1、第15頁共15頁2022年主體責任實施方案范本為進一步落實煤礦企業的安全生產主體責任，提升我礦本質安全水平，有效防范和堅決杜絕事故的發生，實現礦井安全形勢持續好轉，按照_省煤炭工業管理辦公室關于強化和落實煤炭企業安全生產主體責任_通知豫煤【_】_號、_中興集團鄭興煤業有限公司鄭興煤字【_】_號，結合我礦實際，經礦研究，特制訂洛陽鄭興宿煤煤業有限公司安全生產主體責任落實年活動方案。一、_機構為確保扎實有效開展安全生產主體責任落實年活動，成立活動領導小組。組長：別新立副組長：魏盡良_乾馬宏偉胡龍軍成員：李召生_松朱文燦張紅耀郭文卿馬鐵蛋張學敏王建武領導組下設辦公室，辦公室設在安檢科，李召生兼任辦公

2、室主任，辦公室具體協調活動的開展。二、目標任務嚴格落實省煤管辦_強化和落實煤炭企業安全生產主體責任_通知豫煤安【_】_號、_中興集團鄭興煤業有限公司鄭興煤字【_】_號要求，細化、分解礦各系統、科室主體責任清單，全面建立完善和規范各崗位安全生產規章制度，切實解決有法不依、有章不循、權責不清等問題，實現礦各系統、各科室照單履責、失職照單追責，推動我礦安全生產持續健康發展。三、主要內容圍繞_省煤炭工業管理辦公室關于強化和落實煤炭企業安全生產主體責任_通知豫煤安【_】_號、_中興集團鄭興煤業有限公司鄭興煤字【_】61_文件精神、嚴格落實安全生產主體責任、突出抓好以下幾個方面工作：1、必須遵守安全生產法

3、、煤炭法和其他有關安全生產的法律、法規，加強安全生產現場管理，建立健全安全生產責任制和安全生產規章制度，改善安全生產條件，推進安全生產標準化建設，夯實安全生產基礎、提高安全生產水平，確保安全生產。健全安全生產管理機構、配齊配強安全管理人員，全面履行安全生產_管理和指導協調職責。2、認真編制礦級領導權責清單和科隊兩級權責清單。做到主要負責人、分管負責人、各職能科室人員、區隊負責人、班組長、特種作業人員及其他從業人員的安全生產職責明確；加強對安全生產責任制落實情況的監督考核，保證安全生產責任制的落實。3、按照_推行煤礦安全生產“1223”工作機制的指導意見(鄭煤【_】_號)文件要求，突出“兩預防一

4、評價”、“三評價一評定”、煤礦重大災害防治三項重點。制定隱患排查治理和安全風險評估工作制度、建立安全生產綜合評價體系。扎實開展瓦斯防治評價、水害治理評價、頂板管理評價和機電管理評定工作。做好煤礦重大災害防治、形成重大災害超前治理的長效機制。4、加大安全投入，確保資金投入滿足安全生產條件需要。5、加強從業人員安全生產教育和培訓，提高從業人員操作技能和安全生產知識，熟悉有關的安全生產規章制度，了解事故應急處理措施，明白自身在安全生產方面的權利和義務。嚴格入井(上崗)準入制度，未經安全生產教育和培訓考試合格的從業人員，不得入井(上崗)作業。建立安全生產教育和培訓檔案，如實記錄安全生產教育培訓的時間、

5、內容、參加人員以及考核結果等情況。依法參加工傷保險，為從業人員繳納保險費。為井下作業職工辦理意外傷害保險，并支付保險費。積極投保安全生產責任保險。6、如實告知從業人員作業場所和工作崗位存在的危險危害因素、防范措施和事故應急措施，教育職工自覺承擔安全生產義務。為從業人員提供符合國家標準的勞動防護用品，并監督、教育從業人員按照規定佩戴、使用。7、嚴格設備器材、火工品和安全儀器采購、檢測檢驗，凡我礦使用的設備、器材、火工品和安全儀器，必須符合國家標準或行業標準。安全設施、設備(包括特種設備)符合安全管理的有關要求，按規定定期檢測檢驗。8、及時制定安全生產事故應急救援預案，按照計劃開展應急救援演練，根

6、據演練及時修訂應急預案，切實增強應急預案的有效性、針對性和操作性，提高廣大從業人員的應急處置能力。9、建立健全安全生產事故隱患排查治理制度，采取技術、管理措施，及時發現、治理和消除安全事故隱患。事故隱患排查治理情況應當如實記錄，及時通報從業人員。四、方法步驟(一)自查自糾自改階段(_月至_月底)。_按照要求完善礦領導安全生產權責清單，建立健全“兩預防一評價”、“三評價一評定”、煤礦重大災害防治體系。各科室、區隊要結合本科室、單位實際情況，制定切實可行的工作方案，對照責任清單逐條自查自糾自改，各單位自查自糾自改的問題_月_日報領導組辦公室，辦公室統一建立各科室、單位自查自糾自改檔案，確保每條目標

7、都有據可查；對一時不能整改的列出計劃，限期整改到位。(二)督查檢查階段(_月至_月中旬)：礦分管領導及相關科室人員，利用每班帶班檢查、每天下井巡查、每周安全隱患排查，加大對本系統盡職履責情況進行檢查落實，查出問題責令限期整改；對工作不力、責任不落實、存在重大隱患的單位，依照涉嫌重大生產安全事故隱患處罰管理辦法實施處罰并通報。(三)整改完善階段(_月下旬至_月)。根據第二階段督導檢查，發現存在問題較少、落實安全生產主體責任較好的單位，好的做法，樹立為示范單位在全礦通報表揚，他們的好做法，_經驗介紹和觀摩學習活動；以此推動全礦落實安全生產主體責任的開展。同時礦積極參加鄭興公司責任主體落實年活動，學

8、習兄弟礦井的經驗，結合本礦自身特點，探索強化主體責任落實的方式、方法和有效途徑，逐步完善我礦安全生產主體責任的落實，進一步提升自身的安全管理整體水平。(四)總結驗收階段(_月上旬)。_月上旬礦對安全生產主體責任落實年進行總結，各科室、單位務于_月_日前把各科室、單位活動總結報送活動領導小組。(五)迎接檢查階段(_月)。2022年主體責任實施方案范本（二）為了糾正臨床護里缺陷，提高護理質量與安全，提高護理工作滿意度。制定主動報告護理不良事件表，加強質量細節管理，制定年度護理質量、病人滿意度、護理缺陷、護理投訴，并制定問卷調查表，年底進行數據分析。查看護理缺陷、護理投訴是否有所下降，護理質量與病人

9、滿意度有無明顯提高。健全風險防范_管理機構，制定護理不良事件報告表和報告流程，落實主動報告制度，成立以護士長為中心的科室護理質量管理委員會，制定統一的護理不良事件報告表，記錄項目包括：發生時間、患者基本情況、事件發生的經過、不良事件類別，如藥物事件、輸血事件、辨識事件、壓瘡、燙傷等，引起護理不良事件的原因、改進措施等。主動報告制度及流程包括：護士主動向上級護師及護士長報告，護士長主動向醫院護理部報告，護理部再向主管院長報告。護理部每月將主動報告的護理不良事件進行分類、統計、匯總，在每月的質量安全會議上對各種護理不良事件進行原因分析，論證管理制度、工作流程是否存在問題，從而制定整改措施反饋給臨床

10、一線護理人員。臨床一線護理人員對發生的不良事故進行改正以達到護理質量持續改進。加強護理人員高危風險防范的教育培訓及報告文化的建設，_護士學習各項護理質量安全標準，要求護理人員明確掌握本病區質量安全的內容及標準，每月進行自查互查，及時發現他人或自己存在的質量與安全隱患、護理缺陷。建立良好的報告文化，不以懲罰和責備為目的，實行有獎主動報告。鼓勵主動報告護理不良事件，護理人員可以報告自己發生的不良護理事件，也可以報告他人發生的。對主動及時報告的護理不良事件，并采取了積極補救措施從而避免造成患者人身損害的，免除對當事人的處罰，并對主動發現者給予獎勵。建立對錯誤的非懲罰性反應，充分減少報告者可能由此而產

11、生的心理負擔及可能造成的負面效應。相反若發生不良事件后刻意隱瞞不按規定報告，事后發現時按情節輕重予以加倍處罰。在應用不良事件主動報告制度后，可以及時發現日常護理工作過程中存在的問題，并及時改進，加強了病區的自查與互查工作，有效規范護理工作行為，增強了護士工作的自律性和工作責任心。實行無懲罰上報制度，鼓勵主動報告護理不良事件制度的實施，不僅能及時地發現工作中疏漏的細節問題、存在的安全隱患，并能及時改正，起到了警示作用，使護理工作中的各個環節更加細致到位，護理缺陷及護理投訴明顯下降，護理質量及病人滿意度明顯提高。為了建立有效的主動報告制度，核心點還是必須讓上報者了解到這種上報制度的絕對無懲罰性，作

12、為一種科學的管理模式，目的在于建立健康的報告文化氛圍，完善防范系統，改進系統錯誤，而不是處罰當事護士和當事科室，從而建立有效、通暢、無障礙、非懲罰性的不良事件報告系統。護理職業屬于高風險職業，而風險源自于細節，細節決定成敗。加強對護理工作的每一個環節的規范化管理，重視風險防范，達到持續改進護理質量，實現安全管理的最終目標。建立護理不良事件主動報告制度是有效的預防及杜絕護理不良事件的可靠機制。主動報告不良事件制度一、護理不良事件是指不符合常規護理和治療，預期結果之外所發生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、

13、意外事件(燙傷、自殺、走失等)等情況。二、不良事件分級(一)警告事件非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。(二)不良事件在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。(三)未造成后果事件雖然發生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。(四)隱患事件由于及時發現錯誤，未形成事實。三、護理不良事件報告流程(一)發生護理不良事件后應在第一時間通知主管醫師，配合醫師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關病情變化、處理及護理措施。(二)護士長應及時了解情況，于_小時內電話上報護

14、理部并及時在科室內通報，以引起每位護理人員的重視。護士長一周內_全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發生的原因，對立即采取的措施、事件處理結果進行評價，同時制定整改措施，通過不良事件上報系統及時上報。(三)各護理單元要有防范處理護理不良事件的預案，定期演練；建立登記本，及時據實登記。(四)發生不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改銷毀。(五)護理部每月匯總工作中護士發生的各類風險事件，包括護理風險、醫技、信息、藥劑、檢驗、后勤等系統造成的風險事件，及時與相關部門溝通改進，避免和減少其它部門給護理工作增加的風險系數。(六)護理部對嚴重不良事件

15、_護理質量管理委員會進行根因分析，尋找事件發生的根本原因，有針對性地制定防范措施，修訂相關制度、流程，防范類似事件再次發生。對造成的不良影響做好有關善后工作。四、管理加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期_學習醫療衛生管理法律、法規、規章制度等，提高護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。(一)對于主動上報不良事件的當事人或病區，應采取必要的保密措施。(二)對于主動上報他人發生的不良事件的護理人員，應采取必要的保密措施，并給予適當經濟獎勵。(三)如發生護理不良事件后，相關人員不按規定及時上報或不釆取積極有效措施減少護理不良事件的后果，醫院將視情節嚴重程

16、度對責任人處以經濟處罰或待崗、免職等處罰。護理不良事件主動報告與管理辦法一、護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、墜床、用藥錯誤、管路滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。二、護理不良事件報告流程。發生護理(不良)事件后_小時內，當事人或其他發現人員按照醫療安全(不良)事件報告制度要求填寫醫療安全(不良)事件報告表，書面或網絡上報至質管辦。三、護理不良事件防范措施(一)樹立全心全意為患者服務的思想，對患者要有高度責任心，工作時嚴肅認真，一絲不茍，堅守工作崗位，不得隨意脫崗。(二)嚴格

17、執行各項操作規程、告知程序，做好三查九對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。九對：對床號、姓名、藥物、劑量、濃度、用法、時間、有效期、過敏史。(三)嚴格交接班制度，堅守床頭交班，做到交得準，接得明，各班醫囑應及時核對，并簽名。每周大對醫囑一次。(四)按護理級別要求進行巡視，認真觀察患者病情變化并做好記錄。(五)進行無菌操作時，嚴格執行無菌技術操作規范。(六)搶救車內的藥品及搶救物品應定點、定量放置，并保持性能完好。在搶救患者時，護士長應合理安排工作，分清輕重緩急，有計劃，做到忙而不亂。(七)善于觀察護理人員各種不穩定情緒，并做好其思想工作，勿使情緒波動帶到工作中去。(八)對新調入的同志、實習

18、同學、進修人員，要滿腔熱情歡迎，專人帶教，使其盡快熟悉工作。(九)對危重昏迷及學齡前兒童應加強安全措施，及時加床檔以防墜床。注意患者情緒變化，加強心理疏導，去除一切不安全因素，以免發生意外。長期臥床患者，要按時翻身，以免發生壓瘡。(十)對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規，使護理人員能遵照執行。四、護理不良事件管理：(一)發生不良事件后應在第一時間通知主管醫師(或值班醫師)，配合醫師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關病情變化、處理及護理措施。(二)護理部接到質管辦反饋的護理不良事件后，及時反饋到相應科室。科室護士長及時了解情況，一周內_全體護

19、理人員進行討論，確定不良事件類別，分析事件發生的原因，對于重大不良事件做出根因分析，對立即采取的措施、事件處理結果進行評價，同時制定整改措施，填報護理不良事件分析整改單上報護理部。(三)護理部主任仔細閱讀不良事件分析整改單，對科室提出督導意見，評價整改效果。護理部每月截止_日前將上月不良事件進行匯總分析。(四)護理質量管理委員會每季度進行根因分析，尋找事件發生的根本原因，進行系統改進，修訂相關制度、流程，防范類似事件的發生。同時加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期_學習醫療衛生管理法律、法規、規章制度等，提高護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。(

20、五)發生不良事件的科室和個人，如不按規定報告，有意隱瞞，按情節輕重給予處罰。(六)進修人員/實習護生不具備獨立工作能力，帶教老師應認真帶教，一旦發生不良事件帶教老師承擔責任，并及時匯報給原單位/學校，進修人員/護生根據情節輕重暫停或終止進修/實習。(七)對工作中出現差錯引起的糾紛按醫院有關規定處理。護理不良事件主動報告制度一、護理不良事件是指不符合常規護理和治療，預期結果之外所發生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失等)等情況。二、不良事件分級(一)警告事件非預期的死亡，或是非疾

21、病自然進展過程中造成永久性功能喪失。(二)不良事件在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。(三)未造成后果事件雖然發生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。(四)隱患事件由于及時發現錯誤，未形成事實。三、護理不良事件報告流程(一)發生護理不良事件后應在第一時間通知主管醫師，配合醫師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關病情變化、處理及護理措施。(二)護士長應及時了解情況，于_小時內電話上報護理部并及時在科室內通報，以引起每位護理人員的重視。護士長一周內_全體護理人員進行討論，確定

22、不良事件級別，分析事件發生的原因，對立即采取的措施、事件處理結果進行評價，同時制定整改措施，通過不良事件上報系統及時上報。(三)各護理單元要有防范處理護理不良事件的預案，定期演練；建立登記本，及時據實登記。(四)發生不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改銷毀。(五)護理部每月匯總工作中護士發生的各類風險事件，包括護理風險、醫技、信息、藥劑、檢驗、后勤等系統造成的風險事件，及時與相關部門溝通改進，避免和減少其它部門給護理工作增加的風險系數。(六)護理部對嚴重不良事件_護理質量管理委員會進行根因分析，尋找事件發生的根本原因，有針對性地制定防范措施，修訂相關

23、制度、流程，防范類似事件再次發生。對造成的不良影響做好有關善后工作。四、管理加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期_學習醫療衛生管理法律、法規、規章制度等，提高護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。(一)對于主動上報不良事件的當事人或病區，應采取必要的保密措施。(二)對于主動上報他人發生的不良事件的護理人員，應采取必要的保密措施，并給予_元/次獎勵。對嚴格執行查對制度，杜絕護理不良事件發生者每次獎勵_元。(三)如發生護理不良事件后，相關人員不按規定及時上報或不釆取積極有效措施減少護理不良事件的后果，醫院將視情節嚴重程度對責任人處以扣罰獎金_元或待崗、

24、免職等處罰，并扣罰護士長當月津貼及獎金。醫務人員主動報告第一條本制度所稱醫療不良事件指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。第二條根據醫療不良事件所屬類別不同，可劃分為_類：1、醫療不良診治。包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。2、不良治療。包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。3、意外事件。包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題。包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現嚴重并發癥等。5、手術相關問題。如手術患者