1、正常妊娠產婦的護理評估與護理診斷【摘要】目的討論正常妊娠產婦的護理評估與護理診斷。方法根據患者臨床表現與輔助檢查結果作出護理評估與診斷。結論通過護理可以使患者獲得妊娠期保健知識；防止營養失調的危險；防止身體意象紊亂并增強有增強家庭應對。【關鍵詞】妊娠護理評估護理診斷妊娠是指胚胎和胎兒在母體子宮內發育成長的過程。【護理評估】(一)安康史1.個人史詢問姓名、年齡、職業、籍貫、孕產次和住址。此外，還應詢問飲食習慣、煙酒嗜好、宗教信仰、受教育程度和經濟狀況等。年齡過小(18歲)和過大(35歲)的初產婦易發生難產；妊娠早期接觸含鉛、苯、汞等有毒化學物質或輻射以及吸煙、酗酒等，均可引起流產或胎兒畸形。2.

2、如今安康狀況詢問末次月經日期，有無陰道流血、頭暈、心悸和下肢水腫等，并理解采取的避孕措施。妊娠早期應注意理解早孕反響、乳房脹痛及尿頻出現時間及嚴重程度，有無病毒感染及用藥情況等；妊娠中、晚期的孕婦有早期妊娠的經歷，應注意詢問出現胎動的時間及頻率，理解腹部隨停經月份逐漸增大的情況，有無腹部突然增大或停滯現象。3.既往史理解孕婦有無高血壓、糖尿并結核并肝腎疾病和血液病等病史，患病期間的治療和用藥情況。此外，還應理解有無外傷及手術史。4.家族史詢問夫妻雙方家族中有無遺傳性疾并高血壓、糖尿病以及多胎妊娠史等。還應理解孕婦的配偶安康狀況，有無煙酒嗜好。5.月經史及孕產史理解孕婦的月經史，包括初潮年齡、月

3、經周期、經期和經量。理解既往妊娠次數、妊娠經過和結局。6.推算預產期根據孕婦末次月經(1astenstrualperid，lp)推算預產期(expeteddatefnfineent，ed)。方法為：末次月經第1日起的月份減3或加9，日期加7(農歷加14)，所得日期為預產期。假設孕婦未能準確記清末次月經日期，護理人員可根據早期b型超聲測量胎頭雙頂徑和頂臀長度的結果、早孕反響開場時間、胎動開場出現時間以及手測宮底高度等，估計其預產期。(二)病癥與體征1.早期妊娠(1)病癥：停經。月經周期規律及有性生活史的育齡婦女，月經過期達10日以上，應考慮妊娠。假設停經達2個月，妊娠的可能性極大。早孕反響(rn

4、ingsikness)。在停經6周左右，約50婦女出現食欲缺乏、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡等病癥，惡心與嘔吐晨起明顯，稱早孕反響。多數于妊娠12周左右自行消失。尿頻。增大子宮壓迫膀胱，孕婦在妊娠早期可出現尿頻，妊娠12周后子宮完全超出盆腔，尿頻病癥消失。(2)體征：陰道黏膜及宮頸充血水腫呈紫藍色，宮頸質地變軟如唇狀。雙合診宮體增大、變軟、呈球形，子宮峽部極軟，宮頸與宮體似不相連，稱黑加征(hegarsign)。乳房增大，乳頭乳暈著色加深，乳暈周圍有蒙氏結節。2.中、晚期妊娠(1)病癥：腹部逐漸增大。隨妊娠進展，孕婦腹部逐漸增大。孕婦營養、胎兒數量與發育、羊水量等，均可影響子宮大小，腹部增大程度存在

5、個體差異。胎動。孕婦于妊娠1820周感到胎兒在子宮內的肢體活動，稱為胎動(fetalveent，f)。不規律宮縮。妊娠中期以后孕婦可感到稀發的、不規律的子宮收縮，屬生理現象。妊娠28周后頻度有所增加，子宮也可因接觸刺激而產生收縮。(2)體征：子宮增大。宮底高度和子宮長度隨妊娠周數而發生變化。宮底高度在妊娠36周時最高，位于劍突下2橫指，40周時因胎先露下降而略有下降，位于臍與劍突之間或略高。子宮長度于36周時平均為32，40周時平均為33。臨床根據宮底高度和子宮長度判斷妊娠周數。胎兒心音。胎兒心音為速度較快、似鐘表“滴答聲的雙音，正常時每分鐘120160次。應用dppler胎心儀可于妊娠1-2

6、周左右聽到胎心音，普通聽診器可于妊娠1820周經腹壁聽到胎心音。聽診時應注意與子宮雜音(uterinesuffle)、腹主動脈音及臍帶雜音(ubilialsuffle)相鑒別。子宮雜音與腹主動脈音與孕婦脈搏相一致，臍帶雜音可因改變體位而消失。胎動。妊娠中晚期在腹部可見胎動或觸到胎動，胎動30次/12h或4次/h為正常。胎體。胎體可于妊娠20周后經腹壁觸及，妊娠24周后可分辨胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。皮膚色素沉著。可見面部蝴蝶斑，腹部、大腿等處也可出現妊娠紋。(三)胎姿勢、胎產式、胎方位及胎先露1.胎姿勢胎兒在子宮內的姿勢稱胎姿勢。正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲穿插于

7、胸腹前，整個胎體成為頭端孝臀端大的橢圓形。2.胎產式胎體縱軸與母體縱軸的關系稱胎產式(fetallie)。胎體縱軸與母體縱軸平行者稱縱產式(lngitudinallie)，占足月妊娠分娩總數的99.75%；胎體縱軸與母體縱軸垂直者稱橫產式(transverselie)，僅占足月妊娠分娩總數的0.25；胎體縱軸與母體縱軸穿插者稱斜產式，斜產式屬暫時性胎產式，在分娩過程中多轉為縱產式，偶然轉成橫產式。3.胎先露最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露(fetalpresentatin)。縱產式有頭先露(headpresentatin)和臀先露(breehpresentatin)；橫產式為肩先露(shul

8、derpresentatin)。頭先露根據胎頭屈伸程度，分為枕先露(iputpresentatin)、前囟先露、額先露(brpresentatin)和面先露(faepresentatin)。臀先露分為完全臀先露或混合臀先露(pletebreehpresentatin)、單臀先露(flankbreehpresentatin)、單足先露和雙足先露。偶見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆稱復合先露(pundpresentatin)。4.胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位(fetalpsitin)。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。每個指示點與母體骨盆入口左、右、前、后、橫而有不同胎位。頭先露、臀先露各有6種胎方位，肩先露有4種胎方位。如枕先露時，胎頭枕骨位于母體骨盆的左前方，胎方位為枕左前位，余類推。【護理診斷/問題】知識缺乏(defiientknledge)：缺乏妊娠期保健知識。有營養失調的危險一高于機體需要量(riskfrib-alanednutritin：rethanbdyrequireents)：與攝食過多有關。身體意象紊亂(disturbedbdy