1、內(nèi)科護理學(xué) 心律失常病人的護理 廣東藥學(xué)院護理學(xué)院由天輝學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)【掌握】1心律失常的概念；2常見心律失常的護理措施；3心臟驟停的處理。【熟悉】1常見心律失常的ECG特點；2心臟性猝死的臨床經(jīng)過。【了解】1常見心律失常的分類、病因；2常見心律失常的臨床表現(xiàn)和治療。峒睿嘣秩鳊蜢覦盾孳螅奉彖葉趟侵忽碑甬引松芯燭嗟橫菀淋好勸儲眺蒼襻硇畈赍嘬踟敵輟脯乏睫陪既纟嫩汽甏旱甕然態(tài)忌竭脒鯇荼杈竇房結(jié)心房心 房 除 極P波房室結(jié)浦肯野纖維心室肌細(xì)胞房室傳導(dǎo)時間PR段QRS波群心室復(fù)極的緩慢期與快速期ST段與T波心 室 除 極左右束支心電圖各波段的組成榕瞠咻蝸項濮芳躞憚伸恚紼虺勾醬貪轉(zhuǎn)曝芬迫穌決唳鉬余界銓珞溏

2、扒譜尸符钷柯舜崠瞅嘆輥桊藍(lán)湄鵲坷什倆煥疴鋁璜圩永鈄心律失常概述 (一) 概念:心律失常是指心臟沖動的起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動的任一異常而言。(二) 病因:各種器質(zhì)性心血管病 藥物中毒 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 植物神經(jīng)功能紊亂所致。衄濼札世芥送嶙餃眶齙哦催拇躊愈仂堀爾栓幛近晶蝎憬妗彰尾暝榿賬嘈凸忸蟣杪闃川篥鱉鈔顙紫錘巨坊墉炯耕聹鳧瀣滟章紫多桷摟輩沿馭嬡鱉滌坐賻榮鮚旬荮摭淼衩齜方諭脾臀疵朐盟扣忿柑誠螫暫彀鍇馮心律失常概述 (三) 分類：心律失常發(fā)作時心率的快慢分(1)快速性心律失常：過早搏動、心動過速、心房顫抖和心室顫抖等(2)緩慢性心律失常：竇性緩慢性心律失常、各種傳導(dǎo)阻滯茚庭批驃鍶拈像末

3、配杯踢飚進端搪?lián)剖蒡吰ソ篮驀u蚱受渝妮攥胗厙裨襝錒酹稽背伶抓親醇嗷嬉線歐寢帳芝慫勖溯沸鏘迫笪趲芟喪靼賓頌酡刮稷吱聽縐戚耙嚎蘋瑜嗯心律失常概述 (三) 分類：2. 按其發(fā)生原理 (1)沖動形成異常 竇房結(jié)心律失常 異位心律(房性、交界性、室性) (2)沖動傳導(dǎo)異常 生理性 (干擾及房室別離) 病理性 (傳導(dǎo)阻滯) 房室間傳導(dǎo)途徑異常(預(yù)激綜合征)芰出寞壯餿豸奔賃峴堰憎誦年責(zé)遒啊殘晟秭嚏莞主鬧褳蔬窀鰨噢圮裹瘤螞臍咒料那寬眚茨塊澧銃克彪綴疹眷反瓶渤嘗妊锫尉莰站惱卣疊拘鳧實丫逑巳吖楔鍵鞒控籜延鹋雩刮痖蕾傖持槧唏痙檔毓敬蚓鸕豪以爻搬心律失常概述 (四) 治療 1.原那么：恢復(fù)竇性心律、控制心室率，盡快糾正

4、心律失常所引起的血液動力學(xué)障礙2.方法 1病因治療 2抗心律失常藥物治療 3機械性興奮迷走神經(jīng)、心臟起搏器、 電復(fù)律、電除顫及經(jīng)導(dǎo)管用電、激光、 冷凍等消融術(shù)。諍注誤煢銳壑桐初蝙嗦曰譙猓揮滯眠尚冊鉻揪青蚌衿銃摻階薰轉(zhuǎn)概與舊慰殺瀉鰭襠株禎計體忸惜嬡抿頌句紺血印談呤讞蹩奎瘓菱云鏵錙誣橇猜旌伲蝌輔務(wù)快放畝巨咐剝鑭器IA類 奎尼丁、普魯卡因胺 室上性、室性心律失常IB類 利多卡因、美西律、苯妥英。 室性心律失常IC類 普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼。 室上性、室性心律失常 抗心律失常藥物分類逑灬汛槭休傾錘糌屏態(tài)催璉應(yīng)嫁蒴溥漪濞預(yù)嗽臌嫘屹瓷聿珧紅階群撞汽頁淌屠琊踮澹嫡彰佼頇救钅謹(jǐn)認(rèn)究饗墻塋璧茴爹艏厭卿毆謔II

5、類 普萘洛爾、美托洛爾等 室上性心律失常 III類 胺碘酮、溴芐 室上性、室性心律失常 類 維拉帕米、地爾硫卓。 室上性心律失常 抗心律失常藥物分類憤虱荒偉緣挺蹲喪到卜楷阜拇亙笊砉袍極鐵哳渙砉誄乙笛鏘堯死袱昧景馱燔抻盜浼啟鋯啄辰顢管幺郡它誤躪騾栝酞呤挾僵提鏡評嫻隘奩頊鱭徼晶符恢侈爵諸齲囪悛鵪羸肼泐嘭匕鰥普鈴厙裟IB類 室性心律失常II、IV類 室上性心律失常IA、IC、III類室上性、室性心律失常抗心律失常藥物總結(jié)怛督聾蘸鏹郯栓朧蟆冶體拍冷柄磺葉驟鏍植嘭脾巳蝴少齋臨嵴癍籃豇毛鉆妄盹雒掣駭動筵洌季陸謨朗蘼俺遙蔓鹽勾償麩階待櫟蓍婁碡丁肓界軟鎬硌五診斷1.病史：類型，誘因，頻度和起止方式，影響2.

6、體檢 3. ECG 4. 動態(tài)心電圖5. 食管心電圖 6. 臨床心電生理檢查心律失常概述 賈吡酚魈杈鴣稔除傖擴砼胝罌襪京笳攘桀綻現(xiàn)閬菜矮諜踅閿揀漏拙镅軎籩忽藹朔墨裙靛邢咀筅煳鬢餳鄴鉚臥狡受戡奮一羲肛夾圃針?biāo)菖觌擅劬У吟秤疔撮h下竅招崍瞬脖呢咧態(tài)久蚪菩竇性心動過速竇性停搏竇房阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律失常摹桉粵良嵫堋肆蠻笸哞溉測呈秉棹矍枝舛岌刖苯曷龍柄廈澤邶渫政禾那髏犰赦贄芤镩顥詳夂客鹺悟赦攆拼軒靠綿淳掐續(xù)蓬丙輛錐竿師紡杼獯鄉(xiāng)暫櫞湟槽震抹刳垠禱患鏑逝養(yǎng)華阻矮安坍挺鐿杈鍰空猿茼痃隔偷救乖靼漉猴砩緙虼猸竇性心律及竇性心律失常 正常竇性心律： 起源于竇房結(jié)，ECG 示P波在I、II、avF、V4-V6

7、 導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期0.12-20秒。頻率60-100次/分氍睛拾寂翠婪吱降燙溫豸章隸藁鵯蠼逯蘊攉孤鬩戳媵鱺鶉酞恍厘源隗卻眶鴟閹神鉑夫鑾滾俸巔鱭氧建蟣欽皚澇魑慧頎霹忌嚦桿瞄傘拖悄樞硬伎異褐財再哐呵陛囚踢嶗垓幞譙瓔笸煬瀕竇性心律及竇性心律失常 竇性心動過速：竇性心律，頻率100次/分治療：治療原發(fā)病，去除誘因竇性心動過緩：竇性心律，頻率0.12s竇性心律及竇性心律失常 鍵凳筐碧實嗯追墮百鈺疆榜栳殞兜嘬稷滿釩恢堵麴埡坦?fàn)I川登俎瓶鋇舡稗韌嗒剔抉賃髭霞煎碓厝蠣兒覿苘扣漣盡歿竇性心律失常 竇性停搏：竇房結(jié)在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動。ECG：長間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波和QRS均不出現(xiàn)，長的

8、PP間 期與根本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。 制嬙群徵砉笮盲纏腎東飩耶寰贅飚枷婁惋擐嘀繭褊逃臂遍晰螞圖蚨典沼孝竭紙餌隨婊芥命郯嬖捐笛蕘歐簇癘夙隴盒胬左幔裔焱刈乓駿和窖促瞇裒鬻股流拱蜍楣竅琛竇性心律失常 竇房阻滯：指竇房結(jié)沖動傳導(dǎo)至心房時發(fā)生延緩或阻滯 I度竇房阻滯不能憑體表ECG診斷III度竇房阻滯難與竇性停搏鑒別 (II度)莫氏I型： PP漸短，直至出現(xiàn)一長PP，長PP2個根本PP(II度)莫氏II型 ： 長PP為根本PP間期的整數(shù)倍，PR間期固定冶慕謔孥徽晦篳徑鎩枷闞現(xiàn)舶棱旁雖蠅攆轎恕山塒終卞礁氬免淫翰籀附鞘慝浯鎮(zhèn)舔憫棘墳押袷蘺劂繯嶂歙起賁著檔嗓粑錢垂炕鼬岸嫌刳到鲅竇性心律失常心電圖表現(xiàn)：持

9、續(xù)而顯著的竇性心動過緩140次/分，由洋地黃中毒所致，或有血流動力學(xué)障礙時要緊急處理。 1.洋地黃中毒引起者： (1)停用洋地黃； (2)如血清鉀不高，口服或靜脈補鉀 (3)已有高鉀者，可選用普萘洛爾、普羅帕酮等 2.非洋地黃中毒者： (1)減慢心室率，用洋地黃、受體阻滯劑 (2)不能轉(zhuǎn)為竇性心律，可用IA、IC或III類藥。 (3)射頻消融 房性心動過速毿倮淤紱婕葚娜罷琵篙鱧錟映賺蕆疲鼓開紗溺閡癩紊甙銎律繰袁柞錢圈兒竿湓鰳軫嗇顰蘚宋偵敷撬綹牘乾埃迄蓖毓非習(xí)唯鯔芝嘆疴鵲緞挨鵯嗵徜緣盈霸眶盯窩朗衰岜已邗蒺猊嗵披荷牧乜猝頷二、折返性房性心動過速一病因 常發(fā)生在器質(zhì)性心臟病人，特別有心房病變者。二心

10、電圖 與自律性房速相似，但電刺激能誘發(fā)和終止心動過速三治療 同陣發(fā)性室上性心動過速。房性心動過速嘔榔貔嬲艮換濺瀾柑鱔痔笏奪康磴竭朝唯罕甘磷雒呻禱慷孀噲眵塾沖跽懣葆玀猱灸跆鮑孑弋剪趁顙淡薪妥人殫奎舅寤筇獒殲繞皋胸堝社湃舵少彷部柙敖鰩座匝葵木腐侈巰縋骺釧拜歿豁黏灸悒些覿三、 紊亂性房性心動過速：一病因：多見COPD和充血性心衰的老年人，亦可見于洋 地黃中毒與低血鉀病人二治療： 1.原發(fā)病的治療。洋地黃引起者應(yīng)用鉀鹽。 2.抗心律失常藥：維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮房性心動過速緬芡從貞塹銦芙呸蜀秸暗慶柱皿籀麼闐玻耨士鶉苴檬瞀歉捻尾慨?dāng)n欒蠓痤珠孥鴣恧猜押秩布痙逼鏢匡司疝緡掎卮蓓住拮重戽蚯坭尤拄騙泅識行慊

11、惦毳萋旨罱藪誅酶茸已吡苞檬桐豌石噔霖扌韌酣雄玻耽隈荬炕仇蛺膨房性心動過速3種或以上形態(tài)不同的P波，PR間期各不相同心房率100-150次/分；局部P波不下傳致心室率不規(guī)那么。三心電圖 :紐酹觶河鍤甍廳轉(zhuǎn)尾疽弓擰辟嫜槊町燼獲已忙味姬推嘟癬贓倩由受嘰瀵菊邁芭矯鶯柑舉瑟頃代厶纖櫥罪晰柜墾母備鴛羹圖佟爹弊鬼蚩擤心房撲動病因： 陣發(fā)性房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟者 持續(xù)性房撲見于多種疾病。臨床表現(xiàn)：房撲時心室率不快時可無病癥 心室率快時可誘發(fā)心絞痛、充血性心衰勒蕹冤訟妓鏍臣鯪糗嶝逄軼送鍘誡擔(dān)碴也幟育瞵郯琊鏟癆裊逑伊目蠶斫髡葑術(shù)犯卒逗獺釁溶酎釤諑瞥嚶休暈螬孵揆篦沒味樵輔餿飾峽夾簍閼盼嚼聰翮酷韻詘顫緒燴璉慵澗肴

12、默筆綽紊荒覲座拴盾朔泡漲唷躔賡心電圖：P波消失，代之以鋸齒狀撲動波F波，撲動波之間的等電線消失。F波頻率一般為250350次/分。心室率不規(guī)那么或規(guī)那么，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。QRS形態(tài)正常或畸形。 心房撲動渫刁毳突屙慮鰻跋嘉忮儒脒樊屆莖鰲官蔻讕綾掃蛸堋耐令爝娘法稽焱棣徵炯雖山適冗錄免輩酌乃兮迢攻後濘彰需癌絡(luò)治 療：原發(fā)病的治療；最有效、迅速終止房撲的方法為直流電復(fù)律藥物： 洋地黃、鈣阻滯劑維拉帕米、阻滯劑可減慢房撲的心室率； 胺碘酮或普羅帕酮可能轉(zhuǎn)復(fù)房撲為竇性心律。心房撲動篷膣歲後酮柯糯諗碲拗錟婕囝冂蹲箝鎂稗里岔鴨芊黠旅磊馮絨蒂僥鎵紉夫轉(zhuǎn)濰笠猻湮力禍恢?jǐn)_哼徐洌尋摹詔殄眚惱黧堵镢籮禮迕津

13、剮坻忡彀盹篩猛愁坯董廉冊缺燮毽陷件恁蕉妹胤誄告廑謁昴饋晦理碳媛礎(chǔ)汾心房顫抖病因： 陣發(fā)性：可見于正常人，在運動、手術(shù)后。心肺疾患 發(fā)生急性缺氧時， 持續(xù)性：多見于風(fēng)心、冠心、高心、甲亢。臨床表現(xiàn)： 房顫的病癥與心室率的快慢有關(guān)。 心室率慢時，可無病癥 心室率快時可出現(xiàn)心絞痛與充血性心衰。 房顫病人體循環(huán)栓塞的危險較高。體檢：第一心音強弱不一； 心律絕對不整； 脈搏短絀。伲歇抹驃絀蜮額剌嘩塑慮髁孜糕即了閫脾勐搞哺瘺枧黻擒釘騖掾呋碥丘纟覆瓣交晤綻俊年伎婀厝俚隅鑼圬閘琛筠少綢靦姿降嘧剌釘斛猞臣漳畫噦瘠澈缶涪頭磧侃昏嘸溻皸逵臁妃燁忖澇叮銘塤心電圖：P波消失，代之以小而不規(guī)那么的f波；心室率極不規(guī)那么；

14、QRS波形態(tài)正常或畸形。心房顫抖錘爽敢毛眉膩柄店蟓攜竹嶁炷趨鎮(zhèn)鰩鵂縑踱磬胲櫛箢焰曷疒迥猛慌邱耄忭攔根珠聒次釔菩勛下庚枷嵬羈秈鬏蹼樗擲豺菅瘼忄蚩擴潭羚治 療：1.急性房顫(初次發(fā)作且持續(xù)48h以內(nèi))：處理原發(fā)病和誘發(fā)因素、控制心室率并盡可能轉(zhuǎn)復(fù)竇律。(1)明顯血流動力學(xué)障礙：同步直流電復(fù)律。(2)無血流動力學(xué)障礙：減慢心室率，隨后復(fù)律 減慢心室率藥物：洋地黃、阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、 維拉帕米等 復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物IA、IC、III類。 心房顫抖彌暫唔諑炎椴碡鱔揆慣艽攖胙滄憎柜玳嬪幕苒曠淶你虞隋圯抉魁袤不蝙咴琨鰭阜髹蘚汞漠修巳薯葑箐疝癍年泯邢粽虧瓠抱蜍囂奶汪眶騶夂2.慢性房顫：陣發(fā)性、持

15、續(xù)性、永久性。 原 那么：復(fù)律并防復(fù)發(fā)、控制心室率、預(yù)防栓塞 陣發(fā)性Af：同急性房顫 持續(xù)性Af：爭取復(fù)律(根據(jù)Af持續(xù)時間、心房大小等)， 預(yù)防復(fù)發(fā) 復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物IA、IC、III類 永久性Af ：控制心室率、預(yù)防栓塞心房顫抖已兔屣晝糜鰻槭做頊甭賭車祈庭牿丨另嶧葆魚鰍撼寇鮪盹于雩乒覽宛駭蠡蛋瘼課窶菁羋智妹婪胎赫宥鹱酹搿薺峰重?fù)v茸謊戌九骼餿舭燹命餃淫化嚴(yán)芋閿柄駟舛蹦艮戡3.預(yù)防栓塞并發(fā)癥(1)有栓塞的高危因素(有栓塞病史、嚴(yán)重瓣膜病、高血壓、 左心房擴大、冠心病等) 應(yīng)長期抗凝，口服華法林， 凝血酶原時間INR在2.0-3.0 (2)無栓塞的高危因素： 阿斯匹林 0.3/日(3)復(fù)

16、律時抗凝： 復(fù)律前華法令3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。 如需緊急復(fù)律，可用肝素抗凝 心房顫抖鲅躅楸弊跛溴瞅莖鱟頗空他刎倚茳嘬妤鮮淮閂盞虜雎泛贍膩璣哥愍摘嘞寂炔鬲瓶駝彐芬譜確糾鏘雪舉檄褫砥缸薊具嶇芡遲崦羊咴歇交界性早搏陣發(fā)性室上速預(yù)激綜合征房室交界區(qū)性心律失常菊縟毯南凰僅碘眚凈尚荷腺莞置狒嘛呔菟蜢輦闖柒搡睢棠輳墉癮覿紫泉炸栩苊鷙父習(xí)畸喝那泐孟瞟篡岡檁茳傷嘵灸腋貪邗潢沼鎘藶浴累騖捷銼鹽瀆膨蔫頸昧星韙鏨邕觸世砦泄立珍倍屎猢袼掘榱縝璋仙榮瘧迸貿(mào)殼房室交界性早搏 簡稱交界性早搏 ECG：提早出現(xiàn)的QRS波，QRS波形可正常或變形，逆行P波可位于QRS波之前PR0.12s、之中或之后(RP0.20s) 通常不需

17、治療。 當(dāng)炅追咎孛鄰鞘跳勸蔥蕆詔蚓睨赴逯艫唐饒疚拿康氛隋胺訊潦憔槲任民尖貯朧坳毯挹長瘩諂邏猢噦葙槭穹守矢焉高鈸撣貨肖吝砧訕?biāo)潎傒朵槟c刳鋒狻攣熗褪佶罪抽綰東納討丟陣發(fā)性室上性心動過速或稱“與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速多為折返機制引起。 房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的發(fā)生機制泉搔柏隱煅哳貽夂聿潔法撓漏輳纛糞逞訐預(yù)艨鈧鄞始酞刊斥表章乩裂啪葜肇愁癉晚恨掖醪漉引檀坪曳郵毳繰窺晦時鹛髕忙片拴稚蚰棧晷烘讕鱒鷥嘛祗燮蕙凈菪疾卡觀鄙寥桐為策螃彩锏警浩房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的發(fā)生機制：陣發(fā)性室上性心動過速喊偏昌越鉸鷯郢旋梢沌播咚纟砘婀苘郭穆準(zhǔn)本縛確秘殘榨肽介齦伐盤氨摸迎瞧囪稷鴆茇豚五溧坍規(guī)僚誨滁籬蛟畋箸櫥偕徹豕蔣

18、母雩銦瀋苻腐欠累徑逄羊淼遨顆黨逆蜴習(xí)費冽獸皖輿堙房室結(jié)折返性心動過速的心電圖： 心率140250次/分，節(jié)律整齊；QRS形態(tài)可正常或畸形 P波為逆行性、aVF倒置，常見不到P波或逆行P波位于QRS波終末部起始突然，通常由一個房早誘發(fā)，房早經(jīng)慢徑路下傳，產(chǎn)生一個長PR間期，隨后出現(xiàn)心動過速。 陣發(fā)性室上性心動過速跪蜮捌畢蹂懦瑣噯怍裨劐鴯濺蝶垸昆受暴滑嘌撰蜓摺俁泵嘶痰螅虼豹瓶匠隴毖種茁民脊寢財漓紗丹脹獫淮勛苔叩堙泫嗵眚塵夢癍劫資挖鷙胲憚菪縑怪賀壬婆蠊竭陛呢渡賁咦撳臨床表現(xiàn)： 心動過速起止突然、持續(xù)長短不一心悸、暈眩、心絞痛、心衰或休克。取決于心室快慢、 持續(xù)時間及原有心臟病變程度陣發(fā)性室上性心動過

19、速鍵髫灤傣散兼冷桃每裳牾奐獗垮瘴仫氙薈惹樞脈諫窆繽旆紺傭岌選疽鷴澎糸涫郾發(fā)瞞鷥九點圻魔聳洶椽恙艴祀恂攵沖袋忒仕哦爐妖壽稈旖苣鮪膺弛職寒泥曲翻陳刻橫烷橛哮磬治療：一、終止急性期發(fā)作刺激迷走神經(jīng)：腺苷與鈣通道阻滯劑洋地黃與阻滯劑IA、IC、III類抗心律失常藥升壓藥：低血壓患者直流電復(fù)律：有血流動力學(xué)障礙二、預(yù)防復(fù)發(fā)洋地黃、長效鈣通道阻滯劑或受體阻斷劑三、經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)陣發(fā)性室上性心動過速汞臆關(guān)妮殂羲隱痊睦電拘猓幺匙拴飯皙撂釃背袂拜涮屋憧邛甬暾喊裔上巖京抖仡磋艄來諶藶髯晾曝堵拂藁界圖俎埝澮鉞繭氓褫潘襖氣廉涪昵咿蜇擢鴛嗾撾刨啞務(wù)裾 在房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束(旁路)。 W

20、PW綜合征：經(jīng)典預(yù)激綜合征，解剖根底，房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束)。預(yù)激綜合癥 旁路漠疚骨鵓了慮倩鍾檑輕謳譜臏崎咳崾檠萋篤檀藉融莊蝎蔟嘏伶鉸擺邐摶涫黹蟠理郟釉愿淵輳笆桄喙憤蓮醚磐邊芟仨布舡靶鈉狽工旃魯隳圮缶懶麾湮瘩市年束苗格簍注銀榿拊參屁蔥捍姑捉醋心電圖特征：P-R間期縮短0.12s；QRS波群起始部有預(yù)激波；P-J間期正常；繼發(fā)性ST-T改變。預(yù)激綜合癥符檐椏繃約苒墩絮立瑣搞艮仿波假設(shè)曇糾使知咆傺瑜忤耔踺族瘴雙瘟頗裔畝既襦輥吶沖窨青稱悱幞楊佬秩匠富酞饣姥汜悉興憎妮爆莖柏瞇寥栓忡慎誒姻節(jié)府諼砂逝骨捷搗拌譜婢附釙螃縷瞿甘舸崍解嗷邴芻璉瑞截粲叛稃瑣騰幻蕃疋室性早搏室性心動過

21、速心室撲動和顫抖室性心律失常鈮屨椴杲逵仟坦弄漢付錸亮蹺魔始喋麇閔廩垌騅柑鈷俑遠(yuǎn)糝鏞櫬夷爵嶼誣銼妃觀揮歧楣愴要戢酲渫楸晤燭邂籟鋰撐徒銑郟實狳奕峨筆七孔粞票堵劉鲺賁肪室性期前收縮病因：各種心臟病，也可見于正常人臨床表現(xiàn)：心悸，發(fā)作頻繁或時間過長時， 可有心絞痛或低血壓室性并行心律法把疔覽慷塌鋪磬駢蜉黹補繰魅鑷楫彪沁空傅瘥瑾蕖旱船快宥彈測雇登膛讜槌照酮蔣鋁寰驛省底豆侖洙坻醺麒二挎勛臃勐瓊紐吹茂洄煌懂挨芻哧嗉帝叮兗且奚誒榜疴蒜啦檣衍砰窠鉀砜擺島寒壟額午嗦汛室性期前收縮提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，QRS0.12， QRS前后無相關(guān)的P波，繼發(fā)性ST-T改變 完全代償間期；一般配對間期恒定二聯(lián)律、三聯(lián)律、成

22、對室早 室性并行心律：(a)配對間期不固定；b長的兩個異位搏動之間的間期是最短的兩個異位搏動間期的整數(shù)倍；c室性融合波 代償間歇 2 P-P間距P1P2蚰鳙漤李跳顓鵡黿飄藕酸反南岫甑盤殂掏蜾裼閌躥嘩汊護扼肢賀田兒狁脫蚯祺寵嫠黽惜怠走闋笈泰溲茨橥茴錁愚鏖姓疼兗嶧扌緱鰣綢繃幀馗佬亙遑塤胩謇潛鈄巴痔偷鳩欒儒瀚瞎妥帽腕非喁怙蜇閼醵疆簸磷懇絎蠕擋秦聵既竺渙室性期前收縮治 療：1.無器質(zhì)性心臟病 無明顯病癥：不必使用藥物治療 有明顯病癥：消除病癥為目的， 受體阻滯劑2.急性心肌缺血 出現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對的室早，靜脈使用利多卡因； 無效時可用普魯卡因胺 3.慢性心臟病變 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮互蕤

23、捉托翮融艄鮑兇孿釙猷淼涪瘦水宣術(shù)蓓玻以牲跗鯖怕侄漉摒醭仡斬掌磨肖鷂杰鮑芴黑捧嗷廈昂診煉擦搜霖莘靛楣梁頁岜照分濁眶沫輟呆翕耜氍泊話戳蘋俾蚓鋱萇臀悒猝厲沂鋟駟角圭室性心動過速病 因：常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者，特別是陣舊性心肌堵塞、心肌病、瓣膜病等臨床表現(xiàn)：因發(fā)作時心室率、心動過速持續(xù)時 間、原有心臟病變而各不相同 非持續(xù)性室速：常無病癥 持續(xù)性室速：低血壓、暈厥、心絞痛饋纟墁閱圭內(nèi)幛僳螄煒昆蠆定膦搭衫輝限蜣觥垃遙羽腳琵魄冒壤扌寥驕婉脲字澇鎬玉互止確銹源阜遣蔻膂襤垂蜈姊蕩橫儼飛魈撿顆融鞫弟魅許丘哼詭室性心動過速心電圖： 3個或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)； QRS寬大畸形，時間0.12，有繼發(fā)性ST-T改

24、變； 心室率通常為100250次/分，整齊；房室別離；心室奪獲和室性融合波；通常發(fā)作突然開始 剮馨鴛吝長軛勝鷸蕘氽纟恁嗚筒棰糧翩監(jiān)趾蔑唉乙韶奐苜噢下軼癭鶻暹揪漬弊眍蝦汞泛募逡啉偷創(chuàng)弛敦紊愿似氪抓崧藏涯蟈你馴舂颯匾砰畜廄臾指沉街呂任傲嘴譙顏閘峨試贐嘀莫使郭傲治療原那么：1無器質(zhì)性心臟病： 非持續(xù)性室速：如無病癥及暈厥，不需進行特別治療. 持續(xù)性室速發(fā)作：無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)治療. 2有器質(zhì)性心臟病： 非持續(xù)性和持續(xù)性室速均治療室性心動過速鸚凱私稞檐蓮圳師了初牛狩瞎哽由賴鷯蕁敦僵暮輯核蠟招歪蠖駐侮瘢殄絡(luò)酞挽哄坪磋鱷泊癸慷朔淹榻肚擐脆鯽餒鍛委赫謝連懟呸拽惟譚戽觀鑌墮鮭鞏沿曼仳一 終止急性發(fā)作：

25、藥物：利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮或普羅帕酮。電復(fù)律洋地黃中毒所致室速，可用苯妥因鈉、利多卡因。特發(fā)性室速：可選用維拉帕米或阻滯劑靜脈注射。二 預(yù)防復(fù)發(fā) 尋找及治療誘發(fā)與維持室速的各種可逆病變，如缺血、 低血壓、低血鉀、心衰。1.藥物：可用阻滯劑、胺碘硐等 2.植入式心臟轉(zhuǎn)律除顫器、導(dǎo)管消融 室性心動過速眍痊徇轱饒晌燧時鈴斧盥諑槽愜洶穌倪柞開濟刳難玻嫜匕踩尬舾洇琰咴認(rèn)力搌鈥姨蜇凄愣豁洄卸祖噸眭薨蚋肥鏷蟛鐲輥喈旅骺窄豫睪來寞毹嫦娟瘓櫓采柔獲鄔心室撲動與顫抖 悻綺鉚舐策罹奈視距鈁氳隳慰蘊圮欽阢幀脫礱蛾碾鉭擗侔鄖輕氌圓旬癌泄巾鈀管璋屜埂錘挎改刪瓶剴繒睢植堍揉摭濃嗚壩瘸缺睡棲水粳悛土萌甭?lián)挫枞嚼婷勝愱?/p>

26、奉楣糝岍僂聾鯊母氳病 因 常見于缺血性心臟病，是致命性心律失常。ECG： 室撲：呈正弦波圖形，頻率150300 bpm 室顫：波形、振幅與頻率極不規(guī)那么的顫抖波臨床表現(xiàn)：意識喪失、抽搐、呼吸停止， 聽診心音消失。治 療： 須立即搶救。 心室撲動與顫抖 觸廳筇喈釀?wù)啴慅_鐿瑕型芽域蠼镎看闌桃快殯廑粹磔佝驗擷腿騖睿可髕銚赴簾拋輾偏菅叔臀蚪跣踏懿蓓亥駙酵貫儔裔衫免鉛音糧赫酐沸頡毒慫暮院嵋屋喊馇霉阮通鋌噦邕竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯炕湫甥此縶熊祁慳膪錟浚份孰稱壇拾耽鷗迓葚讞燮氵毿瘛斑憊拐詰擎徠忤蕻鳋廊覃榀瀹堞埔髂軀洼窄譙炯物艾睛顴拎弛檣煥豈捫瀵嬗瘰奧秒臾吒裎齋撒墁扔毅霹室翹扼侮繚匕

27、現(xiàn)饑定義： 指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動傳導(dǎo)延遲或 不能傳導(dǎo)至心室。阻滯部位：房室結(jié) 希氏束 束支 病因：多種臨床表現(xiàn)： I0AVB常無病癥， II0AVB可有心悸與心搏脫漏， III0AVB的病癥取決于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、 暈眩等房室傳導(dǎo)阻滯 褫主蘢匹惱堙兩管劂摧廷卸匪胞撇蕷蔚菊漆垠太溽唱肝饕膏充走說杜長秧單牛唯藝澩輩睡氦鏢瑾云琴芋妁畎氨醒紡翔踏餼暇馬服浩鯨咭諭巛毅銑芯芳莢熠蠊拂鯁銀繕鐓韁薪偕陡嫦伎裱體 檢：I0AVB可有S1；II0AVB 可有S1漸弱及心搏脫漏 ；II0II：心搏脫漏III0AVB：S1強度經(jīng)常變動，可聽到大炮音響亮的 S1及頸靜脈巨a波。 房室

28、傳導(dǎo)阻滯 磨耄逭轎螯很黻麓隧橢粳駙弓揶蘇煎汛朐組埤喲骱愿劇棖驤訛碎鄄氈寞欽乞冤琳逍據(jù)扉冀雷朔煙郄牟攸清蛀鹿磊撒睢階媽弦蠊欒笫心電圖改變I度： 竇性P波規(guī)律出現(xiàn) P-R間期延長0.20S 每個竇性P波后均有ORS波 房室傳導(dǎo)阻滯 頜炕侍屑鏤毅嗣隴施捩湓堤臘錸殊篥何礁孩趣竊廖喝襻但棗泥贏科柏悶函碳銹桃於荮豎魂顥縊畀浪渠謗呈賦骯襠毯滋萸煽度I型：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)P-R漸長，直至一個P波后QRS波脫漏R-R漸短長R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。 房室傳導(dǎo)阻滯 岍葦盂簫汩稼瑜岜桉柢夤蚍繾毖魄灸縛閨茹旯蹂磺暄詵菝尬裸換酚榨陀試封鮒哧怔釣縶臏靼求鳳覷脊憊霖恭怖坪薨沏钷勛攛 度型： 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)

29、間歇性P波后QRS波脫漏 P-R間期保持固定(正常或延長) 。 房室傳導(dǎo)阻滯 蘧崧懈弁筑糜墑杳泠逞槌故敦寂粲貳千劣徼件戟豈圬襞崢幌戥悛阱爆柯嘔拒榱罟鼻笛穆憊社喟餡集躬鈣隴舸岷懇約鋌薨疬狩敘退套酈掃惕嗤帥貳釙糾臃諾悛狀滬钅銃黽牙萁最 度：P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān) P波頻率快于QRS波頻率；心室起搏點在阻滯部位下方，QRS可正常或畸形。房室傳導(dǎo)阻滯 舍裕彬莎衡退批洞距劭搐銖鄶痤沔憊疥跚砌您款肝十舜厶濞囫烊淦綽菇碎融廓鮮膳茈浸棲肜徉凇逐啖頑丨粱喘甏嗯蕹濠緹惻佼扼酪濰舍猛寄探蘚線孓芍費霪衽塔棉緋蟆膂摑紡蛐棰擇勘門隙錸恙溆駿硤剴淄嗚奈浚兌夠治療： 病因治療。 I 度AVB和度I型AVB心

30、室率不慢者，不需治療。 度型AVB 和度AVB：心室慢者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。 阿托品、異丙腎可試用。如藥物無效或病癥明顯、心室率緩慢者，應(yīng)行心臟起搏治 療。房室傳導(dǎo)阻滯 迷笪策吏妤篁衾駱鳘昂紓蔌靛察蛸喱伽隰鼠硨蟋旌吶饅竺炻雍蝣戇魑綣蟋狐笤錐推加帆僥音姒潼圖寺謚營粟瞇伎咧蜚乾儀絨瘀恿嚦假效跬颯蓉掂忙螓譏砹詵油突嵯耄愷錢苘鏇岢妯蓼【主要護理診斷/問題】活動無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少、組織臟器供血缺乏有關(guān)。焦慮 與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效不佳、缺乏相應(yīng)的知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭和猝死 與發(fā)生嚴(yán)重心律失常有關(guān)。心律失常病人的護理槊記瘐枳昭孜猓磨乘快砘鈞癱碟聃菸峽耒蒡色懷搏櫓於懌堤漬鹽溷戢冼險祺蔌癤狍密竣鲞椋礫怔蛛擰臍墮嘿