1、關于骨科教學查房股骨干骨折第一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月病史摘要（骨科實習、進修、住院醫師問診）住院號 143087男性患者14歲漢族、學生、郴州市蘇仙區人第二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月主訴-癥狀主訴：外傷后左下肢疼痛畸形、流血1小時。伴隨癥狀： 1、左下肢呈屈曲、外旋短縮畸形，左大腿明顯腫脹； 2、左下肢皮膚痛、溫覺及深部定位覺存在； 第三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月入院前經過 患者自訴于入院前小時，坐摩托車行走時不慎發生車禍，當時即感全身多處疼痛劇烈，尤其左下肢為甚，活動受限，不能站立行走，伴左足第二趾流血不止，制動后疼痛緩解。頭、胸、腹部未傷

2、及，未出現頭痛頭暈，胸悶、氣短，惡心、嘔吐及大小便失禁等癥狀。第四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月主治醫師查房詳細追問未及異常陽性史既往史：既往體健。否認肝炎、結核等傳染病史，無糖尿病、高血壓病史。無外傷、手術及輸血史，無食物及藥物過敏史，按計劃預防接種。個人史：生于原籍，長于原籍，未到過疫區。無長期用藥史，無明確毒物、放射性物質直接接觸史，生活規律，無不良嗜好?；橛罚何椿槲从＜易迨罚悍裾J有家族遺傳病史。第五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月入院查體心、肺陰性。皮膚、鞏膜無黃染，各淺表淋巴結未觸及腫大。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及腫大， M

3、urphy征陰性，腎區無壓痛及叩擊痛，腹水征陰性，腸鳴音3-5次/分。?？茩z查：患者神志清，精神欠佳，平車推入病室。左下肢呈屈曲、外旋短縮畸形，左大腿明顯腫脹，可觸及骨擦感及異?；顒?，可聞及骨擦音，左足第二趾跟部內側有一長約2CM的橫行傷口，可見外露的骨質，左下肢皮膚痛溫覺及深部定位覺存在，末梢血運良好，膝反射、跟健反射正常引出。第六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月實驗室、輔助檢查血常規：白細胞數目10.4x109/L; 紅細胞數目3.25x1012/L ; 血紅蛋白104 g/L; 紅細胞壓積27.2；尿常規：無異常。心電圖：正常。胸片：正常。上腹部CT平掃：肝、膽、胰、脾、雙腎未

4、見異常。本院左股骨CR線片檢查示：左股骨粉碎性骨折。左膝關節CT平掃+三維重建示：左側股骨粉碎性骨折，斷端錯位，周圍軟組織腫脹，左膝關節脛骨平臺骨折，建議MRI檢查，進一步明確半月板及側副韌帶情況。左膝關節MRI平掃示：左股骨下段骨折。第七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月術前拍片檢查第八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月診斷及治療方案診斷：1.右股骨粉碎性骨折 2. 左足第二趾不全離斷傷治療方案：手術復位固定治療第九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月術前評估（2012年08月x日 骨一科+麻醉科）綜合評估良好。 （美國麻醉醫師學會）ASA病情評估分級：級第十張，PPT

5、共六十四頁，創作于2022年6月手術方案制定患者14歲，骨骺未閉，固定方式選用：鋼板內固定術。第十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月術中麻醉滿意生命體征平穩輸血400ml歷時2小時手術名稱：右股骨粉碎性骨折切開復位內固定術。第十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月術后恢復（骨科+護理組）手術當天（8月14日）：一級護理、心電監護、禁食水，6小時后指導功能訓練。術后第二天（8月15日）：患者生命體征平穩，停一級護理，切口換藥，拔出引流管，功能訓練（主、被動訓練），因患者 術前創傷出血以及術中輸血，復查血常規。術后第三天（8月16日）：拍片復查手術復位情況，功能訓練。第十三張，P

6、PT共六十四頁，創作于2022年6月術后實驗室、輔助檢查血常規：白細胞:14.1x109/L 紅細胞：3.56x1012/L ；血紅蛋白：113 g/L 紅細胞壓積 0.320 L/L。本院左股骨正側位片示：左股骨干骨折內固定術后。第十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月術后左股骨DR第十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月治療評價第十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月定義股骨干骨折：股骨小轉子下 25 cm至股骨髁上24cm之間的骨折。 股骨：是體內最長、最大的骨骼, 而且是下肢主要負重骨, 如果治療不當, 將引起下肢畸形及功能障礙。 其髓腔呈圓形，上、中1/3的內

7、徑大體一致，下1/3的內徑較膨大。第十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月解剖第十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月病例教學環節 股骨干骨折第十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月致傷原因及病理 股骨干骨折由強大的直接暴力或間接暴力所致，多見于男性，任何年齡均可發生。直接暴力可造成橫形、短斜形、粉碎骨折和多段骨折以及較嚴重的軟組織損傷，其中骨折粉碎程度取決于損傷瞬間吸收暴力的大小。老年人股骨干骨折多是間接暴力引起，造成長斜形、螺旋形或帶碟形骨折片骨折，軟組織損傷較輕。一般應用AO分類。第二十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月不同部位骨折的移位機制 股骨干骨折的

8、移位，受外力方向以及肌牽拉的影響：1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀中及臀小肌及外旋肌的作用，而產生屈曲及外旋移位；遠折端則向后上、內移位。2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而異，無一定規律性。3、股骨干下1/3骨折：骨折遠折端由于膝后方的關節囊及腓腸肌的牽拉致向后上傾斜，有損傷血管、神經的危險；近折端內收向前移位。第二十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月各部位骨折圖片及移位情況第二十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月骨折的急救處理 骨折急救的目的是用簡單而有效的方法搶救病人生命、保護患肢、安全而迅速的轉運，以便獲得妥善的治療。 1、搶救生命 2、創

9、口包扎 3、妥善固定 4、迅速轉運第二十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月評價 由美國外科醫師學院設計的ATLS是最廣泛的用于評價創傷患者的方法。 A（airway，氣道）：氣道應該保持通暢； B（breathing，呼吸）：在正常給氧的情況下，呼吸應該盡可能保持正常； C（circulation，循環）：所有肢體有良好的毛細血管充盈反應并維持正常血壓； D（disabitity，功能障礙）：包括神經系統、骨骼肌肉系統、泌尿生殖系統損傷，盡管很少危及生命，但可以導致嚴重的長期功能障礙； E（environment，環境）：很多損傷并非發生在隔離的環境中，這可能造成感染，使醫護人員染病

10、。第二十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月Winquist分型型：小碟形骨折，對骨折穩定性無影響。型：較大骨碎片，但骨折的近、遠端仍保持50%以上皮質接觸。型：較大骨碎片，但骨折的近、遠端少于50%接觸。型：節段性粉碎骨折，骨折的近、遠端無接觸。第二十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月股骨干骨折Winquist分型第二十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月診斷股骨干骨折一般是由高能量損傷引起的, 診斷起來相對比較容易, 但須謹防遺漏股骨頸（股骨粗隆部體征）、膝關節（膝部體征）等其他部位的損傷（及其他合并傷）。第二十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月臨床表現

11、、體征及輔助檢查一般有明顯的受傷史。有并發癥者伴相應癥狀及體征。 ?？企w征：傷肢的劇痛、活動障礙、局部腫脹及壓痛，有異常活動，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短縮、遠端肢體外旋）。X-ray：股骨正側位片、同側髖關節及膝關節正側片，定骨折類型和伴隨損傷。第二十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第二十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第三十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第三十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第三十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第三十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第三十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月治

12、療兒童和成人股骨干骨折的治療有所不同一、兒童股骨干骨折的 治療：懸吊皮牽引法1.適用于3 歲以下患兒。2.一般牽引34周。3.兒童愈合及塑形能力強，骨折斷端重疊12cm，輕度向前外成角是可以接受的。4.不能有旋轉畸形312歲兒童可采用Russel牽引治療，直至骨折愈合，同樣強調維持對線容許12cm短縮。一般牽引46周。第三十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月二、成人股骨干骨折的治療 1.牽引： 行持續股骨髁上或脛骨結節骨牽引，直到骨折臨床愈合，一般需68周。由于整個支架被懸吊，既保證斷端穩定又利于牽引期間活動髖膝及踝關節。第三十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月骨牽引時的注

13、意事項隨時注意調整牽引針方向、重量及肢體位置, 以防成角畸形。注意患肢遠端的血液循環, 密切觀察皮膚的顏色、溫度, 足背動脈的搏動及足趾活動情況等; 預防腓總神經受壓; 加強功能鍛煉鼓勵并指導患者主動活動踝關節及足趾屈伸, 以促進血液循環, 利于機體修復, 促進骨折愈合。第三十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月臨 床 操 作第三十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月手術治療2.手術內固術指征：1.非手術失??； 2.同一肢體或其他部位有多處骨折； 3.合并神經血管損傷； 4.老年人的骨折，不易長期臥床者； 5.陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合； 6.無污染或污染很輕的開放性

14、骨折。方法：1.加壓鋼板螺釘內固定 2.帶鎖髓內釘固定第三十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月 股骨干骨折加壓鋼板固定 股骨干骨折帶鎖髓內釘固定第四十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月鋼板螺釘內固定 這是一種常見的傳統方法, 由于達到了堅強內固定, 術后可早期活動, 但鋼板為偏心性內固定, 抗旋轉與側彎應力差, 易發生鋼板折彎、斷裂或螺釘松動。第四十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月髓內針內固定的發展 從梅花髓內釘 擴髓髓內鎖釘 不擴髓髓內鎖釘 髓內擴張自鎖釘第四十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月普通髓內針內固定 優點：依靠彈性相嵌原理固定骨折, 能促進

15、骨痂大量生成。 缺點：但其抗壓及抗旋轉應力較帶鎖髓內釘差。 適用：股骨中1/ 3 的橫型、短斜型、短螺旋型骨折, 對于髓腔峽部的橫行、短斜行、短螺旋形骨折最為適合。 分類：普通髓內針主要有V 型和梅花型2 種。第四十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月帶鎖髓內釘內固定 優點：保持了普通髓內釘的優點, 又克服了普通髓內釘的一些缺點, 鎖式髓內釘通過橫穿的鎖釘與股骨皮質相嵌, 使髓內釘與整個股骨形成一個整體, 因此具有很大的穩定性, 并能限制骨折斷端旋轉、移位。第四十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月分類：順行擴髓型和非擴髓型帶鎖髓內釘逆行擴髓型和非擴髓型帶鎖髓內釘直型和解剖型髓

16、內釘第四十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月特別適應于治療1、粉碎性骨折2、多段骨折3、長螺旋型、長斜型骨折4、股骨兩端的骨折5、骨缺損如股骨順行帶鎖髓內釘適用于: 股骨干中段陳舊性骨折移位或鋼板螺釘等內固定術后骨折不愈合或病理性骨折者。而股骨轉子間至小轉子下2cm 內的骨折宜用動力髖釘板或Gamma 釘,股骨下端至髁上6cm 的骨折宜用逆行( 倒打) 帶鎖髓內釘。第四十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月旋入式自鎖髓內針內固定它治療股骨干骨折有其獨到的優點, 近年已在臨床廣泛使用。優點: 置旋入針簡單, 不需X 線機和瞄準裝置, 不再另切口安裝鎖釘, 簡化了手術操作, 縮短

17、了手術時間, 減少了對患者的創傷; 無需擴髓, 對骨髓的血運影響小; 旋入針旋入時阻力小, 無震動, 容易通過骨折斷段, 不易造成再骨折；由于主針兩端螺紋和鎖針側刃起了架空針體作用, 能減少主針與髓內骨皮質接觸面積, 增大髓內固定徑線, 有效控制斷端擺動, 利于骨痂生長。旋入針的螺紋可起到斷端加壓和防止分離作用, 早期具備相對動力固定,對骨折愈合和防止金屬疲勞折斷起到重要意義;第四十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月外固定支架的應用 作為臨時固定或最終固定用。 特點：具有復位和固定的雙向作用且均為非超關節固定, 體積小,固定牢固, 裝置輕便, 為患肢功能鍛煉創造了條件, 便于換藥與護

18、理, 并在骨折端產生一定的生理應力刺激, 達到了愈合快、功能好, 并發癥少的目的。第四十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月應用:嚴重的股骨開放性骨折而不宜行內固定者。多發損傷病人血壓不穩定或合并一些特殊損傷急需作股骨骨折固定者股骨干骨折合并血管損傷急需修復者兒童和青少年股骨干骨折由于全身系統性或局灶性因素忌行內固定治療者。對感染性和伴有血管神經損傷治療有獨到之處, 彌補了小夾板的不足。第四十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月髓內釘內固定術 圖片第五十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第五十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月動力髖螺釘（ DHS ）第五十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第五十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第五十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6