1、呼吸系統(tǒng)疾病知識new精選呼吸系統(tǒng)疾病知識new精選呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病呼吸系統(tǒng)疾病占城市死因的第四位(14.8%)呼吸系統(tǒng)疾病占農(nóng)村死因的第一位(24.26%)WHO1997-1999年報告肺癌居癌癥死因的第一位我國肺癌死亡占癌癥死因的第三位，其中城市占第一位，農(nóng)村第四位呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病呼吸系統(tǒng)疾病占城市死因的第四位(1呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病肺癌支氣管哮喘慢性阻塞性肺病肺結(jié)核肺部彌漫性間質(zhì)纖維化免疫功能低下性疾病致肺部感染呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病肺癌呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀咳嗽咳 嗽咳 嗽咳嗽的性質(zhì)咳嗽無痰或痰量少干性咳嗽急性

2、咽喉炎急性支氣管炎胸膜炎輕癥肺結(jié)核咳嗽伴有痰液 濕性咳嗽 慢性支氣管炎 肺炎支氣管擴張慢性咽炎 肺膿腫空洞性肺結(jié)核咳嗽的性質(zhì)咳嗽無痰或痰量少干性咳嗽咳嗽伴有痰液 濕性咳咳嗽的時間與節(jié)律(1)突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽多由于急性上呼吸道炎癥(特別是刺激性氣體吸入所致者)氣管或支氣管異物見于百日咳氣管或支氣管受壓(淋巴結(jié)結(jié)核或腫瘤)支氣管哮喘咳嗽的時間與節(jié)律(1)突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽多由于咳嗽的時間與節(jié)律(2)長期慢性咳嗽多見于慢性呼吸道疾病慢性支氣管炎支氣管擴張慢性肺膿腫空洞性肺結(jié)核咳嗽的時間與節(jié)律(2)長期慢性咳嗽多見于慢性呼吸道疾病咳嗽的時間與節(jié)律(3)清晨起床或夜間臥下(即體位改變時)咳嗽,繼而

3、咯痰慢性支氣管炎支氣管擴張肺膿腫夜間咯痰慢性心功能不全肺結(jié)核咳嗽的時間與節(jié)律(3)清晨起床或夜間臥下(即體位改變時)咳嗽咳嗽的音色(1)咳嗽聲音嘶啞聲帶炎喉炎喉結(jié)核喉癌喉返神經(jīng)麻痹金屬音調(diào)咳嗽縱隔腫瘤主動脈瘤支氣管癌咳嗽的音色(1)咳嗽聲音嘶啞金屬音調(diào)咳嗽咳嗽的音色(2)犬鳴樣咳嗽會厭、喉部疾病氣管受壓咳嗽聲音低微或無聲極度衰弱聲帶麻痹咳嗽的音色(2)犬鳴樣咳嗽咳嗽急性發(fā)作的刺激性干咳伴有發(fā)熱、聲嘶 - 急性喉炎、氣管、支氣管炎長年咳嗽、咳痰，以冬春季加重 -慢性支氣管炎體位改變時咳嗽、咳痰加劇 -支氣管擴張或肺膿腫咳嗽伴胸痛-肺炎咳嗽急性發(fā)作的刺激性干咳伴有發(fā)熱、聲嘶咳嗽發(fā)作性干咳(夜間)

4、- 咳嗽性哮喘、心功能衰竭高亢的干咳伴有呼吸困難 -支氣管肺癌(累及氣管或主支氣管)持續(xù)而逐漸加重的刺激性咳嗽伴有氣促 - 特發(fā)性肺纖維化、支氣管肺癌其他干咳 - 氣胸咳嗽發(fā)作性干咳(夜間) - 咳嗽性哮喘、心功能衰竭咳嗽的伴隨癥狀咳嗽伴發(fā)熱呼吸道感染支氣管擴張并感染胸膜炎肺結(jié)核咳嗽伴有胸痛肺炎胸膜炎支氣管肺癌自發(fā)性氣胸咳嗽的伴隨癥狀咳嗽伴發(fā)熱咳嗽伴有胸痛咳嗽的伴隨癥狀咳嗽伴有呼吸困難喉水腫喉腫瘤慢性阻塞性肺病重癥肺炎肺結(jié)核大量胸腔積液氣胸肺淤血肺水腫咳嗽伴有大量膿痰支氣管擴張 肺膿腫支氣管胸膜瘺咳嗽的伴隨癥狀咳嗽伴有呼吸困難咳嗽伴有大量膿痰咳嗽的伴隨癥狀咳嗽伴有咯血肺結(jié)核支氣管擴張肺膿腫膿胸

5、支氣管肺癌咳嗽伴有哮鳴音支氣管哮喘喘息性支氣管炎心原性哮喘氣管與支氣管異物支氣管肺癌致氣管支氣管不完全阻塞咳嗽的伴隨癥狀咳嗽伴有咯血咳嗽伴有哮鳴音咳 痰咳 痰痰的性狀、量及氣味(1)痰的性狀粘液性漿液性膿性粘液膿性漿液血性血性痰的性狀、量及氣味(1)痰的性狀痰的性狀、量及氣味(2)痰量少急性呼吸道炎癥痰量多、與體位有關(guān)、分層現(xiàn)象支氣管擴張肺膿腫支氣管胸膜瘺痰有惡臭味厭氧菌感染痰的性狀、量及氣味(2)痰量少痰的性狀、量及氣味(3)痰由白色泡沫或粘液狀轉(zhuǎn)為膿性多為細(xì)菌感染大量黃膿痰肺膿腫支氣管擴張鐵銹色痰肺炎鏈球菌感染痰的性狀、量及氣味(3)痰由白色泡沫或粘液狀轉(zhuǎn)為膿性痰的性狀、量及氣味(4)咳紅

6、棕色膠凍樣痰 - 肺炎克雷白桿菌感染膿痰有惡臭味 - 伴有厭氧菌感染咳粉紅色稀薄泡沫痰 - 肺水腫咳咖啡色樣痰 - 肺阿米巴病咳果醬樣痰 - 肺吸蟲病痰的性狀、量及氣味(4)咳紅棕色膠凍樣痰 - 肺炎克雷白咯 血咯 血咯血痰中帶血肺結(jié)核肺癌咯鮮血支氣管擴張肺結(jié)核急性支氣管炎、肺炎 肺栓塞 二尖瓣狹窄引起的肺淤血咯血痰中帶血咯鮮血呼吸困難呼吸困難呼吸困難表現(xiàn)呼吸頻率深度節(jié)律發(fā)作快慢程度急性慢性反復(fù)發(fā)作性呼吸困難表現(xiàn)發(fā)作快慢程度呼吸困難急性氣促伴胸痛肺炎氣胸胸腔積液肺梗死 慢性進行性氣促慢性阻塞性肺病彌漫性肺纖維化呼吸困難急性氣促伴胸痛 慢性進行性氣促呼吸困難的分類吸氣性-上氣道狹窄喉頭水腫喉氣管

7、炎癥腫瘤或異物呼氣性支氣管哮喘混合性呼吸困難的分類吸氣性-上氣道狹窄胸 痛胸 痛胸痛胸痛伴高熱: 肺炎肺癌侵及壁層胸膜或骨: 隱痛持續(xù)加劇，嚴(yán)重刀割樣痛胸痛與咳嗽、深呼吸有關(guān): 胸膜炎劇咳或屏氣時發(fā)生的劇痛:自發(fā)性氣胸區(qū)分消化系統(tǒng)、心臟病致胸痛(心絞痛、食管、胃腸道及膈肌)胸痛胸痛伴高熱: 肺炎止咳祛痰藥物的臨床應(yīng)用止咳祛痰藥物的臨床應(yīng)用止咳祛痰藥的分類 祛痰藥（沐舒坦）鎮(zhèn)咳藥 中藥止咳祛痰藥的分類 祛痰藥鎮(zhèn)咳藥 中藥用藥原則咳嗽是一種保護性反射，具有促進呼吸道的痰液和異物排出，保持呼吸道清潔和暢通的作用。在一般情況下，使用祛痰藥,將痰液或異物排出，咳嗽可以自然緩解. 對頻繁發(fā)作的刺激性干咳，

8、影響病人休息和睡眠時，或為防止劇咳導(dǎo)致合并癥（如肺血管破裂，肺氣腫，支氣管擴張，咯血）時，可短時間地合用鎮(zhèn)咳藥。 若咳嗽伴有咳痰困難，則應(yīng)使用祛痰藥，慎用鎮(zhèn)咳藥，否則積痰排不出，易繼發(fā)感染，并阻塞呼吸道，引起窒息。 用藥原則咳嗽是一種保護性反射，具有促進呼吸道的痰液和異物排出一 祛痰劑分類惡心祛痰劑氯化銨粘液溶解劑溴已新化痰片(羧甲半胱胺酸)痰易凈(乙酰半胱胺酸)氨溴索（沐舒坦）舍雷肽酶糜蛋白酶一 祛痰劑分類惡心祛痰劑 商品名：沐舒坦 （Mucosolvan） 成分名：鹽酸氨溴索（Ambroxol Hcl)沐舒坦-全肺動力型祛痰劑 商品名：沐舒坦 （Mucosolvan）沐沐舒坦 獨特的作用機

9、制1調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌使痰液粘性及彈性正常化, 增加溶膠層的深度 , 因而恢復(fù)纖毛的活動空間及物理支持2增強纖毛擺動改善粘液纖毛運輸系統(tǒng)的功能 , 易于痰液排出3刺激肺泡II型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì)分泌后, 能分布于整個無纖毛區(qū)及纖毛區(qū)沐舒坦 獨特的作用機制1調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌使痰液粘性及彈性抗生素沐舒坦提高抗生素在肺部的濃度 沐舒坦與抗生素合用 , ( 如阿莫西林、紅霉素、頭孢呋辛、利福平等) 可提高抗生素在肺部的濃度。增 加 抗 生 素 療 效4抗生素沐舒坦提高抗生素在肺部的濃度 沐舒坦與抗生素合用 , 乙 酰 轉(zhuǎn) 移 酶花 生 四 烯 酸磷 脂 酶 A2O2NADPH

10、NADPH氧化酶O2H2O2. OHOCl -白 三 烯前 列 腺 素血 栓 素 沐舒坦通過雙重作用 - 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰轉(zhuǎn)移酶來減少游離的花生四 烯酸的釋放 . 抗炎及抗氧化特性沐舒坦 抑制支氣管上皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)5乙 酰 轉(zhuǎn) 移 酶花 生 四 烯 酸磷 脂 酶 A2藥代動力學(xué) 吸收： 空腹 0.5-3 小時可達最高血中濃度。 沐舒坦的平均半衰期為7-12小時。分布：沐舒坦迅速分布在全身器官和組織，肺臟 是濃度最高的分布點之一。代謝：沐舒坦經(jīng)由肝臟被代謝。排泄：90由尿, 10%由糞便。藥代動力學(xué) 適應(yīng)癥: 1、適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良 的急性、慢性呼吸道疾病, 例

11、如: 急、慢性支氣管炎、喘息型支氣管炎、 支氣管擴張及支氣管哮喘的祛痰治療 2、術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療 3、新生兒嬰兒呼吸窘迫綜合征（IRDS）的治療 1 片劑、糖漿 1+2+3 針劑適應(yīng)癥: 1、適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良沐舒坦禁忌癥: 已知對鹽酸氨溴索或其他配方成分高反 應(yīng)性者不宜使用副作用: 耐受性較好, 極少數(shù)病人可能出現(xiàn)胃腸 道不適毒性： 到目前尚無人因過量服用而中毒的報道沐舒坦禁忌癥: 已知對鹽酸氨溴索或其他配方成分高反 沐舒坦 藥物相互作用:可與其他藥物合用, 特別是用來治 療支氣管癥候群的藥物。 沐舒坦與抗生素合用, 提高病灶中 抗生素的濃度。沐舒坦沐舒坦針劑沐

12、舒坦片劑沐舒坦口服溶液多種劑型，全面配合患者需求新包裝新包裝沐舒坦針劑沐舒坦片劑沐舒坦口服溶液多種劑型，全面配合患者需求氯化銨易引起惡心、嘔吐、胃部不適及胃痛溴已新、化痰片偶有惡心、胃部不適、轉(zhuǎn)氨酶升高消化性潰瘍慎用其它祛痰劑氯化銨其它祛痰劑痰易凈(乙酰半胱胺酸)對支氣管粘膜有刺激作用，引起嗆咳、支氣管痙攣偶有惡心、胃部不適舍雷肽酶偶見胃部不適、嘔吐、鼻出血及血痰凝血異常及肝腎功能不全慎用其它祛痰劑痰易凈(乙酰半胱胺酸)其它祛痰劑二、鎮(zhèn)咳藥從廣義上講，一個藥物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一個環(huán)節(jié)，都會具有鎮(zhèn)咳作用。按其作用和機制不同分為兩大類。二、鎮(zhèn)咳藥從廣義上講，一個藥物凡有抑制咳嗽反射弧中的

13、任何鎮(zhèn)咳藥的作用特點 對于刺激性干咳或陣咳的效果較好 。多有成癮性，久服易成癮癖，限制了臨床應(yīng)用。 鎮(zhèn)咳藥的作用特點 對于刺激性干咳或陣咳的效果較好 。鎮(zhèn)咳藥的分類 中樞性鎮(zhèn)咳藥：如：可待因、右美沙芬， 噴托維林（咳必清）。 末梢性鎮(zhèn)咳藥 ：如：苯丙哌林（咳快好） 鎮(zhèn)咳藥的分類 中樞性鎮(zhèn)咳藥：如：可待因、右美沙芬，咳必清中樞性鎮(zhèn)咳藥，效果較弱部分有便秘、頭痛、頭暈、口干、惡心、腹脹青光眼、心功能不全的病人慎用痰多的慎用咳必清右美沙芬中樞性鎮(zhèn)咳藥，效果與可待因相似對咳嗽抑制的程度優(yōu)于可待因無成癮性量多時，頭暈，似醉酒貌孕婦、心肺功能不全慎用右美沙芬咳快好對咳嗽抑制的程度優(yōu)于可待因有祛痰作用有乏力、眩暈、嗜睡、食欲不振及胸悶等孕婦慎用咳快好磷酸可待因麻醉性中樞鎮(zhèn)咳劑有鎮(zhèn)痛作用有