1、67713.022耐樂品-骨科神經(jīng)阻滯的優(yōu)選動靜分離 快速康復僅供醫(yī)療專業(yè)人士閱讀神經(jīng)阻滯在骨科手術中應用廣泛耐樂品在骨科神經(jīng)阻滯中的優(yōu)勢耐樂品在神經(jīng)阻滯中的安全性耐樂品神經(jīng)阻滯目錄神經(jīng)阻滯在臨床的應用日益廣泛 近10年來，臨床上出現(xiàn)了重視外周神經(jīng)阻滯的趨勢，其原因有：ASA III-IV級病人接受四肢、下腹部手術量增加對機體病理生理影響小，病人偏愛便于有效的術后鎮(zhèn)痛，無需特殊監(jiān)測減少了圍術期病人對阿片類藥物的需求及其相關的副作用1.黃宇光,等.外周區(qū)域阻滯與術后鎮(zhèn)痛的新觀點和新方法.臨床麻醉學雜志.2001;17(5):275-277.神經(jīng)阻滯對局麻藥的要求神經(jīng)阻滯需要達到：鎮(zhèn)痛有效副作用少

2、有利于病人術后早期活動和恢復高安全性1.黃宇光,等.外周區(qū)域阻滯與術后鎮(zhèn)痛的新觀點和新方法.臨床麻醉學雜志.2001;17(5):275-277.神經(jīng)阻滯用藥量較大, 宜選安全性方面表現(xiàn)好的耐樂品神經(jīng)阻滯相較于全身麻醉的優(yōu)勢明顯1.黃宇光, 等.外周區(qū)域阻滯與術后鎮(zhèn)痛的新觀點和新方法. 臨床麻醉學雜志, 2001, 17(5): 275-277.神經(jīng)阻滯相較于全身麻醉的優(yōu)勢病人可保持清醒血流動力學穩(wěn)定便于術后鎮(zhèn)痛早期出院病人更多的參與醫(yī)療活動有限的感覺和運動神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯較全身麻醉可減少術中低血壓發(fā)生率36.7%P0.001一項研究將60例行髖部骨折修復手術的老年患者分入異氟醚麻醉組（n =

3、30）或神經(jīng)刺激器引導合并坐骨神經(jīng)椎旁神經(jīng)阻滯組（n =30），比較兩組患者術中低血壓的發(fā)生率。結(jié)果顯示，神經(jīng)阻滯較全身麻醉可減少術中低血壓發(fā)生率。2.Naja Z, et al. Combined sciatic-paravertebralnerve blockvs.general anaesthesiafor fractured hip of the elderly. Middle East J Anesthesiol, 2000 Jun;15(5):559-68.髖部手術羅哌卡因用于神經(jīng)阻滯較布比卡因平均起效時間快6分鐘以上P0.05一項前瞻性、隨機對照研究，將90例擇期行手部手術的患者

4、隨機分為0.5%羅哌卡因（5mg/ml，n=30）、0.75%羅哌卡因（7.5mg/ml，n=30）或0.5%布比卡因（5mg/ml，n=30）三組，在神經(jīng)刺激器引導下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，評估起效時間。結(jié)果顯示，與布比卡因相比羅哌卡因神經(jīng)阻滯達峰值時間較短。3.Bertini L, et al. 0.75% and 0.5% ropivacaine for axillary brachial plexus block . Reg Anesth Pain Med. 1999;24(6):514-8.手部手術羅哌卡因用于神經(jīng)阻滯較布比卡因術中靜脈鎮(zhèn)痛藥追加的患者少13%以上P0.05一項前瞻性

5、、隨機對照研究，將90例擇期行手部手術的患者隨機分為0.5%羅哌卡因（5mg/ml，n=30）、0.75%羅哌卡因（7.5mg/ml，n=30）或0.5%布比卡因（5mg/ml，n=30）三組，在神經(jīng)刺激器引導下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。評估麻醉效果。結(jié)果顯示，與布比卡因相比，羅哌卡因術中需要追加芬太尼的患者較少。3.Bertini L, et al. 0.75% and 0.5% ropivacaine for axillary brachial plexus block . Reg Anesth Pain Med. 1999;24(6):514-8.手部手術羅哌卡因用于神經(jīng)阻滯較布比卡因運動

6、阻滯時間中位數(shù)縮短5.6小時以上P0.05P0.05一項多中心隨機雙盲對照研究，61例行上肢手術的患者，在神經(jīng)刺激器引導下，分別接受0.5%羅哌卡因（40ml）或0.5%布比卡因（40ml）腋路臂叢神經(jīng)阻滯。評估患者的運動阻滯時間。結(jié)果表明，與0.5%布比卡因相比，0.5%羅哌卡因?qū)ν蟛亢褪植康倪\動阻滯持續(xù)時間較短。4.McGlade DP, et al. Anaesth Intensive Care. 1998;26(5):515-20.上肢手術健康志愿者中的試驗顯示，羅哌卡因組較布比卡因組QRS間期改變的志愿者顯著減少一項雙盲交叉研究，入選12名健康男性志愿者，分別靜脈注入羅哌卡因、布比卡

7、因或安慰劑，比較其對心臟的影響。試驗藥物平均間隔洗脫期34天。結(jié)果顯示，羅哌卡因組QRS間期改變的志愿者顯著少于布比卡因組。6.Knudsen K, Br J Anaesth. 1997 ;78(5):507-14.7.葛志軍,等.羅哌卡因在臨床麻醉中的應用進展.國際麻醉學與復蘇雜志.2006;27(2):103-105.*QRS：局麻藥可以通過作用于心肌納通道，進而劑量依賴性的抑制Vmax，這種抑制作用可導致心臟動作電位傳導減慢，心電圖表現(xiàn)為PR間期和QRS間期延長，并導致折返現(xiàn)象和室性心律失常的發(fā)生7。6羅哌卡因用于頸叢阻滯較布比卡因心血管副反應發(fā)生率顯著較低P0.05P0.05一項隨機對

8、照研究，入選100例行下肢骨科手術的高齡患者，分別接受0.5%羅哌卡因1.5-2ml和0.5%布比卡因1.5-2ml區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉，評價心血管不良反應的情況，結(jié)果顯示，羅哌卡因較布比卡因，心血管副反應發(fā)生率顯著較低。8.唐在榮,等.羅哌卡因-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下肢手術的臨床觀察.中外醫(yī)療.2008;27(31):55-56.下肢手術動物實驗顯示，羅哌卡因較布比卡因神經(jīng)毒性更低P0.01P0.01*谷氨酸的過度釋放和谷氨酸受體的過度激活時引起細胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)導致神經(jīng)元死亡的主要原因觀察和比較不同濃度的局麻藥羅哌卡因和布比卡因?qū)Υ笫蠛ｑR神經(jīng)元谷氨酸誘發(fā)電流的作用，分別對比50umolL-1和100umolL-1羅哌卡因和布比卡因?qū)ι窠?jīng)元谷氨酸誘發(fā)電流的抑制作用，結(jié)果顯示，羅哌卡因較布比卡因神經(jīng)毒性更低。9.姜雨鴿,等.羅哌卡因和布比卡因?qū)Υ笫蠛ｑR神經(jīng)元谷氨酸電流的的影響.中國臨床藥理學與治療學.2006;11(4):410-412.健康志愿者中的試驗顯示，羅哌卡因較布比卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)最大耐受平均血漿濃度高0.26mg/L一項自身交叉研究，入選12名健康男性志愿