1、心理干預對外傷性截肢術后患者的影響摘要目的：理解心理干預對外傷性截肢術后患者的影響。方法：將60例外傷性截肢術后的患者隨機分成兩組，分別于術后第1天、術后第4周或4周內出院患者出院前，按照自評抑郁量表(SDS)和漢密頓焦慮量表(HAA)對患者進展問卷式調查，每張問卷上還附加一條自我形象紊亂。實驗組根據患者存在的心理問題，予心理干預，對照組那么按常規對患者施行護理，分別進展比擬，以及心理干預后2周內觀察患者殘肢痛幻覺、傷口疼痛、傷口感染數值和對照組比擬。結果：實驗組通過心理干預后，患者抑郁情緒、焦慮反響、自我形象紊亂病癥和對照組差異有顯著性(P0.05)，2周內殘肢的痛幻覺、傷口疼痛與對照組差異

2、有非常顯著性(P0.01)，傷口感染和對照組差異有非常顯著性(P0.01)。結論：對外傷性截肢術后患者進展心理干預，不但可以減輕患者的心理壓力，對患者殘肢的康復也有重要的作用。關鍵詞心理干預；外傷性截肢術后；影響截肢術是一種比擬大的破壞性手術，常用于嚴重創傷、肢體感染、腫瘤、神經損傷、周圍血管病變、肢體先天性畸形等無法保存肢體或影響功能的手術，因此導致殘廢，給患者身心帶來嚴重的障礙。外傷所致的截肢，由于事情發生突然，患者在完全沒有心理準備的情況下，短時間內喪失肢體，這不僅使患者在軀體上承受痛苦，在心理上也倍受折磨，通常會出現較強烈的心理應激反響，產生抑郁情緒、焦慮反響、自我形象紊亂等病癥，甚至

3、影響傷口愈合及肢體的康復，部分嚴重的可有自殺傾向。然而，良好的心理干預是改善患者各種不良心理狀態、促進軀體康復的重要措施，針對這些問題，我科自2001年至2022年對60例外傷性截肢術后的患者進展心理干預，效果滿意，現報道如下。1資料與方法1.1臨床資料我科自2001年至2022年共收治60例因外傷所致需施行截肢術的患者，男38例，女22例，年齡7歲60歲，平均年齡32歲，其中大腿截肢術的有8例，小腿截肢術的有15例，髖關節離斷術的有2例，肩關節離斷術的有6例，前臂截肢術的有13例，腕關節離斷術的16例，住院時間20d70d，平均43d。1.2方法隨機分成實驗組和對照組，兩組患者性別、年齡、文

4、化程度、家庭情況等臨床資料根本平衡，我們根據自評抑郁量表(SDS)和漢密頓焦慮量表(HAA)1,對患者進展問卷式調查，另外，針對該種患者的特殊性，我們在問卷上附加一條自我形象紊亂。對所有截肢術后的患者分兩個階段調查，分別于術后第1天，患者情緒穩定的情況下進展以及通過心理干預后，術后第4周，假如患者在4周內出院，即予出院前進展，采用自我答卷的方法調查，對年齡孝文化程度低的患者，護士根據量表的內容與患者作問答式調查的方法，為了使結果具有可比性，將首次調查存在心理問題的患者編號，兩組隨機批號，使各組間存在心理問題的患者人數根本相等。對照組按常規對患者施行護理,一般是每天按規定時間進展查房,只對患者施

5、行常規的治療護理操作,而實驗組那么由相對固定的護士主管,除進展常規的治療護理外,護士每1天2天至少安排30in60in時間深化病房和患者交談,詢問患者的感覺,理解患者的心理狀態,留意患者的主訴，觀察患者殘肢及傷口的情況，根據患者存在的問題進展心理疏導和疾病有關的知識宣教工作。1.3心理干預方法反響，并施予應對方式，同時對患者的處境表示同情給予撫慰，鼓勵患者保持樂觀的情緒，英勇面對目前軀體上的缺陷和痛苦，并向患者說明以后可以通過安裝儀肢代替缺失的肢體，在外觀和功能上都無異于正常的肢體。2結果2.1心理干預前后患者抑郁情緒、焦慮反響、自我形象紊亂狀態的結果比擬見表1。由表1可見，對存在有抑郁情緒、

6、焦慮反響、自我形象紊亂的患者，兩組差異存在顯著性(P0.05)，而心理干預前，兩組數據差異無顯著性。表1心理干預前、后兩組患者心理問題調查結果的比擬(略)2.2心理干預對截肢術后患者的肢體影響見表2。由表2可見，通過心理干預，術后2周內患者患肢痛幻覺、傷口疼痛的患者，兩組差異有顯著性(P0.01)，傷口感染的患者，兩組差異有顯著性(P0.01)。表2截肢術后2周內心理干預對患者肢體的影響(略)3討論外傷性截肢術患者一般都是在完全沒有心理準備的情況下，短時間內喪失肢體，這些患者在肢體喪失之前，都有健全的身心，無論在生活工作，還是婚姻、社會才能各方面均具備社會趨同狀態或幸福的滿意感，由于后天的因素

7、，引起肢體的喪失，造成終身殘疾，故普遍存在抑郁情緒、焦慮反響和自我形象紊亂的心理，其不僅降低患者的生活質量，也與軀體病癥互相作用，嚴重影響著治療的效果和預后，負性情緒可引起體內交感神經活動增強，引發一系列的生理病理改變2。雖然隨著住院時間的推移，患者的抑郁情緒、焦慮反響和自我形象紊亂心理睬有所減輕，然而，對患者施行有效的心理干預，可以較快地穩定患者情緒，減輕患者的各種心理問題。雖然本組病例無自殺傾向患者，但是在以后的護理工作中，還是要引起我們注意。通常截肢術后患者大多數都存在痛幻覺、傷口疼痛，也有部分患者術后傷口感染，通過對患者進展心理干預及相關的安康教育，教會患者減輕疼痛的方法，如讓患者聽音樂、看書、看電視、聊天等，教患者每天注視患肢殘端，用手輕撫殘肢，能較有效地減輕痛幻覺及傷口疼痛，盡量保持心境平穩，防止過度焦慮，因過度焦慮可致糖皮質激素分泌增加。Selye的研究發現，糖皮質激素可抑制抗體形成，減緩傷口組織再生，減少淋巴細胞和嗜酸性白細胞，從而對感染的敏感性增加，傷口愈合減慢，應急的生理反響，還可抑制機體的天然防御機制，使炎癥易于擴散，由此可見，過度焦慮可嚴重延緩軀體康復過程3。因此，對截肢術后患者進展心理干預，無論是對患者的心理問題，還是對軀體的影響，都有著致關重要的作用。在家庭社會的支持配合下，對患者施行有效的心理干預，幫助患者消除各種心理問題，順