1、個案護(hù)理查房 日期： 2011-11-02 地點(diǎn)： 醫(yī)生辦公室 主持人：吳翠干護(hù)士長 主講人：責(zé)任護(hù)士熊美玲 參加人員：一：護(hù)士長概述 今天查房的內(nèi)容是胃癌，胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居 各類腫瘤的首位。由于該病早期并不明顯， 且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī) 生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。 下面由熊美玲為大家講解本病的有關(guān)知識。 胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率較 高，今天就重點(diǎn)為大家重點(diǎn)講解胃癌護(hù)理的 有關(guān)方面的內(nèi)容 【概述】 胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其 發(fā) 病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛， 伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本 病的關(guān)

2、鍵，手術(shù)治療為首選措施?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】1. 環(huán)境和飲食因素 不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。 2. 幽門螺桿菌感染 大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3. 遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5. 癌前期變化 所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種

3、病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.【病理】胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。 1.具體形態(tài)分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。 3.轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀1、早期胃癌 70%以上無明顯癥狀，有時出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。 2、進(jìn)展期胃癌 最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、

4、嘔吐、貧血等，繼之會出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加劇，解痙及抗酸劑無效（二）體征 早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)堅硬，結(jié)節(jié)狀，隨呼吸上下移動。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，這時可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水?！咀o(hù)理措施】1.一般護(hù)理 保持良好舒適的環(huán)境，鼓勵能進(jìn)食的患者進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)及補(bǔ)充液體，必要時輸白蛋白、血漿等。2.病情觀察 觀察病

5、人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。3.手術(shù)前后護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理 消化道準(zhǔn)備、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備等等。（2）術(shù)后護(hù)理 病情觀察及飲食護(hù)理（術(shù)后3天禁食，排氣后進(jìn)清流食，術(shù)后5-6天流質(zhì)，逐漸過渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。4.心理護(hù)理、化療及放療護(hù)理 見腫瘤病人的護(hù)理。 【護(hù)理措施】5.健康指導(dǎo)（1）飲食調(diào)節(jié)：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生冷、脹氣硬和刺激性食物。 流質(zhì)選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開始時每日56餐，以后逐漸遞減至正常飲食。注意增加營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、維生素和鐵劑的

6、攝入。（2）自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)。（3）避免勞累，注意勞逸結(jié)合。（4）講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法。（5）講解化療的必要性和如何防治化療副作用。（6）定期門診復(fù)查，一月后來院化療?！竞喴∈贰炕颊?821床，姓名周廣西，男性患者，因反復(fù)中上腹部疼痛伴反酸，噯氣體重下降于2011年10月18日至我科就診.經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于2011年10月21日在全麻下行胃癌根治術(shù)。術(shù)后帶回胃管一根接負(fù)壓球引出血性液體5ml，鼻腸營養(yǎng)管一根封閉，腹腔引流管一根接一次性引流袋引出血性液體100ml，留置尿管在位接一次性引流袋引出黃色尿液200ml。右上肢一BD針接一三通，一路為補(bǔ)液，一路為鎮(zhèn)痛泵。于201

7、1年10月22日遵醫(yī)囑于鼻飼流質(zhì)，10月26改禁食為流質(zhì)，10月29日改流質(zhì)為半流質(zhì)。于2011年10月23日拔出留置尿管，10月25日停胃腸減壓，10月29日拔出腹腔引流管，10月31日拔出鼻胃管。（三）護(hù)理措施：1. 營養(yǎng)失調(diào) 營養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少 渣的食物；對不能進(jìn)食者，予以靜脈輸液，必要時輸血漿或全血， 以改善病人的營養(yǎng)狀況。2. 焦慮 理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因；耐心傾 聽病人的訴說；創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境；定適合的應(yīng)對機(jī)制，如 深呼吸、聽音樂等放松療法；鼓勵和肯定病人的合作與進(jìn)步。 3. 活動無耐力 休息予適當(dāng)?shù)幕顒?，?/p>

8、神上保持樂觀；安全護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)巡視，床 欄保護(hù)；指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行按摩予運(yùn)動。（三）護(hù)理措施：4. 睡眠形態(tài)的紊亂 （1）評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。 （2）鼓勵病人說出失眠的原因。 （3）提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。5. 潛在并發(fā)癥：出血、穿孔 觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的 癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔 等并發(fā)癥。6. 自理能力的缺陷 做好指導(dǎo)家屬防護(hù)工作，做好患者二便護(hù)理，安慰患者；護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視 病房并及時提供患者生活需要等。7. 知識的缺乏 評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病 的有關(guān)知識及護(hù)理措施；指導(dǎo)患者注意休息，增加營養(yǎng)。（四）護(hù)理評價：1.患者營養(yǎng)狀況及嘔吐狀況均未好轉(zhuǎn)。（2011-10-20 18：00）2.焦慮情緒得到緩解。（2011-10-26 8：00）3.患者能做簡單的日常活動。（2011-10-20 8：00）4.主訴睡眠好轉(zhuǎn)。（2011-10-20 8：00）5.患者未發(fā)生出血、穿孔。（2011-10-23