1、慢性支氣管炎內(nèi)因（1）自主神經(jīng)失調(diào)，可使副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)比正常人高，對(duì)正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。（2）老年人由于呼吸道功能下降，喉頭反射減弱，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減弱，慢支的發(fā)病增加。內(nèi)因（3）營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)慢支的發(fā)病也有一定關(guān)系，如維生素C和A的缺乏，使支氣管粘膜上皮修復(fù)受影響，溶菌活力受影響，易罹患慢支。（4）遺傳也可能是慢支的易患因素。病理生理在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量（FEV1)、最大通氣量、最大呼氣中期流速多為正常。但有些患者小氣道（小于2mm直徑的氣道）功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道

2、狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異常。緩解期大多恢復(fù)正常。疾病發(fā)展，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。臨床表現(xiàn)一、癥狀 多緩慢起病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。剛開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過(guò)度勞累、氣候變化或受涼感冒后，則引起急性發(fā)作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈，演變發(fā)展為慢支。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自然緩解。咳嗽支氣管粘膜充血、水腫、或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可以引起咳嗽，咳嗽嚴(yán)重程度視病情而定，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。臨床表現(xiàn)三、臨床分型和分期人的呼吸道受到長(zhǎng)期的外界刺激可引起氣道不同部位病理改變，在支氣管

3、發(fā)生病變，若無(wú)氣道阻塞等并發(fā)癥時(shí)，稱慢性支氣管炎；如在小氣道發(fā)生病變，稱小氣道疾患；如合并不可逆氣道阻塞，則稱慢性阻塞性肺疾病（COPD)臨床分型（一）分型 可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型（實(shí)際上為慢性支氣管炎合并哮喘）除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。臨床分期（二）分期 按病情發(fā)展可分為三期： 1、急性發(fā)作期 指一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。2、慢性遷延期 指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個(gè)月以上者。3、臨床緩解期 經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳

4、嗽，少量痰液，保持兩個(gè)月以上者。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）、X線檢查 早期可無(wú)異常。病變反復(fù)發(fā)作，引起支氣管管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化，可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。（二）、呼吸功能檢查 早期常無(wú)異常。如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流量-容量曲線在50%-25%肺容量時(shí)，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感；閉合容量可增加。發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時(shí)，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少（70%），最大通氣流量減少（預(yù)計(jì)值的80%）；最大流量-容量曲線減低更為明顯。鑒別診斷3、肺結(jié)核 常有發(fā)熱、乏力

5、、盜汗及消廋等癥狀。痰液抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。4、支氣管肺癌 多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過(guò)去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常痰中帶血。有時(shí)表現(xiàn)為 反復(fù)同一個(gè)部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細(xì)胞學(xué)、胸部CT及纖維支氣管鏡等檢查，咳明確診斷。鑒別診斷5、肺間質(zhì)纖維化 臨床經(jīng)過(guò)緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細(xì)聽診在胸部下后側(cè)可聞及爆裂音。血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。6、支氣管擴(kuò)張 典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯濃痰，或反復(fù)咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。慢支的并發(fā)癥1、阻塞性肺氣腫 是慢性支

6、氣管炎最常見的并發(fā)癥；2、支氣管肺炎 慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽增劇，痰量增多，且呈膿性。3、支氣管擴(kuò)張 慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管粘膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔或多或少變形，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。 治療針對(duì)慢支的病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，采取防治結(jié)合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時(shí)，應(yīng)予解痙平喘治療。對(duì)臨床緩解期宜加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)為主。應(yīng)宣傳、教育患者自覺戒煙，避免和減少各種誘發(fā)因素。急性發(fā)作期的治療（一）控制感染 視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選

7、用抗菌藥物。輕者可口服，較重者用肌注或靜脈輸注抗菌藥物。常用的有青霉素、紅霉素、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素等。（二）祛痰、鎮(zhèn)咳 對(duì)急性發(fā)作患者在抗感染的同時(shí)，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期患者尤應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新。中成藥止咳也有一定的療效。對(duì)老年體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制中樞加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。急性發(fā)作期的治療（三）解痙、平喘 常選用氨茶堿、特布他林（喘康速）等口服或用沙丁胺醇（舒喘林）、異丙托溴銨等吸入劑或霧化吸入。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞

8、，可試用糖皮質(zhì)激素，潑尼松20-40mg/天。（四）氣霧療法 生理鹽水氣霧濕化吸入或加溴已新、異丙托溴銨，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。緩解期的治療(1)堅(jiān)持鍛煉身體： 在慢性發(fā)病期所采用的一些鍛煉不但要堅(jiān)持,而且因病人的體力有所恢復(fù), 鍛煉的強(qiáng)度可以適當(dāng)?shù)卦黾印?(2)重視感冒的防治： 感冒可使緩解期的病人舊病復(fù)發(fā)。在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)(至少1年),定期進(jìn)行感冒的預(yù)防治療是很重要的,可用感冒疫苗,或服用預(yù)防感冒的中草藥緩解期的治療 （3)繼續(xù)藥物治療： 一部分慢性發(fā)作期的病人,經(jīng)過(guò)一個(gè)較短時(shí)期的藥物治療,可轉(zhuǎn)入緩解期。這時(shí),咳、痰、喘、炎等四種癥狀基本消失,但這不等于氣管內(nèi)的病理改變已經(jīng)完全

9、恢復(fù)正常 ,還應(yīng)連續(xù)服藥一個(gè)時(shí)期。 (4)扶正培本： 在發(fā)作期,治療是以攻邪為主,在緩解期則以扶正為主來(lái)培養(yǎng)身體的抵抗力,防止病情復(fù)發(fā)。平時(shí)自汗多,畏寒怕冷者可用玉屏風(fēng)散:黃芪10g,防風(fēng)10g,白術(shù)10g康復(fù)護(hù)理耐寒鍛煉： 反復(fù)感染的患者，機(jī)體局部及全身 免疫機(jī)能減退，耐寒能力下降，同時(shí)懼怕受涼，穿衣多，易出汗，戶外活動(dòng)少。對(duì)氣候變化的適應(yīng)能力很差，極易發(fā)生呼吸道感染。進(jìn)行耐寒鍛煉能提高機(jī)體的防御能力，增強(qiáng)呼吸道免疫力，減少呼吸道感染。耐寒鍛煉應(yīng)從夏季開始，增加戶外活動(dòng)的時(shí)間，氣候轉(zhuǎn)冷也要堅(jiān)持鍛煉。盡量延遲穿棉衣戴口罩的時(shí)間，但應(yīng)注意隨氣候變化及時(shí)增減衣服，防止感冒。康復(fù)護(hù)理正確應(yīng)用吸入療法

10、 吸入給藥是哮喘治療的最佳給藥途徑。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）和中國(guó)支氣管哮喘防治指南均推薦吸入療法為哮喘的主要治療方法，通過(guò)吸入治療可使患者在緩解期中完全可以和正常人一樣的生活。常用的吸入藥物有以下兩大類：康復(fù)護(hù)理1.2受體興奮劑 常用的有舒喘靈、喘樂(lè)寧、喘康速等。是支氣管舒張藥，該類藥物起效快，主要用于緩解哮喘的臨床癥狀，臨床常用于哮喘急性期。2.類固醇制劑：常用的有必可松、必可酮、普米克等。具有很強(qiáng)的抗炎作用，是目前控制氣道慢性炎癥最基本、最有效的藥物，它能阻斷氣道炎癥反應(yīng)中的多個(gè)環(huán)節(jié)， 是哮喘治療的一線用藥。康復(fù)護(hù)理吸入治療注意事項(xiàng)：1、吸入劑勿噴在喉嚨后方，這不是吸入劑抵達(dá)肺部的正

11、確方式。如果你看到水氣由嘴巴跑出，表示你的方法錯(cuò)誤。張開嘴巴，拿起吸入劑，約距離嘴巴2-3厘米，深深地慢慢吐氣，然后在你開始吸氣后的半秒內(nèi)，按下吸入劑。在噴入后仍繼續(xù)吸氣然后憋氣3-5秒康復(fù)護(hù)理2、噴過(guò)第一次后，氣道會(huì)打開，但如果緊接著噴第二次，是沒(méi)有什么加強(qiáng)作用的。如果等2-5分鐘再噴第二次，則可以有加強(qiáng)的效果。注意，支氣管擴(kuò)張劑是強(qiáng)效藥，如過(guò)量能產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。3、吸入藥物后注意漱口，以減少口腔粘膜對(duì)殘留藥物的吸收。康復(fù)護(hù)理其他一般治療戒煙 ； 做好環(huán)境保護(hù)：避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響； （3）腹式呼吸訓(xùn)練：重建生理性的腹式呼吸； 睡前服用制酸劑：哮喘可能由胃液逆流，即胃酸反

12、流進(jìn)食道而發(fā)生。吃太飽睡覺也可能引發(fā)哮喘病。平躺時(shí)，胃里的一些食物可能跑進(jìn)呼吸道。睡前可以先將床頭及枕頭墊高，以預(yù)防胃液逆流，必要時(shí)可服用制酸劑，以降低胃酸幾個(gè)治療誤區(qū)誤區(qū)1、鍛煉的運(yùn)動(dòng)量越大越好 慢阻肺的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)是必須的，但是一定要適度，不要過(guò)勞，如散步、太極拳等。運(yùn)動(dòng)的方式和運(yùn)動(dòng)量的大小需要在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行才能起到幫助治療的效果。天氣寒冷季節(jié)不宜晨練，以免寒冷空氣刺激呼吸道引發(fā)哮喘。治療的誤區(qū)誤區(qū)2、吸氧有助于慢阻肺患者的治療 有的患者在家中自備吸氧設(shè)備，遇到不舒服，就自己在家里吸氧。事實(shí)上，只有重癥病人才會(huì)缺氧，因此大多數(shù)患者并不需要吸氧。而且在家中偶爾進(jìn)行短時(shí)間的吸氧也不會(huì)起到多少治療的作用。只有重癥慢阻肺患者有比較明顯的低氧和二氧化碳增高時(shí)，即出現(xiàn)呼吸衰竭和并發(fā)肺源性心臟病時(shí)，才有必要進(jìn)行吸氧，此時(shí)每天15小時(shí)以上的吸氧才能達(dá)到治療效果。治療的誤區(qū)誤區(qū)3、長(zhǎng)期吸入激素可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)不少患者對(duì)吸入激素存在著過(guò)度恐懼，哮喘緩解期時(shí)不使用或間斷使用吸入糖皮質(zhì)激素。事實(shí)上吸入藥物的顆粒小，可直達(dá)發(fā)病的小支氣管內(nèi)，且藥物的用量小，進(jìn)入全身血液的活性成分少，安全性高，用藥后及時(shí)漱口更可減少激素的全身吸收，