1、氣道分泌物標本采集俞云東南大學附屬中大醫院重癥醫學科 即呼吸道黏液，襯在呼吸道上皮表面形成一層連續的濾過膜，在氣道內起水合、滑潤、防水和絕緣的作用，并有轉運及機械性和化學性屏障功能，保護上皮不受微生物及有害物質的侵襲和損傷。氣道分泌物被那些每日接觸它們的人定義為: “That nasty, thick, Elmers Glue like PlayDoh consistency, hard to get at, even harder to get out, never ending gunk that we spend a large part of our careers battling.

2、”黏液痰液是氣管、支氣管和肺泡所產生的分泌物。病理情況下如肺部炎癥、腫瘤時，痰量增多，主要由分泌物和炎性滲出物所組成，且呈不透明并有性狀改變。唾液和鼻咽分泌物雖可混入痰內，但并非痰的組成部分。 輔助診斷某些呼吸系統疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴張癥、慢性支氣管炎等；確診某些呼吸系統疾病，如肺炎、肺結核、肺癌、肺吸蟲病等；觀察療效和預后，如痰量和性狀變化等。檢驗目的細胞學檢查微生物學檢查氣道分泌物采集在ICU的運用青霉素的發現不斷開發的抗生素被臨床醫師廣泛應用，大大地提高了感染患者的治愈率1940年亞歷山大.弗萊明發現青霉素下呼吸道分泌物的生物學檢查對病原學診斷起著重要作用目前存在的嚴重的問題 標

3、本的質量問題 痰標本必須是從肺部咳出不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等痰液必須十分新鮮，送檢標本1小時合格痰標本的要求標本的留取標本的儲存標本的運送檢驗環節影響痰液標本質量的環節自然咳痰經氣管導管內吸引（ETA）經氣管鏡支氣管肺泡灌洗（BAL）經纖維支氣管鏡防污染雙套管毛刷（PSB）經胸壁穿刺肺吸引（LA）環甲膜穿刺經氣管吸引（TTA）氣道分泌物留取方法優點：取樣快、操作簡單、費用低廉、容 易實施 缺點：容易被上氣道定植菌污染而影響結果，容易受漱口液的影響自然咳痰下呼吸道感染患者有10-30%的患者干咳無痰或咳痰無力，通過自主咳嗽無法獲取痰標本。人體口咽部寄居大量正常菌群，咳出的痰液在口

4、腔中停留易被污染，從而影響檢查結果。自然咳痰實驗組：漱口后飲水、翻身、叩背、咳痰對照組：漱口后直接咳痰 張風云 張春成 現代護理 2004年第10卷第5期自然咳痰合格的標本 = 鱗狀上皮細胞少于1%培養分離菌落計數10 4 cfu/ml臨界值 = 104 or 105 cfu/ml敏感性 = 65%(54% -74%)特異性 = 82%(71% - 91%)采樣范圍大呼吸機相關性肺炎預防、診斷和治療指南2013肺泡支氣管灌洗（BAL）保護性毛刷采樣被認為是痰細菌培養的“金標準”保護性毛刷（PSB）敏感性 = 50% (38 - 62%)特異性 = 90% (79 - 97%)待解決的問題污染既

5、往應用抗生素細支氣管炎臨界結果重復性 需要24-48小時緊急情況，而無其他途徑獲取痰標本1.出血。因此對于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時用力過大過猛，或沒掌握好進針深度，均可穿破食管，形成食管氣管瘺。4.皮下或縱膈氣腫。環甲膜穿刺經氣管吸引（TTA）標本的留取標本的儲存標本的運送檢驗環節 采集的標本需立即送檢，若不能立即送檢，應置于35溫箱或室溫，絕不可放置冰箱 標本的留取標本的儲存標本的運送檢驗環節 合格痰標本在采集后隨送檢時間的延長,革蘭陽性球菌量減少,革蘭陰性桿菌和真菌生長量增加;為保證痰培養的檢測質量,標本采集后應立即送檢接種標本采集后送檢時限 董玉梅 中華醫院感染學雜志 2012年第2