1、外科學無菌術(shù)遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院 第一節(jié) 無菌術(shù)現(xiàn)代外科學奠基于 三大問題的解決手術(shù)疼痛傷口感染止血、輸血現(xiàn)代外科學的里程碑無菌術(shù)麻醉輸血抗生素的應用概 念（1）無菌術(shù) 是針對感染來源所采取的綜合預防措施。主要內(nèi)容包括：滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。概 念（2）滅菌 是指殺滅一切活的微生物（包括芽孢）. 臨床應用時，通常是指用物理方法（如高溫等）把一切需與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品進行預先的微生物徹底殺滅的措施。概 念（3）消毒（抗菌） 通常是指用化學藥物殺滅病原微生物和其他有害微生物的方法。 （并非所有微生物）概 念（4）操作規(guī)則和管理制度 為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術(shù)人

2、員、病人手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。 無菌術(shù)應貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各項有關(guān)處理中，對無感染的外科病人起到預防作用，對于已有感染者起到防止感染擴散和交叉感染的作用。常用滅菌法1高壓蒸氣滅菌法：最為常用，效果可靠。 蒸氣壓力為104.0137.3kPa，溫度121126，維持30分鐘，能殺滅包括細菌芽胞在內(nèi)的一切細菌。 金屬器械所需時間為1015 分鐘。 敷料為3045分鐘。 橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。 瓶裝溶液類為2040分鐘手提式高壓蒸汽滅菌預真空高壓蒸汽滅菌常用滅菌法高壓蒸氣滅菌的注意事項： 應有專人負責。 滅菌物品不要包得過大過緊。55cm33cm22cm 指示紙帶上出現(xiàn)黑色

3、條紋，表示已達到滅菌效果。 滅菌后的物品應標明日期，一般可保留2周。 易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。 瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應插針頭排氣。常用滅菌法煮沸滅菌的注意事項 物品需完全浸于沸水中。 縫線和橡膠的滅菌應在水煮沸后放入，計時10分鐘。 玻璃類應在冷水時放入，玻璃注射器應將針芯抽出，均用紗布包裹。 煮沸器應蓋上鍋蓋，滅菌時間從煮沸后算起，中途放入物品應重新計時。常用滅菌法3、火燒法在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95酒精(Alcohol)，點火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用，其對器械的損害

4、較大。（變鈍，失去光澤）常用滅菌法4、紫外線法可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于手術(shù)室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌常用滅菌法5、消毒法 藥液浸泡 氣體熏蒸用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內(nèi)腔鏡等的消毒。1、75的酒精能使微生物的蛋白質(zhì)變性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（30分鐘1小時）。2、2%碘酊 用于皮膚消毒，擦后20秒用75%酒精脫碘。（粘膜禁用）3、0.1新潔爾滅（苯扎溴銨）溶液用于皮膚和金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒(30分鐘)，加醫(yī)用亞硝酸鈉防止金屬生銹。4、洗必泰（氯已定）溶液的毒性和刺激性小，殺菌能力

5、強, 用0.1溶液浸泡銳刃器械(30分鐘)。5、碘伏：是碘與聚乙烯毗咯酮（PVP）的結(jié)合物，含碘1，用于皮膚的消毒，殺菌作用可保持24小時，對皮膚的暫存和常存細菌均有效果。6、10甲醛溶液浸泡（30分鐘，用于樹脂類、塑料和玻璃制品消毒）、絲線熏蒸1小時即可達到消毒目的。 （快跑，通風進入）手術(shù)區(qū)的準備(2)手術(shù)區(qū)的消毒范圍： 一般不應小于切口周圍15cm。皮膚消毒常用碘伏消毒皮膚3遍。傳統(tǒng)的方法是用2.5碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用75酒精脫碘兩次。手術(shù)區(qū)的準備手術(shù)區(qū)消毒的注意事項1、對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.05洗必泰或0.05新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。2、皮膚消毒

6、的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應由外向里涂擦。手術(shù)區(qū)的準備(3)鋪無菌單：保護手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。鋪中單和小單后，應再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。 術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則無菌術(shù)的方法和應用重點內(nèi)容手術(shù)區(qū)皮膚的準備手術(shù)人員的術(shù)前準備手術(shù)室的管理制度無菌術(shù)術(shù)前洗手法術(shù)前洗手法兩個步驟，一是用肥皂進行刷洗(反復刷洗三遍，總計10分鐘)， 二是用化學消毒劑浸泡或涂抹。 擦干兩側(cè)

7、向上逐段交替刷洗，重點在甲緣、甲溝和指間。可用0.51.0碘伏涂擦兩遍代替浸泡.滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸滅菌王 35ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術(shù)衣，戴手套。在緊急的情況下，碘伏涂抹手及前臂，干后先戴無菌手套，再穿手術(shù)衣。 穿手術(shù)衣和戴手套的方法未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則無菌術(shù)的方法和應用重點內(nèi)容手術(shù)區(qū)皮膚的準備手術(shù)人員的術(shù)前準備手術(shù)室的管理制度無菌術(shù)術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺邊緣以下均是有菌地帶。 發(fā)現(xiàn)手套破裂或被

8、污染，應立即更換；衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣 出汗較多時，將頭偏向一側(cè)，由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落入術(shù)野 術(shù)中需要更換位置時，一人后退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交換。 切開空腔臟器前，先用紗布保護周圍組織，防止污染。縫合胸、腹腔切口前，認真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴重后果。 切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。 不可在手術(shù)者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。 手術(shù)室應用良好的通風裝置。 參觀的人不可太靠近手術(shù)人員，不能站得太高和過多走動。術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則無菌術(shù)的方法和應用重點內(nèi)容手術(shù)區(qū)皮膚的準備手術(shù)人員的術(shù)前準備手術(shù)室的管理制度無菌術(shù)手術(shù)室的無菌管理凡進人手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩。無關(guān)人員禁止入內(nèi)。限制參觀手術(shù)的人數(shù)（2人/臺）。患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不許人手術(shù)室。同一手術(shù)室在一天內(nèi)，應先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。每次手術(shù)后或工作結(jié)束時，都應及時清除污物，徹底洗刷地面。HbsAg陽性的病人手術(shù)后，以0.1次氯酸鈉水溶液噴撒手術(shù)臺和地面。手術(shù)室內(nèi)物品清潔整理時，可用0.1新潔爾滅或0.05洗必泰擦洗。每周應徹底大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)的空氣消毒包括