1、2014年下半年整體護理質控反饋報告 2014年11月質控調查情況質控時間：2014年11月5日11月10日質控內容: 以2014版責任制整體護理質量考核表為評分依據，對全院29個臨床護理單元的整體護理質量進行了質控檢查。 床旁查看病員58名，其中特級護理7人，一級護理41人，二、三級護理10人，了解基礎護理、專科護理、安全措施、健康教育的落實情況。具體考核成績科 室基礎護理分數特護一級二級級別護理均分整體護理分數胸 外91.6791.891.7892.6ICU93.3392.192.1192.9神 外9491.393.892.5693.3泌 外94.65919191.9胃腸血管外科91.67

2、91.291.2292.1胃腸甲狀腺93.9892.992.8993.6肝 膽96.3294.794.6695.2骨科三樓96.3492.692.5693.3骨科二樓94.6793.193.1193.8腎 內94.6792.492.4293.2血 液95.6791.591.4592.3內分泌95.9992.292.293.5消 化92.1793.193.1193.8呼 吸9493.693.5594.2具體考核成績科室基礎護理分數特護一級二級級別護理均分整體護理分數心內94.6791.192.791.8992.7神內95.3492.492.4393.2兒科93.6792.192.1190乳腺95

3、92.892.7793.8燒傷95.3491.39492.6793.4中醫95.3291.389.690.4491.4南苑93.3491.389.190.2291.2產科95.6793.889.391.5692.5婦科9392.290.991.5692.4耳鼻喉9492.493.592.9793.7眼科9493.690.992.2393腫瘤93.999492.793.3492.8感染92.3491.691.5592.4急診95.3492.991.692.2393康復9492.192.1192.9級別護理分數排序二、優點1.患者及家屬對護士的服務態度均表示滿意。2.大多數科室實行責任制排班，床位

4、相對固定。3.各科室管道護理逐步規范。4.科室口服藥基本由責任護士發放，加強了用藥指導，患者及家屬知曉度較高。5.患者及家屬對床頭標示卡的含義知曉率較高。6.采用科學的風險評分表以后，護士的安全意識增強，防護措施基本到位。7.腕帶佩戴規范。基礎護理存在問題的柏拉圖6月主要存在問題科室數百分比問題一：床單元欠整潔2032.25%問題二：管道管理不符合要求1320.97%問題三：安全措施不到位1016.13%問題四：臥位不舒適/不符合病情711.29%問題五：陪護管理不到位711.29%問題六：佩戴腕帶不規范58.07%11月主要存在問題科室數變化百分比問題一：床單元欠整潔1632%問題二：病人“

5、三短六潔”不到位1326%問題三：管道護理不符合要求1122%問題四：安全措施不到位510%問題五：陪護管理不到位36%問題六：佩戴腕帶不規范24%2014年6月、11月基礎護理存在問題的對比6250特別需要指出的問題床單元欠整潔1.床上病員衣物較多：康復、燒傷、眼科、耳鼻喉、心內2.床單上渣屑：康復、胃腸甲狀腺外科、腫瘤、病人“三短六潔”不到位1.口腔有異味：感染、2.胡子長：胸外、耳鼻喉、呼吸、血液風濕3.指甲長：南苑、燒傷、神外、血液、骨2、乳腺、ICU4.指甲黑：耳鼻喉 病人“三短六潔”不到位的原因人責任心不強護士長基礎疾病多依從性差知識欠缺工具準備不足對年輕護士執行力差基礎護理意識欠

6、缺基礎護理意識欠缺科室培訓不到位年輕護士工人病人物法疾病因素日常督導不到位病人不愿使用公用工具指甲刀刮胡刀對護工責任組長管道護理不符合要求1、胃管固定欠妥當（僅固定鼻翼）：康復2、留置胃管，卻用雙鼻塞吸氧管吸氧：康復3、吸氧病人氧氣管未用，掛在流量表上：胃腸2、消化4、氧氣管與流量表脫離，吸氧無效：腎內5、管道標示未寫日期或模糊不清：骨科2、南苑、神外6、尿管扭曲：心內7、女性病人尿管從腿上過：神內6樓特別需要指出的問題護理問題存在問題的柏拉圖問題一 問題二 問題三 問題四 問題五 問題六6月主要問題科室數百分比問題一：護理問題不全/有誤2330.26%問題二：護理措施回答不全/無針對性202

7、6.32%問題三：入院評估漏項1823.68%問題四：門牌/排班/腕帶與實際管床護士不相符810.52%問題五：床頭護理級別標示與醫囑、病人實際病情不相符45.26%問題六：回答邏輯性差33.96%11月主要存在問題科室數變化百分比問題一：護理問題不全/有誤2130.4%問題二：護理措施回答不全/無針對性1826.1%問題三：護理問題邏輯性差1420.3%問題四：“八知道”掌握不全710.2%問題五：入院評估漏項68.6%問題六：門牌與排班不符合34.4%2014年6月、11月護理程序運用存在問題的對比年輕護士運用護理程序能力差的原因人心理素質差綜合分析能力差缺乏專科護理程序運用指導書籍多基礎

8、疾病多應變能力欠佳檢查不到位對新入科護士培訓不足臨床護士工作量大理論知識欠缺工作經驗不足指導不到位科室培訓方法有待改進年輕護士責任組長護士長物法學習資料不統一科室培訓效果欠佳護理查房流于形式健康教育存在問題匯總表主要存在的問題科室數百分比累計百分比存在問題的科室問題一：用藥指導不足1235.2%35.2%消化、康復、泌尿、眼科、腫瘤、婦科、肝膽外科、康復、南苑、骨3、血液、呼吸問題二：安全注意事項指導不足926.5%61.7%急診、心內、肝膽外科、感染、ICU、骨2、腎內、呼吸、兒科問題三：專科性特殊治療指導不足617.6%79.3%心內、胃腸血管、胸外、泌尿、血液、內分泌問題四：飲食指導不足

9、514.7%94%急診、心內、感染、肛腸、內分泌問題五：術后康復指導不足26%100%乳腺、心內6月主要問題科室數百分比問題一：用藥指導不足1327.08%問題二：安全注意事項指導不足1225%問題三：飲食指導不足816.67%問題四：特殊治療指導不足816.67%問題五：術后康復指導不足714.58%11月主要問題科室數變化百分比問題一：用藥指導不足1235.2%問題二：安全注意事項指導不足926.5%問題三：特殊治療指導不足617.6%問題四：飲食指導不足514.7%問題五：術后康復指導不足26%2014年6月、11月健康教育存在問題的對比住院患者健康教育知曉率提高護士有固定的健康宣教員基礎疾病多制定完善健康教育宣傳展架領導重視人力資源增加圖文并茂通俗易懂更加重視進行健康宣教資料充足專科教育手冊法環節宣教形式多樣書寫簡化，還護士到床旁優質護理落實到位責任護士分管床位相對固定物專人管理及時補充健康教育展板每季度更換專科性強宣教時間增加排班模式優化分管床位數量減