1、xxx 公立衛(wèi)生院手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度及程序?yàn)榱吮ＷC手術(shù)及有創(chuàng)操作日勺安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師日勺手 術(shù)及有創(chuàng)操作日勺管理，根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中 華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)手術(shù)分 級(jí)管理措施（試行）等有關(guān)資料，經(jīng)院質(zhì)量管理委員會(huì)研究 制定本制度。一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)及有創(chuàng)操作指多種開放性手術(shù)、 腔鏡手術(shù)及介入治療（如下統(tǒng)稱手術(shù)）。根據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜 性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù) 分為四級(jí)：（一）、一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)樸、風(fēng)險(xiǎn)度較小 日勺多種手術(shù)。指普一般見日勺2人可完畢日勺小手術(shù)，小面積清 創(chuàng)縫合、如：?jiǎn)渭冃孕扪a(bǔ)術(shù)、體表良性腫瘤切除術(shù)、人流術(shù)

2、、 刮宮術(shù)、闌尾摘除術(shù)等。許多一類手術(shù)可在門診手術(shù)室完畢。（二）、二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中 檔日勺多種手術(shù)。指需34人共同完畢日勺中檔手術(shù)，如：胃大 部分切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、前列腺切除術(shù)、剖宮 產(chǎn)術(shù)、子宮切1除術(shù)等。二類手術(shù)應(yīng)在住院部手術(shù)室完畢。是 住院治療較多日勺一種類型。（三）、三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較 大日勺多種手術(shù)。指疑難、重癥手術(shù)和需67人以上人員共同 完畢日勺大手 術(shù)。多種門脈高壓癥日勺分流術(shù)、肝葉切除術(shù)、惡 性腫瘤根治術(shù)、多種顱類腫瘤切除術(shù)、巨大腫瘤切除術(shù)等屬此 類。（四）、四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大日

3、勺多 種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)：根據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事 相應(yīng)技術(shù)崗位工作日勺年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師日勺分級(jí)。所有手術(shù) 醫(yī)師均應(yīng)依 法獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年 以內(nèi)，或獲得研究生學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi) 者。2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上， 或獲得研究生學(xué)位、獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位 工作2年以上者。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi)，2或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年 以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以 上，或獲得臨床博士

4、學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（三）副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位 工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2 年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3 年以上者。（四）主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指引下，可主持一級(jí)手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在純熟掌握一級(jí)手術(shù)日勺基本上，在上級(jí)醫(yī) 師臨場(chǎng)指引下可逐漸開展二級(jí)手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指引 下，逐漸開展三級(jí)手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師

5、臨場(chǎng)指 導(dǎo) 下，逐漸開展四級(jí)手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：可根據(jù)實(shí)際狀況（本地患者對(duì)醫(yī)療技 術(shù)需求、術(shù)者對(duì)手術(shù)純熟限度及衛(wèi)生部門日勺審批資格）主持四 級(jí)手術(shù)，根據(jù)實(shí)際狀況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研 項(xiàng)目 手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù)，重要開展新技術(shù)、新項(xiàng)目手 術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)日勺高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行日勺不同級(jí)別手術(shù) 以及不同狀況、不同類別手術(shù)日勺審批權(quán)限。（一）、常規(guī)手術(shù)一級(jí)手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師及由科主任或科主任授權(quán)日勺科 副主任審批，手術(shù)告知單報(bào)科主任簽字。二類手術(shù)：科主任審批，急診二級(jí)手術(shù)日勺審批由二線醫(yī)師負(fù)審 批時(shí)，主治醫(yī)師、二線班醫(yī)

6、師應(yīng)認(rèn)真檢查病人，審核診斷與否明 確，術(shù)前有關(guān)準(zhǔn)備與否完畢，并對(duì)手術(shù)方式、麻醉方式、參術(shù)人 員及分工安排作出決定。凡進(jìn)入手術(shù)室日勺擇期手術(shù)及正常上班期 問日勺急診手術(shù)需由科主任在手術(shù)告知單上簽字，以便統(tǒng)一安排， 非正常上班期間急診手術(shù)由有權(quán)限日勺二線醫(yī)師負(fù)責(zé)安排，特殊狀 況應(yīng)向科主任報(bào)告。三類手術(shù)由科主任審批，科主任應(yīng)會(huì)同主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師） 或主治醫(yī)師對(duì)病情進(jìn)行核查，組織術(shù)前討論，決定手術(shù)方案等項(xiàng)， 必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。四類手術(shù)、危險(xiǎn)性大手術(shù)、診斷未擬定且病情危重又必須行探 查手術(shù)時(shí)，科主任應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。醫(yī)院此前從 未開展日勺手術(shù)，要報(bào)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，經(jīng)院辦會(huì)研究

7、通過后 方能進(jìn)行，術(shù)前報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。手術(shù)告知單和麻醉科審核：凡進(jìn)入手術(shù)室日勺擇期手術(shù)及正常 上班期間日勺急診手術(shù)需由科主任在手術(shù)告知單上簽字，以便統(tǒng) 一安排，非正常上班期間急診手術(shù)由有權(quán)限日勺二線醫(yī)師負(fù)責(zé)安 排，特殊狀況應(yīng)向科主任報(bào)告。擇期手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前一天上午12 時(shí)前科主任開具手術(shù)告知單送到麻醉科，麻醉科執(zhí)行術(shù)前查房 并做好病歷記錄。手術(shù)室應(yīng)對(duì)手術(shù)決定者權(quán)限及參術(shù)人員資 格進(jìn)行審核，不符合規(guī)定者有權(quán)不安排手術(shù)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 對(duì)麻醉方式 經(jīng)檢查病人后如有不批準(zhǔn)見，應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商討 論或提出暫緩手術(shù)意見，以保證手術(shù)質(zhì)量與安全。（二）、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組科主 任認(rèn)

8、定日勺存在高度風(fēng)險(xiǎn)日勺任何級(jí)別日勺手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科 主任簽字批準(zhǔn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)決定自行審批或提交 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé) 簽發(fā)手術(shù)告知單。（三）、急診手術(shù) 預(yù)期手術(shù)日勺級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)， 可告知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超過自己手術(shù) 權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定日勺上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí) 上報(bào)。原則上應(yīng)由具有實(shí)行手術(shù)日勺相應(yīng)級(jí)別日勺醫(yī)師主持手術(shù)。 但在需緊急急救生命日勺狀況下，在上級(jí)醫(yī)生臨時(shí)不能到場(chǎng)主持 手術(shù)期間，任何級(jí)別日勺值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭批示日勺前 提下，有權(quán)、也必須按具體狀況主持其覺得合理日勺急救手術(shù)，不 得延誤急救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行日勺手術(shù)超過自己日勺 手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。（四）、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討 論，在科主任填寫手術(shù)審批單，簽訂批準(zhǔn)意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科， 由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)