1、ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用價(jià)值內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERP)是診斷和鑒別診斷膽胰疾病的重要方法。本科2022年1月至2022年12月，對(duì)疑有膽胰疾病的265例患者進(jìn)展ERP共270例次檢查,同時(shí)作治療性ERP242例次，結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組265例,其中男119例,女146例,年齡2589歲。受檢原因:腹痛35例次,腹痛伴發(fā)熱58例次,黃疸104例次,其他原因68例次。曾有膽系手術(shù)史128例，胃手術(shù)史2例畢II式1例。合并高血壓13例、冠心病8例、糖尿病36例、慢性肝病15例。1.2方法采用Pentax-70K電子十二指腸鏡,造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲粗0.035，長240。禁食8h以

2、上,術(shù)前肌注安定、654-2及度冷叮術(shù)中心電監(jiān)護(hù)及經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)護(hù)，并給予吸氧4L/in。患者取俯臥位,內(nèi)鏡插至十二指腸降段后將內(nèi)鏡拉直,然后行胰膽管選擇性插管造影,根據(jù)ERP診斷結(jié)果在內(nèi)鏡下進(jìn)展相應(yīng)治療。術(shù)后常規(guī)輸液并使用抗生素預(yù)防感染，3h及次晨檢查血淀粉酶,術(shù)后禁食12d。2結(jié)果2.1診斷ERP開展初期(2022年)成功率87.3%(62/71),2022年96.3%(79/82)，2022年98.2%115/117。胰膽管均顯影98例次,僅胰管顯影12例次,僅膽管顯影146例次,胰膽管均未顯影14例次。ERP診斷：膽管結(jié)石177例(其中合并十二指腸乳頭旁憩室31例)，膽管癌11例，乳頭

3、腫瘤7例，膽囊癌進(jìn)犯膽總管1例，胰頭癌3例，肝癌2例，膽總管末端腺瘤1例，左肝內(nèi)膽管乳頭狀腺瘤1例，先天性膽管擴(kuò)張癥3例，膽總管隔膜征2例，膽總管下端炎性狹窄6例，縮窄性十二指腸乳頭炎2例，ddis括約肌功能紊亂SD6例，B-P膽胰管集合異常1例，膽囊管集合過低2例，膽漏4例，膽道蛔蟲癥2例，膽囊多發(fā)性結(jié)石23例，irrizi氏綜合征1例，慢性胰腺炎1例,肝移植術(shù)后膽管吻合口狹窄5例,未見異常4例。2.2治療性ERP對(duì)235例患者行治療性ERP242例次,包括乳頭括約肌切開后用網(wǎng)籃、碎石器或氣囊取石163例次其中取石后放置鼻膽管引流(ENBD)102例次，單獨(dú)行ENBD15例次,膽管塑料支架內(nèi)

4、引流ERBD32例次,膽管金屬支架內(nèi)引流EBE5例次，更換塑料支架3例次，十二指腸乳頭炎性狹窄切開術(shù)2例次,膽管狹窄擴(kuò)張術(shù)20例次,膽管蛔蟲取出2例次。2.3并發(fā)癥本組共發(fā)生并發(fā)癥12例(4.44%),發(fā)生急性胰腺炎8例(2.96%),化膿性膽管炎1例(0.37%),遲發(fā)性切口出血3例1.11%，均經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。3討論3.1ERP的成功率ERP已有30多年歷史,由于其操作中難度大，以前國內(nèi)只在大中城市的中心醫(yī)院開展，近年來已逐步推廣開展，目前成功率在90%以上。本組成功率94.8%。分析插管失敗原因,除3例十二指腸球腔狹窄畸形及畢II式胃手術(shù)外,其余11例均與操作者的經(jīng)歷和純熟程度以及器械改

5、良有關(guān)。本組受檢對(duì)象年齡70歲以上119例(44.9%),在治療性ERP中,不合適手術(shù)的高齡患者占了相當(dāng)?shù)谋壤?治療性ERP對(duì)高齡患者膽胰疾病的治療是一種平安有效的方法。3.2ERP的診斷價(jià)值B超、T等對(duì)局部胰膽疾病可進(jìn)展明確診斷,但對(duì)乳頭壺腹周圍的結(jié)石、腫瘤等那么診斷陽性率低。ERP對(duì)這些疾病的診斷有相當(dāng)優(yōu)勢,可發(fā)現(xiàn)陽性指征并提示病變范圍及程度。本組診斷的先天性膽管擴(kuò)張癥、膽總管隔膜征、膽總管下端炎性狹窄、膽總管末端腺瘤、肝內(nèi)膽管乳頭狀腺瘤、十二指腸乳頭腫瘤、縮窄性十二指腸乳頭炎、SD、膽胰管集合異常、膽囊管集合過低、十二指腸乳頭旁憩室、irrizi氏綜合征等此類疾病59例,在ERP檢查前的

6、B超、T檢查均未能作出明確診斷。盡管目前RP有代替診斷性ERP的趨勢，但ERP能通過活檢、取膽汁、胰液等手段,提供生化、組織學(xué)的診斷根據(jù)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3治療性ERP的應(yīng)用價(jià)值治療性ERP可代替局部膽道外科手術(shù)，還可作為膽道外科手術(shù)的一種補(bǔ)充治療。本組2例在ERP開展初期因不能深插管而治療失敗；取石163例次無一中轉(zhuǎn)外科手術(shù)，膽總管結(jié)石的治療根本上可代替外科手術(shù)，對(duì)膽總管宏大結(jié)石且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的高齡高危患者行ERBD術(shù)也獲得較好近期效果。急診經(jīng)ENBD術(shù)對(duì)重癥急性梗阻性化膿膽管炎可作為首選治療。本組1例82歲高齡重癥患者，當(dāng)時(shí)已神志冷淡、重度黃疸、呼吸急促、休克、低氧血癥、皮膚瘀癍，

7、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，經(jīng)急診ENBD引流后搶救成功；4例外科手術(shù)并發(fā)膽漏患者，運(yùn)用ENBD保守治療后膽漏痊愈。內(nèi)鏡下ERBD或EBE對(duì)一些失去手術(shù)時(shí)機(jī)的膽管癌、乳頭癌、胰頭癌并發(fā)黃疸患者可作為姑息治療，本組15例膽管惡性梗阻患者行膽道支架置入術(shù)后，退黃期保持210個(gè)月。近期，作者還對(duì)5例肝移植術(shù)后吻合口狹窄病例行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張及膽道支架置入術(shù)，效果滿意。3.4ERP的并發(fā)癥國外報(bào)道并發(fā)癥發(fā)生率2%7%,病死率0%2%,國內(nèi)報(bào)道并發(fā)癥1.19%2.11%,病死率為0.13%0.18%,本組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%,病死率為0%。本組ERP并發(fā)癥主要為急性胰腺炎,其次為出血及化膿性膽管炎。運(yùn)用導(dǎo)絲選擇性膽管

8、插管，并嚴(yán)格控制胰管造影次數(shù)及造影劑用量能降低急性胰腺炎的發(fā)生，對(duì)已有胰腺疾病的患者,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，ERP術(shù)前及術(shù)后注射小劑量生長抑素或甲磺酸加貝酯等可予以預(yù)防。本組3例EST后第35天出現(xiàn)遲發(fā)性切口出血，經(jīng)內(nèi)鏡下鈦夾止血。對(duì)伴有糖尿并動(dòng)脈硬化或重度黃疸的患者,在做EST時(shí)應(yīng)充分止血,防止術(shù)后過早進(jìn)食。【參考文獻(xiàn)】1李兆申.中國ERP研究現(xiàn)狀.世界華人消化雜志，2000，84：446448.2朱榮昌，顧志漢，徐進(jìn)康，等.治療性ERP319例分析.醫(yī)學(xué)理論與理論，2022，161：1416.3董曉艷.逆行胰膽管造影246例臨床分析.鐵道醫(yī)學(xué)，2001，295：337338.4顧志漢，徐進(jìn)康，徐宏偉，等.內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)治療胰膽管疾病236例分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，185：299300.5李平，張嘯.急性梗阻化膿性膽管炎的內(nèi)鏡治療.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2022，59：649650.6ValleraR，BaillieJ.pliatinfendspy.Endspy，1996，28：187.7鞠金濤，李兆申，許國銘.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)常見并發(fā)癥研究近況.國外醫(yī)學(xué)消化系疾病分冊，1998，182：9598.8ZsltT，JansP.Theeffetflng-atingsatstatina