1、 心臟性猝死防治進(jìn)展阜外心血管病醫(yī)院 心律失常診治中心 張澍心臟性猝死: 突然發(fā)生的因心臟原因的死亡 快: 癥狀發(fā)生后1小時內(nèi) 自然的 出乎意料心臟性猝死心臟性猝死病因和機(jī)制病因各種心臟病CAD， 心肌病無結(jié)構(gòu)性心臟病特發(fā)性，未發(fā)現(xiàn)機(jī)制室性快速心律失常心動過緩?fù)Ｌ鴻C(jī)械故障不明室性心律失常的臨床分類血流動力學(xué)穩(wěn)定無癥狀輕度癥狀心血流動力學(xué)不穩(wěn)定暈厥前、暈厥心臟驟停猝死室性心律失常的心電圖分類非持續(xù)性室速單型性、多型性持續(xù)性室速單型性、多型性束支折返室速雙向性室速扭轉(zhuǎn)性室速室撲、室顫VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%心臟性猝死的流行病學(xué)調(diào)查300,000350,000/ye

2、ar0.10.2%/year?0.0360.128%/yearAnn Intern Med. 1993;119:1187-97.J Am Coll Cardiol. 2006;48:e247-346.Eur Heart J. 2001;22:1374-450. How to50萬PredictionPrevention正 常 人 群 疾 病 人 群高危人群心臟驟停猝死一級預(yù)防二級預(yù)防3020105210(%)發(fā)病率 (%/年)3002001000(x 1000)事件總數(shù) (#/年)心臟猝死發(fā)病率及事件總數(shù)成人總發(fā)病率Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;

3、85(suppl I):I-2 I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF 85%患者?一級預(yù)防二級預(yù)防3020105210(%)發(fā)病率 (%/年)3002001000(x 1000)事件總數(shù) (#/年)心臟猝死發(fā)病率及事件總數(shù)成人總發(fā)病率Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF 60mmOPTOPT+CRT-D竇性心律QRS120ms，PR150msOPT+CRTR標(biāo)準(zhǔn)抗心衰藥物治療研究結(jié)果全因死亡CRT組死亡率有下降趨勢，12月率降低24%CRT-D組死亡率進(jìn)一步下降，12月率降低4

4、3%研究結(jié)論QRS波增寬的中重度心衰患者，聯(lián)合抗心衰藥物治療： CRT 可 減少住院次數(shù)，死亡率呈現(xiàn)下降趨勢 CRT-D 可 降低死亡率NHYA III or IV EF 35%CRT-D是進(jìn)展更是必需ICDCRT-PCRT-D 植入CRT的心衰患者仍有猝死危險 - ICD預(yù)防SCD 部分植入ICD者伴有心衰及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 - CRT改善心功能、減少ICD治療CRT-D更是必需-必要性CRTD適應(yīng)證的發(fā)展2005年ESC心力衰竭治療指南 NYHA心功能級、LVEF35%、QRS時限120ms 的癥狀性心力衰竭患者2006年心臟性猝死防治指南 NYHA心功能級、竇性心律、QRS時限120ms、

5、預(yù)期壽命長于1年的心力衰竭患者IIa類適應(yīng)證，證據(jù)級別B級CRTD適應(yīng)證2007年ESC心臟起搏和再同步治療指南 符合ICD的I類適應(yīng)證（首次植入或升級）標(biāo)準(zhǔn)抗心力衰竭藥物治療基礎(chǔ)上NYHA心功能IIIIV級； LVEF35%,左心室擴(kuò)大；竇性心律；心臟運動不同步（QRS時限120ms） I類適應(yīng)證，證據(jù)級別B級 IIIa猝死高危患者合并運動不同步心衰合并冠脈病變、心梗心衰合并室性心律失常需要ICD聯(lián)合起搏的心衰患者CRT治療的年輕患者CRTD適應(yīng)證中國專家共識猝死心衰CRTCRTCRTCRT-D猝死心衰CRTCRT-DCRT-PCRT-DCRTCRT-D心衰猝死建立以降低死亡率為目的治療模式

6、建議及呼吁建議及呼吁有過一次心臟驟停者有過一次持續(xù)室速不穩(wěn)定冠脈病變心梗后有頻發(fā)室性心律失常者心肌病進(jìn)展中尤其合并心衰者左室動能嚴(yán)重受損心臟失同步患者離子通道病(Brugada, LQTs)暈厥心電證據(jù)包括電生理TWALVEFICD 、CRTD !AAD ?RFCA ?每位醫(yī)師明確認(rèn)識：SCD風(fēng)險除了社區(qū)家庭公共場所一級預(yù)防外建議及呼吁有過一次心臟驟停者有過一次持續(xù)室速不穩(wěn)定冠脈病變心梗后有頻發(fā)室性心律失常者心肌病進(jìn)展中尤其合并心衰者左室動能嚴(yán)重受損心臟失同步患者離子通道病(Brugada, LQTs)每位醫(yī)師明確認(rèn)識：SCD風(fēng)險除了社區(qū)家庭公共場所一級預(yù)防外只有一次血運重建MI, LVEF30%從未有