1、股動脈置管微泵持續給藥 對糖尿病足的臨床研究 糖尿病足是下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍或和深層組織破壞。糖尿病足是糖尿病常見并發癥之一，是截肢、致殘的主要原因，目前尚沒有較好的治療方法。我科從2007年4月2009年5月采用微量動脈泵持續股動脈輸注前列地爾治療糖尿病足病的治療，取得了良好的效果。現報道如下。對象和方法1研究對象 以2型糖尿病并發足病患者（Foutain分級3級及以上者）56例為研究對象。納入標準：符合1999年世界衛生組織的2型糖尿病診斷標準，經下肢血管彩超證實有下肢血管狹窄或閉塞，并根據臨床癥狀判斷為Foutain 3級及以上的糖尿病足病，其中F

2、outain 3級為24例，4級32例。排除標準: 凝血功能異常、嚴重心肝腎功能不全及糖尿病急性并發癥。1研究方法 將56例患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者均給予胰島素治療、抗感染、支持及局部創面處理。治療組從患肢股動脈插管至脛前與脛后動脈分叉處，同時行動脈造影檢查，保留導管，采用微量動脈泵經導管持續輸注70ml生理鹽水前列地爾200ug/日，同時皮下注射肝素1000020000u/日,療程37天。 對照組給予靜脈滴注前列地爾200ug/日及皮下注射肝素5000u/日治療，療程37天。治療后觀察兩組患者臨床癥狀的改善情況，并作動脈造影觀察下肢血管情況。 3. 統計學分析 所有數據錄入計算機

3、，運用SPSS11.5軟件進行統計分析，所有計量資料以均數標準差表示，比較采用t檢驗；兩組樣本率或構成比比較采用卡方檢驗。以p0.05為有統計學差異。結 果1 本組研究對象56例中，男性30例，女性26例，平均年齡為65.988.161歲，平均糖尿病病程10.843.329年，平均足病病程4.272.393月。治療組和對照組之間年齡、性別、糖尿病病程、足病病程的差異均無統計學意義表1。表2 2型糖尿病足病治療組和對照 組臨床癥狀比較n56 指標 治療組n27 對照組n29 p 冷感或紅腫減輕例 25 16 0.002表3 2型糖尿病足病治療組和對照組經血管造影證實 下肢側支循環建立情況比較n3

4、9 指標 治療組n20 對照組n19 p 造影證實側支循環建立例 16 5 0.001討 論 糖尿病足的血管病變呈彌漫性，節段性，常累及中小動脈，狹窄程度重，臨床主要采用清創，局部應用生長因子，擴血管劑及抗生素等治療 ，其作用尚不夠理想。 糖尿病足常累及動脈，影響下肢血供，可導致傷口不愈，嚴重者需截肢， 因此，盡可能降低截肢平面非常重要。 Malone 等提出確定最佳截肢平面需符合 的原則之一是：應用血管重建，最大程度地保留肢體。 我們的實驗發現，治療組在股動脈置管持續輸注前列地爾后，其側支循環建立與對照組相比明顯增高p0.05。股 動脈置管持續輸注前列地爾可明顯促進缺血部位的側支循環形成，從

5、而降低截肢平面，最大程度保存殘肢。 對血管閉塞嚴重，肢端壞疽，深部組織破壞明顯的Fountain 3級及3級以上患者，該方法可使多數患肢建立側支循環，擴張下肢血管，增加足部血流量，亦可使截肢平面下移，保留部分殘肢。病例患者，女，55歲因多飲多尿8月，左足紅腫疼痛2月伴第一趾發黑于2008年8月5日入院查體：左足第一足趾發黑，兩處潰爛，膿腫，探及骨；第一足趾濕性壞疽血管彩超：左股動脈探查不清，雙側股淺動脈粥樣硬化斑塊形成下肢血管造影：左足小動脈變細，缺血，左腓總動脈漸行性狹窄閉塞；左脛前動脈近足背動脈狹窄閉塞，血流低灌注治療后圖2 經持續股動脈輸注前列地爾治療7天后，脛前動脈及足背動脈血流再通造影動態圖像