1、 急性心肌梗死急診搶救(qingji)流程 第一頁，共十八頁。 1、懷疑缺血性胸痛的患者，首先應進行緊急評估。評估內容包括：有無氣道阻塞；有無呼吸 、呼吸的頻率和程度(chngd)；有無脈搏，循環是否充分；神志是否清楚。 主要(zhyo)內容第二頁，共十八頁。 如有氣道阻塞或呼吸異常，應清除氣道異物，保持氣道通暢；用大管徑吸痰管吸痰或氣管切開插管前提下進行心肺復蘇(f s)，如呼之無反應、無脈搏，應立即進行心肺復蘇。第三頁，共十八頁。2、經過緊急評估后如無上述情況或經處理除危及生命的情況后，應停止活動，絕對臥床休息，大流量吸氧，保持血氧飽和度95%，阿司匹林300mg口服或硝酸甘油0.5mg舌

2、下含化，無效者靜脈滴注(jn mi d zh)硝酸甘油5-20ug/min，如胸痛不能緩解則給予嗎啡注射（2-4mg），必要時重復，同時建立大靜脈通道，監護心電、血壓、脈搏和呼吸。第四頁，共十八頁。3、經過基本處理后，再進行評估。a.迅速完成12導聯心電圖；b.簡捷而有目的地詢問病史和進行必要時體格檢查；c.審核(shnh)完成溶栓清單、審核(shnh)禁忌癥；d.檢查心肌標志物水平、電解質、凝血功能；e.必要時床邊X線檢查。 第五頁，共十八頁。 4、回顧初次(ch c)的12導聯心電圖：ST段抬高型心肌梗死；非ST段抬高型心肌梗死或高危性不穩定型心絞痛；中、低危性不穩定心絞痛。第六頁，共十八

3、頁。 5、針對復查的心電圖結果進行進一步的治療。a.ST段抬高型心肌梗死。藥物輔助治療：受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑，如地爾硫卓15-20mg緩慢靜脈注射）、氯吡格雷、普通肝素(n s)或低分子肝素(n s)、血管緊張素轉換酶抑制劑等，如胸痛發作時間12h，應在30min內行溶栓治療，同時收住監護室進行危險分層，并接受進一步治療。第七頁，共十八頁。 b.非ST段抬高型心肌梗死或高危性不穩定型心絞痛。 藥物輔助治療(zhlio)：硝酸甘油、受體阻滯劑、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、GPIIb/IIIa拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類等。第八頁，共十八頁。C.中、低危性不穩定型心絞痛

4、。藥物輔助治療：硝酸甘油、受體阻滯劑、普通肝素或低分子肝素，并同時進行危險分層或檢查肌鈣蛋白，如果(rgu)評價為高、中危心絞痛或肌鈣蛋白轉為陽性，則收住監護室進一步治療；如評價為低危心絞痛或肌鈣蛋白陰性，收住急診或監護病房，進行連續心肌標志物監測，反復查心電圖或持續ST段監護或診斷性冠狀動脈造影，如無心肌梗死或缺血證據，允許出院。第九頁，共十八頁。 冠狀動脈內粥樣硬化斑塊破裂及血栓形成在急性冠脈綜合征（ACS）的發生、發展中起著重要的作用，因此，抗血栓治療已成為ACS治療的基石,而抑制和拮抗血小板的黏附和聚集反應是防止血栓形成的關鍵環節。血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑（GPI）可以

5、阻斷血小板聚集的最終環節，即阻斷纖維蛋白原與血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體的結合，被認為是現今最強的抗血小板聚集藥物。近年來針對其在ACS中的應用又公布了不少臨床(ln chun)研究結果。第十頁，共十八頁。 針對GPI在ACS中應用的大規模臨床研究眾多，臨床應用具有非常充分的循征醫學證據，是指南I類和II類指證推薦(tujin)的藥物。但近年來隨著新型抗栓藥物的發展和相關大規模臨床試驗結果的發表，GPI在ACS中的應用價值受到了質疑。沖擊首先來自大劑量負荷氯吡格雷的廣泛應用。第十一頁，共十八頁。 雖然新型抗栓藥物的研發和最終取代現有藥物是不爭的趨勢，但是在目前，對于高危ACS患者，GPI

6、仍然具有重要的臨床應用價值。在新型抗栓藥物尚不完全成熟的情況下，如何用好GPI仍然非常重要。所以，近年來國際(guj)上對GPI的臨床研究仍處于非常活躍的狀態。為進一步提高GPI的臨床療效，近年來國內外對其臨床應用的途徑，時機和劑量進行了較多的探討，公布了較多的大規模臨床試驗結果。第十二頁，共十八頁。 第十三頁，共十八頁。第十四頁，共十八頁。第十五頁，共十八頁。說明:1、搶救病人由專科醫師主持專科醫師未到前由高年 職醫師主持其它醫師協助聯系、通知相關人員等工作。 2、聯系轉院醫院 3、總值班電話號碼 4、救護車聯系電話 5、必要時醫院聯系（院方聯系） 6、病（重）危通知書 7、急性心肌梗塞病人轉院知情同意書搶救原則：1.挽救瀕死的心肌， 2.縮小梗死面積， 3.保護心臟(xnzng)功能， 4.處理各種并發癥。第十六頁，共十八頁。 謝 謝 ！第十七頁，共十八頁。內容(ni