：通

5、過_市醫保局以及天心區醫保局同志來我院醫保工作督查檢查中，督查人員認真核對，仔細查詢，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現場授課，使我們得到了認知的提高，受益匪淺。我院農合醫保市醫保工作開展以來，沒有違抗醫保法規，但政策水準掌握不夠，操作理解不透，處置于一個初期階段，以至存在不少枝節問題，有待進一步盡快完善，醫保職能，院委會_了問題討論會，整改措施的工作商議會，提出如下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1.因住院醫保起步晚，操作運行不成熟，有待外出學習，請教，迅速把好醫保入院關，建立好三級審核入科制度，重點是醫?？瓢殃P，不見醫?？ú晦k入院的原則。2.住院病人絕大部分為周邊社區患者，離家近的

6、原因，住院期回家住宿的問題存在，以至影響住院要求及安全隱患，為此，入院時醫務人員必須做好細心解釋，不能外宿或請假制度。3.加強醫、護病歷書寫要求，按省病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量。二、整改措施：以學習政策，分析問題，部署方案，落實整改四個步驟實施：1._醫務人員與醫保人員，以_市城鎮職工基本醫療保險政策系統學習各類工作標準，落實到具體部門學習，提交各類人員對醫保工作標準的認知。2.檢查提出的各類問題，按三個部門(醫療、護理、醫保)逐一歸類，問題分解到部門，有部門條條落實，整改到位。3.逐層落實_會議，入。醫療書寫討論會，護理工作落實會，醫保工作函接會，每組會議解決

7、主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實，不斷提高。4.做到醫保工作日?；?，規范化，標準化，永恒化，院委會_定期與不定期的抽查制度，市醫保工作標準要求，督促檢查，檢查結果，納入部門與個人考核計分，使我院醫保工作得到“倆個滿意”答卷，病人服務的滿意，上級領導對工作認可的滿意。醫保工作檢查整改報告通過縣醫保險中心領導同志對我院醫保工作的認真核查和正確評估，使我們受益匪淺。針對在本次查檢過程中出現的問題，院領導專門_了問題討論會和整改措施商議會，提出了以下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1、病歷書寫不規范，入院與出院年齡不相符。發現問題后，我院醫教科、護理部

8、、信息科立即召開工作會議，要求加強醫、護病歷書寫規范，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度，發現問題后立即責令改正并通報批評。2、藥品不全，住院病人有外購藥品現象。針對該問題，我院進一步加強對藥品購銷環節的管理，根據近期醫院人事變化，調整了醫院藥事管理委員會，嚴格按照藥事管理委員會_審定的程序，遵循“公開、公平、公正”和滿足臨床需要的原則，重新審定我院藥品采購使用目錄，增加藥品采購的種類，確定藥品的具體劑型、規格、生產企業等，杜絕住院病人尤其是醫保病人住院期間外購藥品現象，保證住院病人的用藥安全。二、改進措施：1、加強醫、護病歷書寫要求，按病歷

9、書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量。2、逐層落實_會議，如。醫療書寫討論會、藥事管理委員會會議、護理工作落實會、醫保工作專題會，每組會議解決主要存在的問題，如病歷書寫、藥品購銷、床位安放、病房管理、政策掌握與操作層層落實，不斷提高。3、做到醫保工作日?；?、規范化、標準化，院領導_定期與不定期的抽查制度，對照醫保工作標準要求督促檢查，并將檢查結果納入科室與個人考核計分，責任落實到人，努力使我院醫保工作得到病人的滿意和上級領導的認可。_縣人民醫院_年_月_日2022年醫保工作檢查督查后整改方案（二）在上級醫療保險管理中心同志對我科醫保工作現場檢查中，通過檢查人員認真核對，仔細查

10、詢，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現場授課，使我們對國家的醫保工作得到了認知的提高，受益匪淺，如醍醐灌頂。深切認識到科室在工作中的不足，離上級管理部門的要求有很大的差距。我科自醫保工作開展以來，雖沒有違抗醫保法規，但因科室新近成立，對醫保政策水準掌握不夠，操作理解不透，理解重視不夠。對醫保的管理還處置于一個初期階段，以至存在不少問題，為醫院的整體醫保工作拖了后腿，這些都是因為管理不善，認識不足，學習不足。對此我科作出深刻的反省與檢討。這些問題有待進一步盡快完善。對此院領導高度重視，責成醫務科專項抓好這件事，_全科醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。先后_了醫保政策學習

11、會，問題討論會，整改措施的工作商議會，對科室進行了嚴厲的處罰，并落實了整改方案：一、存在的具體問題1、住院病歷沒有在_小時內及時完成，沒有執行病歷書寫制度，病歷書寫不規范。2、由于住院病人附近的較多，出現輸完液回家現象，加上科室監管不嚴導致病人在院率不高。3、醫生在治療中存在用藥不規范現象，理療登記有漏登現象。二、整改措施：以進行處罰責任到人，學習政策，分析問題，部署方案，落實整改七個步驟實施：1、首先全科室扣罰績效工資三個月，先后_全科室學習醫保相關知識，并每個人寫出學習心得。2、加強醫、護病歷書寫要求，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量發現問題后院辦立即召開工作會

12、議，要求加強醫、護病歷書寫規范，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度，每星期由醫務處牽頭檢查一次，發現問題后立即責令改正、通報批評，扣罰獎金，給予警告。3、_醫務人員與醫保人員，以_省基本醫療保險政策系統學習各類工作標準，落實到具體科室學習，提交各類人員對醫保工作標準的認知。4、按這次檢查提出的各類問題，按三個科室外一、外二、康復科(醫療、護理、醫保)逐一歸類，問題分解到科室，由科室條條落實，整改到位。5、逐層落實_會議，如。醫療書寫討論會，護理工作落實會，醫保工作函接會，每組會議解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操

13、作，等等層層落實，不斷提高。6、做到醫保工作日常化，規范化，標準化，永恒化，院領導_定期與不定期的抽查制度，醫保工作標準要求，督促檢查，檢查結果，納入科室與個人考核計分，責任落實到人，使我科醫保工作得到“倆個滿意”答卷，病人服務的滿意，上級領導對工作認可的滿意。在今后的工作中，我們科室一定以醫保的各項政策為準繩，加強科室內部管理，嚴明獎罰制度，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我科的醫療保險工作做好，為全院醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。關于_市城鎮職工基本醫療保險刷卡問題的整改報告_市醫療保險處：近日，市醫保中心對我藥店進行日常檢查，在檢查過程中發現有刷卡銷售

14、非醫保藥品和未提供外配處方刷卡銷售處方藥品的行為，針對我店所存在的問題我店內部做出以下整改和要求：一、關于刷卡銷售非醫保藥品的行為，我地區領導第一時間給予當事人員嚴肅批評，并處以現金處罰，同時通過駐店藥師培訓讓每位員工重新學習_市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議和_市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務質量考核細則的各項規定，將醫保藥品與非藥品再次分柜銷售，并貼有明顯的分類標識，設立“非醫保刷卡”的警示標志，對不同崗位的人員采取相對應的培訓措施責任到人，按責任大小對責任人進行相應的經濟處罰，購非藥品類商品以后堅決不給予刷醫?？?，如果再出現類似情況，刷卡人員將解除勞動合同。二、嚴格遵照國

15、家處方藥和非處方藥管理的有關條例，明確規定必須憑醫生處方才能銷售的藥品，一律憑處方銷售，設立明顯的區域標識，同時駐店藥師做好日常監督，堅決杜絕類似事件的發生。在為參保人員提高服務時嚴格按照醫保制度的規定，讓參保人員享受到參加醫保的優勢和在藥店購藥的便利快捷。三、目前員工對醫保制度的相關規定掌握的還不夠準確到位，結合醫保處關于規范刷卡操作的相關規定及知識，門店制定_醫保刷卡責任制度，責任到人，把醫保政策的學習和培訓放到日常工作中，堅決杜絕出現與醫保相關政策相違背的行為。作為_市城鎮職工基本醫療保險定點藥店，我們會積極配合醫療保險處的工作，做好有關醫療保險醫療服務工作，健全并完善醫、藥服務保障制度

16、。2022年醫保工作檢查督查后整改方案（三）_市醫保管理局：通過_市醫保局以及天心區醫保局同志來我院醫保工作督查檢查中，督查人員認真核對，仔細查詢，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現場授課，使我們得到了認知的提高，受益匪淺。我院農合醫保市醫保工作開展以來，沒有違抗醫保法規，但政策水準掌握不夠，操作理解不透，處置于一個初期階段，以至存在不少枝節問題，有待進一步盡快完善，醫保職能，院委會_了問題討論會，整改措施的工作商議會，提出如下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1.因住院醫保起步晚，操作運行不成熟，有待外出學習，請教，迅速把好醫保入院關，建立好三級審核入科制度，重點是醫?？瓢殃P，不見醫?？ú晦k入院的原則。2.住院病人絕大部分為周邊社區患者，離家近的原因，住院期回家住宿的問題存在，以至影響住院要求及安全隱患，為此，入院時醫務人員必須做好細心解釋，不能外宿或請假制度。3.加強醫、護病歷書寫要求，按省病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量。二、整改措施：以學習政策，分析問題，部署方案，落實整改四個步驟實施：1._醫務人員與醫保人員，以_市城鎮職工基本醫療保險政策系統學習各類工作標準，落實到具體部門學習，提交各