1、診斷報告書寫第 1 章 傳統 X 線診斷報告書寫技巧第 1 節 頭顱、 鼻竇1 ） 鼻竇炎右側額竇、左側上頜竇竇腔密度增高，透過度減低，右側上頜竇黏膜增厚。竇壁骨質結構未見異常。余未見異常發現。2 ） 鼻竇囊腫右側上頜竇腔底壁可見邊緣光滑的半圓形軟組織密度影，右側上頜竇腔擴大，右側上頜竇粘膜下皮質白線連續；余鼻旁竇竇壁粘膜光滑，粘膜下皮質白線清晰。3 ）良性腫瘤右側篩竇竇壁旁小圓形骨性密度影，內可見骨小梁。其余諸鼻旁竇竇腔透過度良好，竇壁光滑。余骨質未見異常。雙鼻甲肥厚。4 ）惡性腫瘤左側上頜竇竇腔擴大，其外側壁輪廓模糊、骨質疏松，竇壁骨質呈溶骨性骨質破壞、消失；左側上頜竇內側骨壁模糊。右側上

2、頜竇竇腔密度增高，透光度減低，為合并上頜竇炎。2、眼眶1 ）腫瘤右眼眶普遍性擴大，右眼眶內骨質破壞、吸收，右上頜竇深部頂壁眼眶底壁下陷，右眼眶外側壁骨緣不連續，呈溶骨性骨質破壞改變。左眼眶未見異常發現。2 ）眼異物右眼眶內偏外側可見一圓形異物影，直徑約 5.0mm ，邊界光滑銳利，側位可見異物位于球內，距角膜緣約 15.0mm 。局部骨質未見異常。3、耳部1 ）中耳乳突炎右側乳突氣房發育尚可，但透光度減低，密度增高。乳突蜂房骨性間隔厚薄不均。未見骨質破壞。左側乳突氣化良好，其內未見異常密度影，乳突蜂房骨性間隔厚薄均勻、清晰完整。2 ）膽脂瘤右耳乳突氣化不良，透光度減低，右耳上鼓室稍擴大，邊緣骨

3、質呈硬化改變，前鼓嵴變尖，聽小骨吸收；鼓竇入口受侵略開大。4、鼻、咽、喉部1 ）腺樣體肥大鼻咽頂后壁軟組織腫脹，厚約 10mm ，氣道明顯受壓變窄。2 ）咽后壁膿腫咽后壁軟組織影增厚，厚約 5mm ，氣道略受壓，頸椎曲度變直。3 ）鼻咽癌鼻咽頂后壁見軟組織腫塊樣增厚，呈僵硬感，與正常咽后壁組織境界不清，表面尚規整，斜坡局部骨質破壞。4 ）莖突過長綜合征雙側莖突末端超過第二頸椎橫突，余骨質形態及關節未見異常改變。5 ）喉癌喉側位像見會厭喉面增厚。局部見隆起腫塊影，表面不光滑。喉正位體層像顯示右側杓會厭皺襞及室帶軟組織腫塊影。梨狀窩狹窄，喉室變淺，聲帶腫脹。第 2 節 胸部1 、肺1 ）正常肺部。

4、胸廓對稱，縱膈居中，雙肺野紋理清晰，雙肺門影不大，雙側膈肌光滑，肋膈角銳利，心臟形態、大小及位置在正常范圍 .2 ）大葉性肺炎正位像右肺中下野可見大片狀密度增高影，密度均勻，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清，右心緣模糊不清，肺野透亮度減低。側位像見右肺中葉呈實變改變，葉間胸膜無凹陷。肺門無異常增大。左肺未見異常。膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態、大小及位置屬正常范圍。3 ）支氣管肺炎雙肺紋理增強，左肺中下野紋理紊亂、模糊，左肺有沿肺紋理分布的小斑片狀模糊影，雙側肺門影不大。膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形狀、大小屬正常范圍。4 ）支氣管擴張雙肺紋理增強、紊亂，以中下肺野為著，且雙側中下肺野內中帶可見

5、沿肺紋理走行分布的多發囊狀透亮影，呈蜂窩狀改變。左肺下野膈上區透過度增高，肺紋理減少，雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態、大小及位置屬正常范圍。5 ）肺膿腫正位像左肺中野中外帶可見大片密度增高影，其內密度不均，可見大小約4cm x 4.5cm的空洞,空洞內壁光滑，壁較厚，其內有氣液平面，側位像病灶位于左肺下葉背段。右肺紋理清晰。雙肺門影未見增大、增濃，雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態、大小及位置在正常范圍6 ）肺結核A）原發綜合征右肺上野中外帶可見片狀實變影，邊緣模糊，右肺門影增大，肺內實變影與增大的肺門之間可見索條影相連。左肺紋理清晰，肺門影未見增大、增濃，雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形

6、態、大小及位置在正常范圍。B ）血行播散型肺結核雙肺野內均勻、彌漫分布大小相似的粟粒狀結節影。雙肺野透光度減低，呈磨玻璃狀改變。肺門影增大、增濃。雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態、大小及位置在正常范圍。C）浸潤型肺結核D ）結核性胸膜炎右側中下肺野呈一致性密度增高，上緣為外高內低的弧線狀，右肺門及右心緣顯示不清，右側肋間隙增寬，縱隔向健側略移位，右側膈肌顯示不清。左肺未見異常。左側膈肌光滑，左肋膈角銳利。心臟形態、大小及位置在正常范圍。7 ）原發性支氣管肺癌A）右肺上葉中央型肺癌右肺門區可見一較大的腫塊影，大小約 5.0cm x 6.0cm ,腫塊邊緣呈分葉狀。右肺上葉支氣管變窄。右側水平葉

7、間胸膜增厚。中上縱隔影增寬。左肺未見異常。雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態、大小及位置在正常范圍。B ）右肺上葉周圍型肺癌右肺中野中外帶可見一類圓形致密腫塊影，大小約 5.5cm x 5.0cm,腫塊邊緣呈分葉狀，有短細毛刺。腫塊內密度均勻，其內無空洞，周圍無衛星病灶。右肺門影不大。左肺未見異常。心臟形態、大小及位置在正常范圍。雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。8 ）肺轉移瘤雙肺野內散在分布多發大小不等類圓形結節影，以中下肺野中外帶為多，結節邊緣清晰光滑，密度均勻，其內無空洞及鈣化，大小約 1cm x 1.5cm3cm x 4cm不等。雙肺門影不大，雙側膈肌 光滑，肋膈角銳利。心臟形態、大小及位置在

8、正常范圍。9 ）氣管、支氣管異物A ）左主支氣管可透X 線異物左側胸廓飽滿，左肺野透過度增高，吸氣和呼氣時無明顯變化。透視下縱隔擺動，即呼氣時縱隔右移，吸氣時縱隔恢復正常。左側膈肌低平，雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態、大小未見異常表現。10 ）肺水腫A）肺泡性肺水腫雙肺野內以肺門為中心廣泛分布斑片狀實變影，尤以右肺下野為著，實變影密度較高，邊緣模糊。雙肺門影增大、模糊。心尖向左下移位。雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。B ）間質性肺水腫雙肺上野紋理增粗，雙肺中下野外帶可見橫行線狀影與胸壁垂直，長23cm,即KerleyB線,肺門影未見增大、增濃。心臟橫徑增大，心尖向左下移位。雙側膈肌光滑，肋膈角銳

9、利。2、縱隔1 ）胸腺瘤中下縱隔內胸腺瘤正位像左側中下縱隔內和側位像前縱隔內，可見軟組織影向左側胸腔突出，密度均勻，未見鈣化，邊緣光滑呈分葉狀，其后方可見被遮蓋的肺紋理。余肺紋理清晰，肺門影未見增大、增濃。雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。2 ）惡性淋巴瘤上中縱隔明顯增寬，呈軟組織密度，密度均勻，未見鈣化，邊緣清晰呈波浪狀，氣管受壓變窄。雙肺內紋理清晰，肺門影未見增大、增濃。雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。3、胸膜1 ）氣胸及液氣胸左側胸腔上外側部可見無紋理區，無紋理區內側可見被壓縮的肺邊緣，左肺體積明顯縮小，左側肋膈角變鈍。左側肋間隙增寬，縱隔略向右移。右肺未見異常，右肋膈角銳利。2 ）縱隔氣腫正位像左側

10、心緣旁可見條帶狀氣體影，外緣見被推壓向外移位的縱隔胸膜。側位像上見氣體影位于縱隔胸膜前方，將縱隔胸膜向后推移。雙肺內紋理清晰，肺門影未見增大、增濃。膈肌光滑，肋膈角銳利。4、膈肌（膈膨升）右側膈肌前部呈半球形向上膨凸，膈肌上方可見橫行條帶影，余雙肺野紋理清晰，肺門影未見增大、增濃，雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。透視下膈肌運動減弱。心臟形態、大小及位置在正常范圍。第 3 節 心臟1 、正常心臟雙肺野透光度正常，血管紋理清晰，肺內未見異常密度區。膈肌光整，肋膈角銳利。心臟及大血管影在正常范圍，心臟各弓形態正常，心胸比值0.5。2、先天性心臟病1 ）房間隔缺損雙肺血管紋理增多，雙側肺門影增大，心臟呈“二

11、尖瓣型”輕度增大，主動脈結小，肺動脈段明顯凸出，心尖圓隆，右心房增大至右二弓向右、上凸出。心胸比值0.6 。右前斜位，心前緣下部右室段膨隆，心膈接觸面增大，心前間隙縮小。食管未見受壓移位。左前斜位，心前緣前凸，以肺動脈圓錐部為著。心后緣后凸。余心臟各弓形態未見異常。兩側膈肌光整，肋膈角銳利。2 ）室間隔缺損雙肺血管紋理增多，增粗，肺門影增大，肺內未見異常密度區。心影重度增大，呈“二尖瓣型”。肺動脈段凸出，左四弓延長，心尖圓隆，心膈面增寬。心胸比值0.73 。右前斜位，心前緣突起，心前間隙明顯縮小，食管未見受壓移位。左前斜位，心右緣下段明顯向后膨隆，心后間隙消失。余各弓形態未見異常。膈肌光整，肋

12、膈角銳利。3 ）動脈導管未閉雙肺血管紋理增多，增粗，肺門影增大，肺內未見實質病變。心影中度增大，心胸比值0.59 。主動脈結增寬，可見“漏斗征”，肺動脈段凸出，心尖部向左下延伸。心右緣可見“雙房影”。側位心前緣與胸骨接觸面延長，心前間隙縮小。心后緣左房段后移，食管中段受壓，心后間隙縮小。雙側膈肌光整，肋膈角銳利。（ 4 ）法洛氏四聯癥雙肺血管紋理減少，雙側肺門影縮小，右肺門周圍見粗亂的網狀血管影，肺內未見實質病變。心影重度增大，“靴形心”，心胸比值0.70 。主動脈結增寬，心腰凹陷，心尖圓隆上翹。側位示心前間隙縮小，肺動脈縮小，余各弓形態未見異常。膈肌光整，肋膈角銳利。3、高血壓心臟病雙肺透過

13、度正常，肺紋理略增強，肺內未見實質病變。縱隔居中，心影輕度增大，呈“主動脈型”。主動脈結增寬，左室段上部圓隆。心胸比值0.55 。膈面光整，肋膈角銳利。4、風濕性心臟病A）二尖瓣狹窄雙肺呈淤血，上肺靜脈增寬，心臟呈“二尖瓣”型，中等增大，心胸比值0.60 。心右緣可見“雙邊影”。左側位像，心前緣右室段膨隆，右心室與胸骨接觸面增大，食管左房段一度壓跡，食管下段向后食管前間隙在。余心臟各弓形態未見異常。膈面光整，肋膈角銳利。B ）二尖瓣狹窄伴關閉不全正位像見雙肺紋理增強模糊，雙上肺靜脈擴張，雙肺門影稍濃，心影呈“二尖瓣”型，肺動脈段突出，左心耳突出，心尖略向左下移位，心右緣見“雙邊影”。右前斜位食

14、管明顯受壓后移。左前斜位左主支氣管抬高，心后緣向后移位并略向下移。余無特殊所見。C）聯合瓣膜病雙上肺靜脈擴張，下肺紋理增多，模糊，右肋膈角處見 KerleyB 線，余肺內未見異常密度區。肺門影稍大。心影重度增大，心胸比值0.72 。左四弓延長，心尖圓鈍。氣管分叉角開大，心右緣見“雙邊影”。右側位心臟前后徑擴大，心前間隙消失，心后緣上段飽滿。可見光整，肋膈角銳利。5、慢性肺源性心臟病慢性之氣管炎、肺氣腫、肺心病桶狀胸，雙肺透過度尚可，肺紋理增粗紊亂，右側鎖骨下區見少許結節硬化及纖維條索影。縱隔居中，肺門影不大。心臟橫徑不大，肺動脈段突出，右下肺動脈增寬，心尖圓鈍。雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。6、心

15、肌病A）擴張型心肌病兩肺輕度淤血，上腔靜脈增寬，心影向兩側擴大，左四弓下延，心膈面增寬，心胸比值0.75 。側位像顯示右心增大，心前間隙消失，食管受壓向后移位。透視下見兩側心緣搏動減弱。膈面光整，肋膈角銳利。B ）肥厚型心肌病雙肺血管紋理正常，肺內未見異常密度區。心影中度增大，呈“主動脈型”，左室段圓隆向左下方增大，右二弓膨隆，余各弓形態未見慢性異常。心胸比值0.56 。膈面光整，肋膈角銳利。7、心包病變（ 1 ）心包積液兩肺血正常，心影呈球形，高度增大，心臟各弓形態消失，上腔靜脈擴張，心胸比值0.92 。左側位像，心影普遍向前、向后擴大，左主支氣管和食管受壓向后移位。雙膈面光整，肋膈角銳利。

16、（ 2 ）縮窄型心包炎輕度肺淤血。上腔靜脈影增寬，心影呈中度增大，心臟正常弧度消失，左、右心緣平直，左心緣隱約可見不規則條帶狀鈣化影，右胸下部胸膜肥厚。側位像，右心室前部和膈面，見不規則條帶狀、斑片狀及結節狀鈣化影。余肺內未見異常密度區。左膈光整，肋膈角銳利。（ 3 ）心包囊腫兩肺血少，心影“球形”增大，主動脈結小，肺動脈段飽滿，心尖圓隆。右二弓明顯向右向上膨出。側位心前緣上段膨出。心前間隙縮小。另于右心膈角部有一半圓形陰影向外方凸出，邊緣光滑，未見分葉及鈣化征象。側位位于心影后下方。余肺內未見異常密度區。膈肌光整，肋膈角銳利。第 4 節 胃腸道造影1 、食管1 ）正常食管食管全程粘膜皺襞規整

17、、連續，食管壁光滑、柔軟，生理壓跡形態自然、邊緣光滑，食管內鋇劑通過順利。2 ）食管炎癥1 ） A ）反流性食管炎食管下段粘膜皺襞粗亂、扭曲，皺襞連續無破壞，局部食管管壁輕微痙攣呈鋸齒狀，管壁蠕動減弱。食管胃交界部位于膈下，賁門粘膜形態正常。轉動體位可見胃內鋇劑反流入食管下段。B ）反流性食管炎食管下段粘膜皺襞粗亂、扭曲，皺襞連續無破壞。食管下段局限攣縮呈限局性環形狹窄，管壁不光整，食管縮短，下方接擴大的膈上疝囊，胃內鋇劑向上反流。2）腐蝕性食管炎A）自主動脈弓下方食管管壁不規則，可見多發小刺狀、線狀、斑片狀糜爛和潰瘍，食管粘膜皺裳破壞，食管管腔呈明顯痙攣和不規則廣泛向心性狹窄，狹窄呈連續性，

18、范圍長。B ）自主動脈弓下方水平食管中下段管腔呈均勻向心性狹窄，狹窄呈連續性，似“鉛管狀”，食管管壁不規則，僵硬、蠕動消失。造影劑通過狹窄段受阻，食管上段管腔擴張。3）食管消化性潰瘍食管下段粘膜皺襞增粗、迂曲，距賁門上約 2cm 處食管后壁可見龕影，大小約 6mm ，類圓形，邊緣光滑，底部平坦，龕影與食管長軸走行一致，切線位突出于食管輪廓之外，側位龕影似狹頸狀與食管相連。局部食管呈向心性環狀狹窄，形態較固定，鋇劑通過狹窄段無明顯受阻。3 ）食管裂孔疝短食管型食管裂孔疝較短的食管下方接擴大的膈上疝囊，二者之間可見限局性環形縮窄。胃內鋇劑可向上反流，下段食管腔狹窄，壁不光整。立位時膈上疝囊恒定存在

19、不消失。滑動型食管裂孔疝胃食管前庭段和賁門上移，食管胃角變鈍，膈上心后見充盈鋇劑的疝囊，疝囊大小約3cm x 2cm,疝囊內出現胃粘膜皺裳，并經增寬的食管裂孔與膈下胃粘膜皺裳相連。可見典型膈上“三環征”，即疝囊上界與食管之間收縮環“ A 環”；食管胃交界部“ B 環”，粘膜交界處“ Z 線”；疝出的胃經過膈食管裂孔產生的環狀狹窄區。立位時膈上疝囊可消失。可見胃食管反流。食管旁型食管裂孔疝食管胃交界部和賁門位置位于膈下，胃底在食管旁疝入胸腔，膈上心后見充盈鋇劑的疝囊，疝囊大小約3cm x 3cm,疝囊內出現胃粘膜皺裳，并經增寬度食管裂孔與膈下胃粘膜皺裳相連。口服鋇劑后先沿食管賁門流入胃腔，而后進

20、入膈上之疝囊內。疝囊位于食管旁并對食管形成壓迫，立位時膈上疝囊恒定存在不消失。混合型食管裂孔疝胸透和平片上可見膈上心影重疊處的含氣疝囊影，立位時囊腔內可見液平面。賁門位于膈上，膈上心后見充盈鋼劑的疝囊，疝囊大小約5cm x 5cm,食管胃交界部、胃底均疝入胸腔，疝囊位于食管旁并對食管形成壓迫，疝囊內出現胃粘膜皺襞，并經增寬度食管裂孔與膈下胃粘膜皺襞相連。鋇劑經過賁門后同時流入膈下之胃腔及膈上之疝囊內。可見胃食管反流征象。4 ）食管靜脈曲張食管靜脈曲張食管中、下段粘膜皺襞增寬、迂曲，可見蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規則，食管張力減低，管腔輕度擴張，管壁蠕動減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻。食管

21、胃底靜脈曲張食管中下段粘膜皺襞增寬、迂曲，可見蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規則，食管張力減低，管壁蠕動減弱，鋇劑排空遲緩。賁門胃底部可見葡萄狀、息肉狀、分葉狀充盈缺損，粘膜皺襞連續，局部胃底部胃壁柔軟。5 ）食管癌1 ）早期食管癌（隆起型）A）食管中下段后壁粘膜呈不規則斑片狀扁平隆起，隆起高度5mm,呈分葉狀邊緣，表面粗糙，呈凹凸不平顆粒狀。局部食管管壁柔軟，蠕動良好。充盈像顯示局部管壁突向管腔內扁平狀充盈缺損影，表面不光滑，食管管腔未見明顯狹窄。B ）食管癌術后再發早期食管癌（凹陷型）切線位食管上段前壁管壁不規則，可見一個縱行淺龕影，龕影位于食管輪廓之內，邊緣較光滑，局部粘膜皺襞破壞。

22、病變區與周圍食管壁分界清楚，病變段局部管壁略顯僵硬，蠕動差，鋇劑通過順利。食管中下段與殘胃連接，吻合口局部呈限局環形縮窄，較光滑規整，未見確切龕影及充盈缺損，吻合口鋇劑通過順利。2）食管癌（髓質型）A ）食管中段較長的約6cm 管腔呈向心性狹窄，狹窄段與正常食管分界清楚，自管壁向腔內生長不規則充盈缺損影，病變表面有大小不等之龕影，表面粘膜皺襞破壞、中段，局部管壁僵硬，蠕動消失。食管上段管腔擴張，鋇劑通過狹窄段受阻。B ）食管癌（蕈傘型）食管中段管腔內菜花樣充盈缺損影，大小約 5cm x 3cm,呈偏心性，與食管右側壁關系密切，表面不規則，有淺潰瘍，粘膜皺襞破壞、中斷，病變與周圍正常管壁分界清楚

23、，局部食管管腔略膨脹擴張，鋇劑在梗阻上端呈不規則“杯口狀”，鋇劑通過受阻。C）食管癌（潰瘍型）食管中下段右側壁見約 7cm 范圍的多發尖刺狀潰瘍，潰瘍邊緣及底部形成不規則隆起充盈缺損影突向管腔內，表面不規則，粘膜皺襞破壞、中斷，龕影位于食管輪廓之內。局部食管管腔呈偏心性狹窄，病變段與正常食管分界清楚，鋇劑通過部分受阻。D ）食管癌（浸潤型）食管中段管腔呈向心性狹窄，長度約 4cm ，病變表面光滑、僵硬，與正常食管分界較清楚，狹窄上端食管明顯擴張，鋇劑通過病變段延遲。6 ）食管平滑肌瘤充盈相：食管下段后壁突向管腔內之半圓形充盈缺損影，與食管壁呈鈍角相交；雙對比相：鋇劑沿腫瘤邊緣繞流，腫瘤周邊鋇劑

24、環繞涂布呈“環線征”；粘膜相：食管粘膜呈“橋狀”皺襞，皺襞完整無破壞。病變周圍食管壁柔軟，擴張良好，鋇劑通過無受阻。7 ）食管賁門失遲緩癥食管全程高度擴張，管徑可達正常管腔的45倍，食管內多量粘液潴留，造影劑呈雪片狀或滴注狀下沉，鋇劑稀釋。食管張力明顯下降，蠕動消失。食管下端鳥嘴狀或蘿卜根狀狹窄，鋇劑到達狹窄段，重力使賁門輕度開放，少量鋇劑噴射狀進入胃內。8 ）食管憩室A）咽食管憩室約平頸7椎體水平食管上段向左側突出的下垂的囊袋狀影，直徑約 3cm x 3cm,邊緣光滑，內部 無食物殘渣殘留，其內鋇劑可排出。B ）食管多發憩室食管各段多數小囊袋狀影突出于食管壁外，大小不等，較大者直徑約1.5c

25、m x 1cm,部分可見窄蒂與食管相連，正常食管粘膜走行其中，食管壁蠕動良好，憩室內鋇劑可排空。C）食管中段憩室惡變食管中段右后壁見突向管腔外的巨大囊袋狀影，較寬基底部與食管相連，大小約5cm x 4cm,囊壁不規則增厚，可見多發充盈缺損突向囊腔內。吞服鋇劑后同時充盈囊腔和流入下段食管內，囊腔內鋇劑排空延遲。9 ）食管異物食管入口處見不規則異物影，正位呈冠狀位，側位呈矢狀位扁平狀。2、胃1 ）正常胃雙對比像顯示胃腔壁線光滑規整，胃竇區胃小區大小一致，胃小溝寬窄均勻。2 ）胃炎）急性胃炎急性腐蝕性胃炎食管下段管壁不規則，可見多發小刺狀潰瘍，食管管腔呈明顯痙攣和向心性狹窄。胃粘膜水腫增厚，見多發、

26、形態不規整的淺表龕影，胃竇腔縮窄。2）慢性胃炎A） 萎縮性胃炎雙對比像示胃竇部胃小區大小不等，胃小溝寬窄不一，部分胃小溝變平、消失，胃腔壁線光滑規整，胃粘膜皺襞增粗、迂曲。B ）糜爛性胃炎雙對比像示胃竇部胃小區大小不等，部分胃小區增大呈橢圓形透亮灶，其中心可見點狀鋇斑。胃腔壁線厚薄不均，胃內潴留液增多。C）肥厚性胃炎雙對比像胃竇部見多發大小不等等圓形炎性息肉影。胃壁輪廓鋸齒狀，邊緣較光滑。粘膜像示粘膜皺襞增粗，紊亂，粘膜紋連續無中斷，與正常段呈過渡狀。胃竇部張力增高呈玉米穗狀，胃幽門管增寬，縱行胃粘膜走行其中，十二指腸球底受壓。D ）巨大皺襞癥充盈像：粘膜皺襞巨大，狀如腦回，扭曲紊亂，胃大彎呈

27、粗鋸齒狀，蠕動和柔韌性基本正常，胃腔無狹窄。加壓像粘膜仍有彈性，迂曲的粘膜可變形。3 ）胃潰瘍軸位像胃體后壁見一個類圓形鋼斑，大小約 8mm x 6mm,切線位呈乳頭狀，邊緣光滑整齊，底部平整，鋇斑周圍粘膜皺襞水腫、糾集，均勻到達潰瘍邊緣。4 ）胃癌1 ）早期胃癌A ）賁門胃底早期癌（ I 型）賁門區見一個突出于粘膜表面的橢圓形隆起型病灶，在局部形成境界銳利、邊緣光滑的充盈缺損影，大小約12mm x 15mm,高度5mm ,接近小彎側表面略顯不光滑，鋼劑繞流通過病灶表面，鋇劑通過賁門無明顯受阻。B）早期胃癌na型雙對比像顯示胃體小彎側可見數個堆積成簇狀的淺表隆起型病灶，隆起高度 5mm ，表面

28、不規則，外形不規整，局部失去正常胃小區、胃小溝形態，病變侵犯范圍約30mm x 22mm o局部小彎側腔壁線不規整，并形成限局性隆起和凹陷改變。C ）早期胃癌IIb 型雙對比像顯示胃體中下部小彎側后壁大范圍粘膜面凹凸不平，微皺襞結構不清，胃小區圓隆增大，邊緣不整，部分胃小區和胃小溝破壞消失。D ）早期胃癌IIc 型薄層法顯示胃角前壁可見境界清楚的不規則狀淺鋇斑，深度 5mm ，邊緣較光滑，雙對比像顯示潰瘍底部凹凸不平，可見不規則小結節狀影，周圍粘膜皺襞呈杵狀，鄰近潰瘍邊緣中斷、破壞，鄰近粘膜僵硬。2）進展期胃癌A ）進展期胃癌BorrmannI 型領餐造影，胃體后壁見不規則形充盈缺損影，大小約

29、 5cm x 4cm,外形不整略呈淺分葉狀，表面不光滑。病變基底周圍粘膜皺襞連續，胃壁較柔軟，并與腫瘤有明顯分界。B ）進展期胃癌BorrmannII 型領餐造影示胃角切跡消失，胃竇部小彎側見一個外形不規則的扁平狀龕影，大小約3cm x 4cm,龕影位于胃輪廓之內，形態不規整，其周邊部可見指壓痕凹入和裂隙征。潰瘍底部不光滑，有大小不等的結節。雙對比像龕影周圍癌性環堤外緣銳利，與周圍胃壁近似直角相交。加壓像顯示潰瘍周圍胃粘膜皺襞中斷、破壞，局部胃壁僵硬，蠕動消失。C）進展期胃癌 Borrmannm型領餐造影，胃角切跡消失，胃小彎側見一個外形不規則的扁平狀龕影，大小約4cm x 2cm,龕影位于胃

30、輪廓之內，形態不規整，其周邊部可見指壓痕凹入和裂隙征。潰瘍底部不光滑，有大小不等的結節。龕影周圍癌性環堤外緣潰瘍周圍胃粘膜皺襞中斷、破壞，局部胃壁僵硬，蠕動消失。D）進展期胃癌 Borrmann IV型胃竇部胃壁不規則增厚，粘膜皺襞結節狀，加壓不變形，胃小區廣泛破壞、消失。局限胃腔狹窄、變形，胃壁僵硬，蠕動消失。5 ）胃平滑肌瘤A）胃平滑肌瘤（壁內型）賁門下方見橢圓形充盈缺損影，病灶大小約3cm x 4cm,邊緣光滑，表面粘膜無破壞，鎖跡通過賁門口出現繞流現象。B ）胃平滑肌瘤（壁外型）胃體上部近大彎側后壁見 3cm x 2cm范圍限局受壓改變，表面粘膜皺裳展平，呈橋狀皺裳，粘膜皺襞連續無中斷

31、、破壞。C）胃平滑肌瘤（壁內外型）賁門胃底區見同時向胃腔內突出的充盈缺損和向胃腔外突出的軟組織腫塊影，大小約6cm x 5cm,表面略不平滑，突向胃腔內腫塊表面粘膜連續、展平狀，切線位賁門胃底區限局性光滑的胃壁外壓跡影。6 ）胃息肉A）增生性息肉賁門區、胃體前壁、小彎側多發結節狀充盈缺損影，大小不等，較大病灶直徑約 15mm ，表面光滑，與周圍胃壁分界清楚，分別以較寬基底或窄蒂與胃壁相連。B ）胃腸道息肉病雙對比像顯示胃底、胃體部、十二指腸及空腸內密集多發半圓形充盈缺損影，直徑在 5mm 以下，無蒂。7 ）胃平滑肌肉瘤胃體小彎側見巨大不規則腫塊影，部分向胃腔內生長形成表面不光滑之充盈缺損影，表

32、面粘膜皺襞破壞，并形成不整形龕影；部分向胃外生長，腫塊推擠小彎側胃壁。胃體上部胃腔變形、狹窄。8 ）胃淋巴瘤A）胃淋巴瘤（腫塊型）胃體大彎側及后壁可見突向胃腔內的不規則菜花狀充盈缺損，大小約6cm x 5cm,分葉狀，表面不光滑，可見不規則表淺線狀潰瘍。腫塊與胃壁關系密切，寬基底相連。胃腔變小，胃壁柔軟，蠕動良好。B ）胃淋巴瘤（浸潤型）鋇餐檢查：胃體部粘膜皺襞廣泛粗大、 紆曲、紊亂，表面有多發不規則潰瘍和結節。胃壁廣泛增厚、變硬，胃腔稍縮窄變形，胃壁仍具有一定的伸展性。9 ）胃扭轉A）器官軸型胃扭轉胃大彎沿其縱軸向上翻轉，致大彎位于小彎上方，大彎向上，胃小彎凹面向下。粘膜像顯示胃粘膜皺襞交叉

33、呈倒“V ”字型扭曲。B ）網膜軸型胃扭轉胃竇、胃體向左上方環繞轉位，胃幽門區和胃體下部翻至胃體左上方，胃底向右下移位，十二指腸球指向右下，十二指腸框形態正常。10 ）胃石胃腔內類圓形充盈缺損影，大小約 3cm x 4cm,輪廓不光整，表面有凹陷，隨體位變化而在胃腔內移動發生位置改變。3、小腸1 ）正常小腸空、回腸位置及粘膜形態正常，腸管管腔未見異常，管壁輪廓光滑，腸管間距均勻。2 ）小腸結核A）潰瘍型腸結核末段回腸限局5cm 腸管不規則狹窄，局部粘膜皺襞紊亂，可見多發大小不等充盈缺損，其中心見點狀、不整形小鋇斑，腸壁呈鋸齒狀、形態不規整。B ）增殖性腸結核回盲部及末段回腸受累腸段狹窄、縮短和

34、僵直，粘膜皺襞紊亂、消失，見多數小息肉樣充盈缺損，激惹征多不明顯。回盲瓣增生肥厚，盲腸內側壁凹陷變形，小腸排空延遲。3） Crohn 病Crohn 病（一）小腸病變呈節段性和跳躍性，粘膜皺襞增粗、不規則，腸壁邊緣見多發尖刺狀潰瘍，腸系膜側較重。鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚，腸間距加大。Crohn 病（二）病變呈節段性分布，空回腸腸壁粘膜多發“卵石征”，雙對比像見不規則的縱行及橫行潰瘍腸壁水腫、增厚，腸間距加大。腸系膜側病變較重，見多發縱行潰瘍。4 ）小腸平滑肌瘤盆腔段回腸局部腸腔稍窄，腸外間距增寬，呈突向腔外的弧形壓跡，大小約 4cm ，與周圍正常腸管分界清楚。病變局部粘膜皺襞展

35、平，未見粘膜破壞征象。5 ）小腸腺癌左下腹回腸腸管見限局管腔向心性狹窄，范圍約 4cm ，見腸壁不規則充盈缺損影向管腔內突出生長，表面粘膜皺襞不規則破壞，病變段與周圍正常腸管分界清楚，腸壁僵硬，近端管腔有輕度擴張。6 ）淋巴瘤回腸腸管內多發性大小不等的結節狀充盈缺損，較大者約 3.5cm ，部分表面伴有不規整線狀潰瘍，腸壁增厚、僵硬，管腔不規則狹窄或狹窄與擴張相間存在，病變范圍較長，受累腸管粘連固定。4、結腸1 ）正常結腸結腸框形態正常，結腸壁光滑，結腸袋及肝、脾曲形態正常。2 ）潰瘍性結腸炎A）橫結腸及降結腸潰瘍性結腸炎（急性期）雙對比像橫結腸及降結腸結腸袋形消失，粘膜多發潰瘍內存積鋇劑如小

36、鋇斑改變，充盈像示結腸外壁邊緣鋸齒狀改變，排空像粘膜不規整，見多數突出腸腔輪廓外的龕影，呈尖刺狀。3 ）結腸癌A ）結腸癌 BorrmannI 型結腸腔內限局不規則的充盈缺損，大小約 4cm x 3cm,表面不光滑。息肉狀腫塊呈寬基底銳角與腸壁相交，與周圍腸壁分界清楚，局部腸壁蠕動消失。B）結腸癌Borrmannm型（浸潤潰瘍型）升結腸管腔內不規則充盈缺損影，大小約 6cmX X4cm,表面不光滑結節狀，并形成巨大不整形潰瘍，局部腸腔呈偏心性狹窄、變形，腸壁僵硬，蠕動消失。C）結腸肝曲癌 Borrmann IV型（浸潤型）結腸肝曲腸腔限局狹窄，長度約 5cm ，見不規則結節狀充盈缺損突向腸腔內

37、，呈“果核征”，表面粘膜皺襞破壞，失去正常粘膜形態，代之以腫瘤表面不規則結節。局部腸壁僵硬，蠕動消失。4 ）憩室與息肉結腸肝曲多發憩室雙對比像顯示結腸肝曲多個突出于腸壁輪廓外的圓球狀影，大小69mm,邊緣光滑，呈“水泡樣”征象，其內可見氣液平。結腸息肉雙對比像乙狀結腸結腸腔內境界光滑銳利的圓形充盈缺損，約15mm x 10mm,有長蒂與腸腔相連，壓迫下可移動。充盈像息肉表面略凹凸不平，局部腸壁柔軟，粘膜正常。第 5 節 泌尿生殖1 、腎臟（ 1 ）正常尿路平片雙腎區、雙輸尿管走行及膀胱區未見陽性結石及鈣化影。雙側腎輪廓清晰，大小正常，雙側腰大肌外緣清晰。2）正常靜脈尿路造影KUB ：雙腎區、雙

38、輸尿管走行及膀胱區未見陽性結石及鈣化影。 IVU ：經靜脈注入造影劑后，分別于 7、 15、 30min 攝壓迫像各一張，解除壓迫后即 35min 攝仰臥位全程像。雙腎盂盞于7min均顯影，解壓后排泄良好。雙側腎小盞杯口銳利，右側腎盂呈喇叭形，左側腎盂呈分支型。雙側 輸尿管未見增寬，走行于雙側脊柱旁。膀胱充盈，邊緣光滑。3 ）盂管交界部狹窄KUB ：雙腎區、輸尿管走行及膀胱區未見陽性結石及鈣化影。 IVU ：經靜脈注入造影劑后于7 、15 、 30min 各攝一片， 35 、 45 、 55min 攝解除壓迫后仰臥、俯臥、立位排尿后三位片，右側腎盂腎盞、輸尿管及膀胱顯影及時，形態無異常。 35

39、min 仰臥位片見左側腎盞明顯積水擴張，腎盂淺淡，不全顯影， 45min 俯臥位片見左側盂管交界部梗阻圓鈍，腎盂大部分位于腎輪廓外，輸尿管上段細線狀，中下段未顯影， 55min 立位排尿后片見造影劑排空延遲。其余未見異常。4）雙腎盂雙輸尿管畸形并輸尿管囊腫KUB :盆腔內偏左可見一類圓形高密度影，大小約為14mm x 12mm,邊緣光滑。IVU :靜脈注射造影劑后， 7、 15、 30、 35、 40、 45、 50min 各攝一片，雙腎顯影同步。右側腎盂、腎盞、輸尿管顯示清楚，腎盞杯口銳利，喇叭型腎盂，輸尿管纖細無擴張。左側顯示雙腎盂、雙輸尿管，雙輸尿管走行正常，下位腎輸尿管遠端擴張，膀胱內

40、高密度周圍圍繞一低密度帶，粘膜粗糙、增厚，與輸尿管入口關系密切。）腎結石KUB :右腎區可見一與腎盂腎盞形態吻合的鹿角形高密度影，整體大小約為6.0cm X 4.5cm。IVU ：靜脈注射造影劑后于7、 15、 30、 35、 45min 各攝一片，雙腎顯影同步，右腎盂腎盞輕中度積水擴張，平片所見高密度影位于腎盂腎盞內，腎盂及中下組部分腎盞內表現為充盈缺損。左側腎盂、腎盞顯影良好，小盞杯口銳利。雙側輸尿管走行于脊柱兩側，未見擴張。膀胱充盈良好，邊緣光滑。）腎結核KUB 雙腎區、輸尿管走行及膀胱區均未見高密度結石影，兩側腎輪廓不大，邊緣清楚。 IVU ：經靜脈注射造影劑后，分別于7、 15、 3

41、0、 35、 50min 攝片。左側腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱顯影良好，形態無異常。右側腎盂、腎盞 7min 開始顯影，但較左側淺淡。松壓片上見右側腎盂、腎盞邊緣形態不規整，腎盞不對稱性擴張，尤以下組腎盞明顯，相應腎大盞較窄。右側輸尿管亦輕度擴張。）單純腎囊腫KUB ：右腎下極輪廓增大。腹部泌尿系統區未見陽性結石及鈣化影。IVU ：于 7、 15、 30 、 35min 攝片。左側腎盂腎盞顯影良好，形態無異常，可見輕度逆流逆流 ）；右側顯影略延遲，右腎下極于斷層片可見一個圓形低密度病灶，直徑為受壓上移，未見破壞。雙側輸尿管全程顯影，右側略有擴張。膀胱未完全充盈。8 ）多囊腎KUB ：雙腎外形略增

42、大，雙腎區、輸尿管走行及膀胱區未見陽性結石及鈣化。經靜脈注入造影劑后（ 扇狀腎小管6.5cm ，下組腎盞IVU ：經靜脈注入造影劑后，分別于 7、 15 、 30min 攝壓迫像，解除壓迫即于35、 45min 攝仰臥位、俯臥位全程像見雙腎影增大，雙側腎盂、腎盞變形，可見多個弧形壓跡，腎盞分離，部分腎盞頸部受壓變 窄，遠端腎盞擴張，杯口變鈍。雙側輸尿管、膀胱形態未見異常。9 ）腎癌KUB ：雙側腎區、輸尿管走行區及膀胱區未見陽性結石及異常鈣化影。 IVU ：經靜脈注入造影劑后 7、 15、 30、 35及 40min 分別攝片， 7、 15、 30min 示左側腎影較對側增大，中部明顯向外突出

43、，左腎上、下盞擴張呈圓鈍狀，腎盂及左，腎中盞受壓、推移呈“手握球”征。 35min 、 40min 解壓后攝片顯示左側輸尿管走行及形態未見異常。右側腎盞、腎盂、輸尿管形態正常，右腎排泄正常。膀胱充盈良好，形態無異常。10 ）腎盂癌KUB ：雙側腎區、輸尿管走行區及膀胱區未見陽性結石及鈣化。 IVU ：經靜脈注入造影劑后，分別于 7、 15、 30min 攝壓迫像，解除壓迫后35min 仰臥位及 45、 65min 俯臥位全程像各一張。雙腎顯影時間正常。右腎小盞杯口變忙，腎盞擴張，腎盂內可見分葉狀充盈缺損影，右輸尿管上段和下段部分顯影，未見擴張。左腎盂腎盞、輸尿管及膀胱顯影良好，形態未見異常。1

44、1）腎動脈狹窄左腎動脈及其分支狹窄（先天性發育不良）經股動脈插管，導管遠端置于腎動脈開口的上方，注入造影劑并動態攝片，腹主動脈及其大分支顯影。右側腎動脈及其分支顯影清晰，形態無異常。左側腎動脈主干及其分支普遍變細，呈移行狀，主干的寬度僅為右側的 1/2 ，管壁光滑完整，無狹窄后擴張。2、輸尿管（ 1 ）輸尿管結石KUB ：右輸尿管走行區盆腔段斷續條形高密度影，左輸尿管遠端圓環狀高密度影，近側輸尿管2.5cm 長度密度升高。 IVU ：經靜脈注入造影劑后，分別于7、 15、 30min 攝壓迫像，解除壓迫后35 、 40、 55min 攝仰臥、俯臥、排尿后全程像各一張。雙腎顯影延遲，雙側腎小盞杯

45、口變淺，穹窿變鈍，腎盂形態未見異常。雙側輸尿管增寬，左輸尿管全程顯影，第三生理狹窄處見充盈缺損影，邊界清晰銳利。右輸尿管盆腔段梗阻，遠側未顯影。膀胱顯影較淡，其內未見確切充盈缺損。2 ）輸尿管癌KUB ：雙側腎區、輸尿管走行及膀胱區未見陽性結石及鈣化。 IVU ：經靜脈注入造影劑后，分別于 7、 15 、 30min 攝壓迫像，解除壓迫后35min 仰臥位、 45min 俯臥位全程像各一張。左腎顯影及排泄時間正常，左側腎盂、腎盞、輸尿管形態未見異常。右腎腎盂腎盞稍擴張，右輸尿管平第一舐椎水平管腔擴張，其內見充盈缺損，邊緣不光滑，呈菜花狀，大小約2.5cm x 2cm,其上輸尿管擴張，其下輸尿管

46、形態、走行未見異常。膀胱充盈，形態未見異常。3、膀胱1 ）膀胱結石KUB ：右側腎區可見一“棗核狀”結石影。膀胱底部可見一圓形鈣化影。 IVU ：注入造影劑后，7、 15、 30、 35min 及 90min 各時相圖像顯示： 15min 時右腎輕微顯影，外形增大， KUB 所見右腎結石位于右盂管交界處，直至90min 右腎盂盞始終無清晰顯示。右輸尿管未見顯影。左腎顯影正常，各組腎盞略飽滿，左側輸尿管通暢，未見狹窄及擴張。膀胱輪廓光整，其底部可見一圓形更高密度影，與平片鈣化影相符。（ 2 ）膀胱癌KUB ：雙腎區、雙輸尿管走行及膀胱區未見陽性結石及鈣化影。 IVU ：經靜脈注入造影劑后，分別于

47、7、15 、 30min 攝壓迫像各一張，解除壓迫后攝35min 仰臥位全程像和 50min 膀胱雙斜位像各一張。雙腎顯影及排泄時間正常。雙側腎小盞杯口銳利，腎盂形態未見異常。雙側輸尿管形態、走行未見異常。膀胱壁欠光滑，膀胱偏右側可見一類圓形充盈缺損影，大小約為3.6cm x 3.2cm ,邊緣不光滑。3 ）膀胱輸尿管反流經尿道插管向膀胱內注人造影劑，膀胱充盈良好，邊緣光滑，左右轉動體位，靜息狀態下即可見造影劑反流入雙側輸尿管及腎盂腎盞內，進行排尿動作時反流現象顯示更明顯，左側腎盂、腎盞、輸尿管形態正常，右側積水擴張。4、尿道1 ）后尿道瓣膜近側后尿道及膀胱頸顯著擴張，前尿道管徑正常，兩段之間

48、可見透亮線自尿道前壁向后上方傾斜。近側尿道擴張段的遠端圓隆，向前下突出。膀胱小梁形成，未見膀胱輸尿管反流。2 ）尿道外傷性狹窄平片見左側閉孔不圓滑，恥坐骨結合部膨大，為陳舊骨折改變。經造瘺引流導管向膀胱內注入對比劑，排尿時見尿道膜部不規則狹窄，長約 1cm,寬約2mm,其近段較擴張，尿液尚能通過，前尿道顯影，寬度異 常。膀胱邊緣不甚光滑，未見憩室形成。3 ）尿道直腸瘺單純透視未見異常。經導管向膀胱內注入對比劑，排尿時見尿道膜部與球部交界處向后突呈三角形，尖端呈細線狀通向直腸。尿道各段通暢，尿液通過順利。5 、女性生殖1 ）環定位盆腔內見一橢圓形環狀金屬影，距正中線偏左 2.2cm,距恥骨聯合上

49、緣7.5cm。2 ）子宮輸卵管造影經插管注入造影劑，子宮顯影，呈倒三角形，邊緣光滑，雙側輸卵管顯影，壺腹部阻塞，積水擴張呈指狀。未見造影劑彌散入盆腔。第 6 節 骨與關節1 、正常骨關節X 線解剖及變異右膝關節組成諸骨骨質形態、密度及關節間隙未見異常，關節面光整，骨骺與干骺端已閉合，骨骺軟骨板已消失，脛骨結節邊緣規則，亦已與脛骨愈合。周圍軟組織形態與密度未見異常改變。2、先天性畸形（髖關節脫位）右髖臼發育不良，邊緣不規則，小而陡直。髖臼角開大，超過35 ，股骨頭向外上方移位，位于Perkin方格外上區域， Shenton 線不連續。股骨頭骨骺發育小。3、軟骨發育障礙（ 1 ）軟骨發育不全顱底骨

50、變短小，枕大孔變小，斜坡變深，顱蓋骨相對增大。腰椎椎體變小，椎弓根間距從第 1 腰椎至第5 腰椎逐漸變小呈“ V ”字形，側位見椎體前部稍呈楔形，后緣輕度凹陷。椎管前后徑變短。骨盆變小，髂骨變短呈方形，坐骨大切變小、深凹呈魚口狀，髖臼上緣變寬呈水平狀。尺橈骨粗短彎曲，干骺端增寬呈杯口狀，骨骺被其包埋。掌指骨粗短，諸骨接近等長。2 ）石骨癥顱底骨硬化，密度增高，以蝶鞍區、乳突區及眶頂為重。肋骨、鎖骨、肩胛骨明顯硬化。所有椎體上下緣均致密增厚，中間夾以松質骨，似夾心蛋糕。骨盆不均勻性骨硬化，髂骨的致密帶與髂骨嵴平行，呈同心圓狀。組成膝關節骨普遍性骨硬化，骨松質、皮質和髓腔界限消失，干骺端硬化且杵狀

51、增粗，兩端均受累。腓骨病理性骨折。手足諸短骨周邊硬化，中心可見松質骨結構及骨中骨。（ 3）成骨不全頭顱呈短小型，雙顳骨向外膨出，顱板變薄，密度減低，可見多發性縫間骨。胸、腰椎各椎體變扁，骨質疏松，椎板模糊不清，肋骨纖細，皮質薄。左肱骨及尺、橈骨干變細，骨密度減低，皮質薄，肱骨骨折有假關節形成，干骺端膨大變形。雙側脛骨、股骨密度減低，彎曲畸形，干骺端增寬，不規則。34、粘多糖病1 ）粘多糖病I 型（ MPS I ）頭顱增大呈舟狀，板障增寬、內板增厚，蝶竇及乳突氣化不良，側位蝶鞍變淺，前后徑增大呈橫置“J ”形。肋骨近椎體端變細、后翻，中前端增寬，呈“飄帶”狀。胸腰段 （T12 ， L1 或 L1

52、 、 2）椎體發育不良，變小，并以此為中心后突畸形，其余腰椎前上緣發育不良，下緣變尖呈鳥嘴樣突出。髂骨翼豎直，基底變窄呈倒三角形。髖臼外上緣呈斜坡狀變淺，髖臼角開大。坐骨豎直，閉孔呈長圓形。股骨頸干角開大，髖外翻。掌、指骨非骺端變尖，干骺端增寬呈彈頭狀。2）粘多糖病IV型（MPS IV）胸、腰椎體普遍變扁，中部呈舌狀前突，第 1 、 2 腰椎變小后移，椎間隙稍增寬，骶骨發育小。肋骨前端增寬，脊柱端變細，呈飄帶狀。髂骨翼寬短，髖臼淺，髖臼角開大，髂骨基底（體 ）寬而短，呈“逗點”狀，股骨頭骨髓變扁，碎裂，股骨頸短，雕外翻。腕骨骨化中心發育慢而少，排列不規整，第24掌骨近端變尖，呈彈頭狀，掌骨干骺

53、端增寬。5、骨折1 ）青枝骨折右肱骨內側髁上骨小梁扭曲，部分斷裂，皮質可見限局性隆起，對位、對線良好，鄰近軟組織腫脹。2 ）長骨粉碎骨折左肱骨中下段骨質碎裂，可見Y 形骨折線，斷端形態不規則，可見游離骨碎片，骨折遠端向內側移位成角，周圍軟組織腫脹。3 ）脊柱骨折正位顯示胸12 及腰 2 椎體變扁，左、右徑增寬，椎體密度增高，胸12 椎體改變較為明顯。側位顯示胸12 及腰 2 楔狀變形，胸 12 椎體前緣可見碎骨片，相鄰椎間隙正常。6、骨軟骨缺血壞死1 ）股骨頭缺血壞死A）雙側股骨頭缺血壞死（n期）雙側股骨頭關節面下方可見多個大小不等囊狀透光區， 其周圍骨質增生硬化， 以左側為重， 雙側股骨頭表

54、面光滑，形態正常，髖關節間隙正常。B）雙側股骨頭缺血壞死（V期）雙側股骨頭內可見多個囊狀透光區，大小不等，周邊可見斑片狀骨質增生硬化，雙側股骨頭關節面斷裂、塌陷、變扁，關節間隙變窄，髖臼緣及股骨頭基底部骨質增生形成骨贅，雙側股骨頸變短。2 ）跖骨小頭缺血壞死右足第 2 跖骨遠端密度增高，內可見不規則透亮區，跖骨頭變扁、增寬，形態不規則，呈月牙形凹陷，凹陷內可見游離骨塊，其邊緣增生硬化，關節間隙增寬。7、化膿性骨髓炎1 ）急性化膿性骨髓炎A）右側肱骨急性化膿性骨髓炎（早期）右前臂軟組織彌漫性腫脹，體積增大，密度增高，肌肉與脂肪間隙模糊，皮下脂肪層內可見粗大網狀影，右肱骨骨質未見異常。B ）右股骨

55、急性化膿性骨髓炎（進展期）右股骨中下段及遠側干骺端髓腔內可見多發、 大小不等的斑片狀溶骨性破壞， 其內見大小不等、 境界清楚、密度增高的死骨，周邊見層狀骨膜增生及骨膜三角形成，周圍軟組織彌漫性腫脹。2 ）慢性化膿性骨髓炎左側橈骨骨干廣泛骨膜增生，皮質增厚，骨干粗大形態不整，廣泛骨質增生硬化，密度增高，骨髓腔部分消失，其內有較多大小不等、境界清楚的密度減低區（死腔）及密度增高的骨質（死骨形成）。8、骨結核1 ）脊柱結核正位像見胸79椎體密度增高，椎間隙變窄，部分模糊消失。椎旁可見梭形軟組織腫脹影-椎旁膿腫形成。側位像胸710椎體前緣破壞，椎弓根正常，胸 89椎間隙消失，椎體互相嵌插，胸 78,胸

56、910 椎間隙變窄，脊柱以胸 89椎體為中心成角后突。2 ）短管骨結核左第 1 掌骨多發小囊狀破壞，并互相融合，邊界清楚，骨皮質變薄膨脹，骨干增粗，呈典型“骨氣臌”狀，周邊有完整層狀骨膜增生，局部軟組織梭形腫脹。3 ）干骺端結核A）右尺骨近端干髓端結核（中心型）右尺骨近端可見囊性骨破壞，破壞區與正常骨分界清楚，無硬化緣，其內可見泥沙樣死骨。尺骨鷹嘴突內側及背側可見層狀骨膜增生，周圍軟組織成梭形腫脹。B ）右股骨遠側干骺端結核（邊緣型）右股骨遠側干骺段內側可見不規則骨缺損與正常骨分界清楚，無硬化緣，形成典型的海灣狀缺損，周圍軟組織腫脹。9 、骨腫瘤1 ）骨軟骨瘤A）左股骨遠端骨軟骨瘤左股骨遠端干

57、骺端內側可見一鉤狀骨性突起，窄基底與股骨干相連，背向關節方向生長，正常骨皮質延續至突起基底部遠端逐漸變薄，中心松質骨亦與股骨正常松質骨相移行，周圍軟組織未見異常改變。B ）多發性骨軟骨瘤病右橈骨遠端干骺端尖錐狀骨性突起，寬基底與橈骨干相連，背向關節方向生長，正常骨皮質延續至突起基底部遠端逐漸變薄，中心松質骨亦與股骨正常松質骨相移行，尺、橈骨變細、彎曲畸形，近端橈骨頭脫位， 周圍軟組織未見異常改變。（ 2）軟骨瘤左第 4 中節指骨橢圓形膨脹性、分葉狀溶骨性破壞，與正常骨分界清楚，周邊可見薄的硬化環，破壞區內可見點狀鈣化，周圍軟組織無腫脹。3 ）骨巨細胞瘤左脛骨近側骨端偏內側膨脹性溶骨破壞區，橫向

58、膨脹生長為主，最大徑與骨干垂直，病變與正常骨分界清楚，無硬化緣，其內可見典型皂泡狀骨間隔，未見骨膜反應及軟組織腫塊。4 ）骨肉瘤左脛骨近側干骺端見大片狀象牙質樣骨質增生硬化，形態不規則，其內夾雜斑片狀溶骨破壞區，邊界不清。骨質破壞周圍見境界清楚的梭形軟組織腫塊。骨旁及軟組織腫塊可見放射骨針及云絮狀高密度影 （腫瘤 骨 ） ，并伴骨膜三角。5 ）滑膜肉瘤右足底見巨大軟組織腫塊影，從跟骨結節前方直至諸趾骨近端，邊界不清，第 1、 2 跖骨間軟組織內可見 斑點狀鈣化，第 24跖骨受壓變細，第 3跖骨可見骨皮質部分溶骨破壞，無骨膜增生。6 ）骨轉移瘤左尺骨近端可見大片溶骨性破壞，破壞區明顯膨脹，與正常

59、骨分界較清楚，無硬化緣，周邊可見薄的殘缺骨殼影，鄰近軟組織可見腫塊形成，尺骨中下段及橈骨近端可見散在斑片狀溶骨性破壞，邊界清楚，無硬 化緣。10 、腫瘤樣病變1 ）骨纖維樣增殖癥雙側脛骨骨干彎曲畸形，可見多個囊性骨破壞，密度不均，大小不等，左脛骨上方較大病灶明顯膨脹性生長，內成磨玻璃改變，可見薄的硬化緣，左脛骨上方病灶膨脹輕微，內可見散在致密斑點影。2 ）骨囊腫左尺骨近端可見多囊狀骨破壞，膨脹性生長，與正常骨分界清楚，有硬化緣，長徑與骨長軸平行，囊內見粗細不等間隔。第 2 章CT 診斷報告書寫技巧第 1 節 顱腦1 、正常顱腦CT 平掃：腦實質內未見異常密度影，腦溝、腦池未見增寬或狹窄，腦室大

60、小、形態，位置正常，中線結構居中。增強：腦實質未見異常強化，腦溝、腦池、腦室內未見異常。2、腦血管病1 ）腦梗死A）缺血性梗死左側額頂葉腦實質內可見類扇形低密度區，基底部貼近大腦表面，病灶邊界清晰，鄰近腦回腫脹、密度減低。余腦實質及腦室、腦裂、腦溝均未見異常，中線結構居中。增強掃描示左僅 0 額頂葉病變皮質及皮質 下區腦回狀強化，左側大腦中動脈細小，余腦實質內未見異常強化灶。B ）出血性梗死右額頂葉可見扇形低密度灶，基底部貼近大腦表面，邊界模糊，密度不均勻，病變內可見斑點狀高密度灶， CT 值為 55-65HU ；右基底節區密度不均勻，鄰近腦回腫脹、密度減低，腦池及腦室系統未見異常，中線結構居