1、人工氣道氣囊上及口、鼻咽腔結(jié)合沖洗預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究【摘要】目的討論機(jī)械通氣患者行氣囊上及口、鼻咽腔結(jié)合沖洗對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果。方法將120例機(jī)械通氣患者均使用可沖洗氣管導(dǎo)管，隨機(jī)分為兩組，每組60例，A組每天應(yīng)用0.02%洗必泰溶液行氣囊上及口、鼻咽腔結(jié)合沖洗2次，B組不進(jìn)展氣囊上及口、鼻咽腔沖洗，只進(jìn)展持續(xù)吸引氣囊上滯留物，必要時吸引口鼻咽腔分泌物。兩組對照研究，觀察呼吸相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率。結(jié)果A組發(fā)生VAP12例，發(fā)生率20%;B組發(fā)生VAP31例，發(fā)生率51.7%。A組VAP發(fā)生率明顯低于B組，P0.05。結(jié)論對機(jī)械通氣患者使用可沖洗氣管導(dǎo)管，每天使用0.0

2、2%洗必泰溶液進(jìn)展氣囊上及口、鼻咽腔結(jié)合沖洗，可明顯降低VAP發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】可沖洗氣管導(dǎo)管;預(yù)防;吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是患者承受機(jī)械通氣48h后和停用機(jī)械通氣48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是機(jī)械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是機(jī)械通氣患者最常見的醫(yī)院內(nèi)感染。在重癥監(jiān)護(hù)(IU)病房，VAP發(fā)生率達(dá)9%27%，病死率高達(dá)20%50%，在抗生素治療不當(dāng)?shù)牟±岸嘀啬途腥静±牟∷缆士蛇_(dá)70%1，因此，采取有效措施預(yù)防VAP的發(fā)生，對于降低病死率、減少住院時間和醫(yī)療費用、節(jié)約醫(yī)療資源等具有重要意義。氣管導(dǎo)管氣囊上分泌物吸入被認(rèn)為是VAP重要發(fā)病機(jī)制之一2。我院IU自2022年

3、以來，對機(jī)械通氣患者使用可沖洗氣管導(dǎo)管建立人工氣道，每天應(yīng)用0.02%洗必泰溶液進(jìn)展氣囊上及口、鼻咽腔結(jié)合沖洗，明顯降低了VAP的發(fā)生率。現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1臨床資料對2022年1月2022年1月入住IU并行機(jī)械通氣的患者，除外：(1)置管前有明確的肺部細(xì)菌感染者;(2)置管后48h內(nèi)發(fā)生肺炎或伴其他感染性疾病者。按入選標(biāo)準(zhǔn)選擇120例病例，均使用可沖洗氣管插管經(jīng)口建立人工氣道行機(jī)械通氣，按入院時的先后序號隨機(jī)分組。雙號為實驗組(A組)，60例，其中男48例，女12例，年齡3881歲;單號為對照組(B組)，60例，其中男51例，女9例，年齡3985歲。插管時間為314天，其中顱腦手術(shù)

4、后10例，心、胸手術(shù)后12例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病33例，呼吸系統(tǒng)疾病45例，心血管系統(tǒng)疾病20例。兩組患者在性別、年齡、意識狀態(tài)、病種及氣管插管時間等方面比擬差異無顯著性(P0.05)，具有可比性。1.2方法兩組均常規(guī)進(jìn)展口腔護(hù)理(生理鹽水棉球)，每天2次。A組每天應(yīng)用0.02%洗必泰溶液行氣囊上及口、鼻咽腔結(jié)合沖洗2次，B組只進(jìn)展持續(xù)吸引氣囊上滯留物，必要時吸引口鼻咽腔分泌物。1.2.1A組詳細(xì)沖洗方法(此操作需兩人配合完成)沖洗前向患者做好解釋工作，以獲得配合，首先應(yīng)用氣囊最小閉合技術(shù)調(diào)整氣囊壓力，以使氣囊與氣道完全封閉，防止沖洗液流入肺內(nèi)，然后操作者將吸痰管自鼻腔送至咽后壁，協(xié)作者自可沖洗

5、氣管導(dǎo)管沖洗腔注入沖洗液，首先沖洗氣囊上滯留物，同時操作者加負(fù)壓將沖洗液吸出，這樣反復(fù)逆向沖洗直至吸引液澄清為止;然后進(jìn)展鼻咽腔的沖洗，協(xié)作者抽吸沖洗液自一側(cè)鼻腔注入沖洗溶液，操作者同時用吸痰管自另一側(cè)鼻腔將沖洗液吸出，直至吸引液澄清為止;最后進(jìn)展口腔沖洗，協(xié)作者將插管固定寸帶解開，一只手妥善固定插管，另一只手沖洗口腔內(nèi)各面，包括雙側(cè)頰部、上腭、牙齒各面、舌下，操作者同時用吸痰管進(jìn)展吸引，以插管為界左右兩側(cè)交替沖洗，沖洗完畢協(xié)作者用注射器自氣管導(dǎo)管沖洗腔抽出氣囊上剩余沖洗液，再根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氣囊壓力。1.2.2B組操作方法將氣管導(dǎo)管沖洗腔接一次性使用負(fù)壓引流球持續(xù)吸引，必要時用一次性吸痰管吸

6、引口、鼻咽腔分泌物。1.3VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2022年美國胸科醫(yī)師學(xué)會制定的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用機(jī)械通氣48h后X線胸片檢查顯示:肺部有浸潤陰影或出現(xiàn)新的浸潤陰影,體格檢查肺部可聞及濕啰音,同時具備以下條件之一者：白細(xì)胞10109/L,體溫在37.5以上,呼吸道有膿性分泌物,從支氣管分泌物中別離出病原菌或新的病原菌。對入選病例每3天檢查胸片、白細(xì)胞、留取痰液及氣囊上滯留物標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，每天記錄體溫變化，觀察VAP的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法對所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)展分析處理，組間比擬計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用2檢驗，P0.05差異有顯著性。2結(jié)果A、B兩組病原菌培養(yǎng)、VAP發(fā)

7、生率、住院情況數(shù)據(jù)結(jié)果見表1、表2、表3。表1A、B兩組細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果比擬表2A、B兩組VAP發(fā)生率比擬注：*P0.05表3A、B兩組住院情況比擬轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.1加強呼吸道管理對預(yù)防VAP至關(guān)重要因為氣管插管或氣管切開時破壞宿主上呼吸道防御系統(tǒng)，同時削弱呼吸道纖毛去除系統(tǒng)功能以及咳嗽機(jī)制，容易引發(fā)下呼吸道感染。此外患者咽局部泌物往往積聚在聲門與氣囊之間，隨著患者呼吸，一過性氣囊壓力下降，以及體位變動、氣道管徑改變等原因，分泌物從氣囊的邊緣流入下呼吸道，而且氣囊上分泌物積聚，使細(xì)菌易于生長。另外，聲門與氣囊之間間隙由于氣囊壓迫，血液供給較差，分泌物中抗生素濃度相對較低，有利于細(xì)

8、菌繁殖，因此，有效去除氣囊上滯留物，是預(yù)防VAP的重要措施之一。此外，由于人工氣道的建立，使患者的清理鼻腔分泌物才能下降，在臨床護(hù)理中，患者氣囊上滯留物及鼻咽腔分泌物多較黏稠，單純吸引難以吸出，因此本研究改良了氣道護(hù)理方法，采用氣囊上及口、鼻咽腔結(jié)合沖洗，去除氣囊上滯留物及口、鼻咽腔黏稠分泌物。表2資料顯示，結(jié)合沖洗組發(fā)生VAP12例，發(fā)生率20%，單純持續(xù)吸引組發(fā)生VAP31例，發(fā)生率51.7%，P0.05差異有顯著性，明顯減低了VAP的發(fā)生率。3.20.2%洗必泰沖洗口腔是微生物寄居和滋生的最正確環(huán)境，經(jīng)口氣管插管患者由于破壞了口腔部與氣管間的屏障，損害了對口腔分泌物的有效消除功能，導(dǎo)致口

9、腔內(nèi)微生物在溫暖潮濕的口腔內(nèi)繁殖3。經(jīng)口氣管插管患者保持口腔清潔非常重要，口腔護(hù)理可到達(dá)維持口腔及牙齒清潔，防止口腔內(nèi)微生物繁殖的目的，防止口腔感染及并發(fā)癥發(fā)生。傳統(tǒng)的單純口腔護(hù)理不能將口腔內(nèi)狹縫中分泌物徹底去除，而我們利用沖洗方法可使液體均勻分布到口腔的每個部位，利用液體沖洗的力量及順位引流，使粘附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出，到達(dá)有效清潔并去除菌斑，較好地控制細(xì)菌感染，減少口臭發(fā)生率、增加舌苔轉(zhuǎn)薄率、減少口腔感染，改善病人的舒適度及氣管插管病人并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用0.02%洗必泰溶液進(jìn)展沖洗，120例患者對洗必泰溶液均未出現(xiàn)不良反響，洗必泰對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌都有強殺菌

10、力4，且洗必泰作用時間能持續(xù)46h，因此本研究選用0.02%洗必泰溶液進(jìn)展沖洗。表1資料顯示，應(yīng)用洗必泰行氣囊上及口、鼻咽腔結(jié)合沖洗，做痰培養(yǎng)有23株，而持續(xù)吸引不行氣囊上及口、鼻咽腔沖洗組，做痰培養(yǎng)有34株，P0.05差異有顯著性。3.3兩組住院情況比擬表3資料顯示，使用洗必泰每天2次的氣囊上及口、鼻咽腔結(jié)合沖洗的患者，其使用機(jī)械通氣時間(156.3440.12)h，IU住院時間為(202.2342.25)h，而未沖洗組機(jī)械通氣時間(208.4552.18)h，IU住院時間為(256.3455.68h)，P0.05差異有顯著性。以上研究顯示，應(yīng)用洗必泰每天定時行氣囊上及口、鼻咽腔結(jié)合沖洗對預(yù)防VAP發(fā)生有明顯效果，同時可減輕病人痛苦，降低