1、兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第1頁目錄小區取得性肺炎概述兒童取得性肺炎病原學特征兒童取得性肺炎診療與判別診療兒童CAP治療和特異性預防2022/9/42兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第2頁小區取得性肺炎定義小區取得性肺炎(CAP)是指在醫院外(小區）發病感染性肺炎，包含在醫院外感染了含有明確潛伏期病原體而在入院后潛伏期內發病肺炎本診療規范對肺炎、醫院外、兒童三個方面作出了強調不是通常泛指“下呼吸道感染”CAP是肺實質和(或)肺間質部位急性感染引發機體不一樣程度缺氧和感染中毒癥狀有胸部x線片異常改變不包含吸入性以及過敏性等非感染性肺炎CAP是在院外發生、又有與住院

2、關聯時間概念其包含肺炎發生在小區但發病在醫院，也即人院時處于肺炎潛伏期內肺炎這是出于CAP病原學評定考慮，免疫抑制患兒CAP病原學有所不一樣另外，鑒于新生兒肺炎病原體及臨床表現有一定特殊性，本規范僅針對生后29天到18歲以下兒童CAP肺炎兒童醫院外 2022/9/43兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第3頁兒童CAP流行病學是5歲以下兒童死亡首位病因是兒童住院最常見原因CAP是兒童期尤其是嬰幼兒常見感染性疾病2022/9/44兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第4頁目錄小區取得性肺炎疾病概述兒童取得性肺炎病原學特征兒童取得性肺炎診療與判別診療兒童CAP治療和特異性預防2022/9/45兒童社區獲得性肺

3、炎診療規范解讀第5頁CAP病原包含細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、原蟲等，本規范未包括結核分枝桿菌、真菌和原蟲,必須注意兒童CAP往往有混合病原感染兒童CAP病原學特征病原學特點依據年紀能很好地預示兒童CAP可能病原非經典微生物：MP不但是學齡期和學齡前期兒童CAP常見病原，在13歲嬰幼兒中亦不少見。混合感染：年紀越小越易發生，嬰幼兒常見病毒一細菌、病毒一病毒混合感染，年長兒多為細菌和非經典病原混合感染SP是生后20天至兒童期各年紀段CAP最常見病原，也是重癥肺炎和壞死性肺炎最常見病原。 MSSA和MRSA均可引發重癥肺炎或壞死性肺炎。 GAS肺炎多為重癥肺炎或壞死性肺炎。Hi肺炎多見于5歲

4、以下兒童，MC肺炎多見于嬰幼兒，普通不引發重癥CAP。 E.coli和KP雖不是CAP常見病原，但可引發重癥肺炎，多見于嬰兒細菌：常見革蘭陽性細菌包含：肺炎鏈球菌（SP）、金黃色葡萄球菌(SA)、A群鏈球菌（GAS）等；常見革蘭陰性細菌包含：流感嗜血桿菌(Hi)、卡他莫拉菌(MC)、大腸埃希菌（E.coli）、肺炎克雷伯菌（KP）、銅綠假單胞菌等。呼吸道病毒：呼吸道病毒是嬰幼兒乃至學齡前期CAP常見病原。2022/9/46兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第6頁年紀組常見病原少見病原年紀組常見病原少見病原28d3月齡細菌3月齡5歲病毒肺炎鏈球菌大腸埃希菌肺炎克雷伯桿菌金黃色葡萄球菌沙眼衣原體非發酵

5、格蘭陰性菌百日咳桿菌流感嗜血桿菌(b型、不定型)卡他莫拉菌呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒型、型、型流感病毒A型、B型鼻病毒人類偏肺病毒腸道病毒人禽流感病毒新型冠狀病毒EB病毒、麻疹病毒病毒5歲15歲細菌呼吸道合胞病毒副流感病毒型、型、型巨細胞病毒流感病毒A型、B型腺病毒人類偏肺病毒肺炎鏈球菌肺炎支原體化膿性鏈球菌金黃色葡萄球菌結核分枝桿菌流感嗜血桿菌(b型、不定型)、嗜肺軍團菌肺炎衣原體3月齡5歲細菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌(b型、不定型)卡他莫拉菌金黃色葡萄球菌肺炎支原體肺炎克雷伯桿菌大腸埃希菌結核分枝桿菌嗜肺軍團菌肺炎衣原體病毒流感病毒A型、B型腺病毒、EB病毒新型冠狀病毒人禽流感病毒不一樣

6、年紀兒童小區取得性肺炎病原情況不一樣年紀兒童小區取得性肺炎病原情況中華醫學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.;51(10):145-152.2022/9/47兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第7頁目錄小區取得性肺炎疾病概述兒童取得性肺炎病原學特征兒童取得性肺炎診療與判別診療兒童CAP治療和特異性預防2022/9/48兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第8頁兒童CAP臨床癥狀發燒呼吸增快頭痛胸壁吸氣性凹陷喘息腹痛咳嗽呼吸困難屏氣胸痛2022/9/49兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第9頁臨床征象對診療價值發燒呼吸困難呼吸頻率胸壁吸氣性凹陷喘鳴濕性啰音臨床征象診療價值發燒是CAP主要癥狀:腋溫38.5

7、伴三凹征，尤其胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快應視為病情嚴重呼吸頻率(RR)增快提醒肺炎，臨尤其是5歲以下兒童，在全部床征象中，呼吸增快對放射學已診療肺炎患兒有最高敏感度(74)與特異性(67)；對1歲以下肺炎患兒RR還有利于提醒肺炎嚴重度：RR70次/min與低氧血癥相關敏感度為63、特異度為89胸壁吸氣性凹陷不但提醒肺炎，還提醒病情嚴重呼吸困難對肺炎提醒意義比呼吸增快更大病毒性肺炎和MP肺炎常出現喘鳴，喘鳴對判定嬰幼兒期肺炎嚴重度沒有幫助濕性噦音等體征對于3歲以上兒童，胸部濕性噦音和管狀呼吸音對診療肺炎有較高敏感度(75)和特異度(57)中華醫學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.;51(10):

8、145-152.2022/9/410兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第10頁臨床征象對病原學提醒-細菌性肺炎腋溫38.5；呼吸增快；存在胸壁吸氣性凹陷；可有兩肺干濕啰音，喘鳴癥狀少見；臨床體征和胸片呈肺實變征象，而不是肺不張征象；可并存其它病原感染細菌性肺炎特征細菌性肺炎種類臨床癥狀危害及相關疾病SP肺炎發燒、咳嗽，可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷和嚴重中毒癥狀等警覺超抗原反應所致SP休克SP肺炎可并發壞死性肺炎和膿胸葡萄球菌肺炎發燒、中毒癥狀顯著；早期胸片征象少，而后期胸片多形性則是其特征：可同時出現肺浸潤、肺膿腫、肺大皰、膿胸或膿氣胸等易在短時間內形成肺膿腫, 它也能夠是年長

9、兒流行性感冒合并癥，一樣要警覺超抗原反應所致休克HI肺炎以嬰幼兒為主，起病較緩，常有痙攣性咳嗽，可有喘鳴，全身癥狀重、中毒癥狀顯著，小嬰兒多并發膿胸、腦膜炎甚至膿毒癥等，胸片可示粟粒狀陰影常繼發于流行性感冒大腸埃希菌肺炎常見于小嬰兒，多為雙側支氣管肺炎，全身癥狀極重，常并發膿毒癥及休克，體溫與脈率不成百分比常有膿胸，但肺膿腫少見，這有別于SA肺炎百日咳肺炎咳嗽能夠是百日咳桿菌造成原發性肺炎，也能夠并發或繼發其它病原肺炎，還有個別病例系痙咳后吸人性肺炎中華醫學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.;51(10):145-152.2022/9/411兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第11頁腺病毒肺炎多

10、見于2歲以下嬰幼兒，發病有一定季節性表現為連續高熱，與SP性肺炎等嚴重細菌感染不一樣是，多伴有喘鳴，以精神萎靡、面色不佳肺部密集濕啰音為突出表現經典胸部影像學表現為大片肺實變臨床征象對病原學提醒病毒性肺炎多見于嬰幼兒；喘鳴癥狀常見；腋溫普通0.960.92肺外并發癥無有判斷標準出現上述全部表現存在以上任何一項注：* 呼吸顯著增快：嬰兒RR70次/min.年長兒RR50次/min中華醫學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.;51(11):856-862.2022/9/419兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第19頁（二）病情判斷時需注意以下問題1.識別重癥肺炎高危原因。（1）有基礎疾病史：包含先天性

11、心臟病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、遺傳代謝疾病、腦發育不良、神經和肌肉疾病、免疫缺點病、貧血、II度以上營養不良、既往有感染史、嚴重過敏或哮喘史、早產史、既往住院史、慢性肝腎疾病等；（2）小于3個月嬰兒；（3）經主動治療，病情無好轉，病程超出1周。存在這些情況患兒，病情可在短時間內進展為重癥肺炎，合并基礎疾病者，病死率高。2.判斷潛在基礎疾病。即使患兒初診時未提供明確基礎疾病史，仍需對每例患兒詳細問詢病史和查體，注意營養和體格發育以及神經系統異常等，以判斷有沒有基礎疾病。2022/9/420兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第20頁入院標準受各地經濟和文化差異、家長對疾病認知度和護理能力等原因

12、影響，不一樣區域、不一樣等級醫院入院標準不能完全統一，但符合以下情況需住院：1.符合重癥肺炎標準。2.存在重癥肺炎高危原因。在一、二級醫院應住院，三級醫院可在門診隨診，需親密觀察并通知家長護理觀察關鍵點；3.家庭不能提供觀察和監護者。212022/9/4兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第21頁CAP住院指征呼吸空氣條件下，SaO2092(海平面)或0.90(高原)或有中心性紫紺呼吸空氣條件下，RR70次/min(嬰兒)，RR50 7次/min(年長兒)，除外發燒、哭吵等原因影響呼吸困難：胸壁吸氣性凹陷、鼻翼扇動間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟連續高熱3-5 d不退者或有先天性心臟病、先天性支氣管肺發育不

13、良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營養不良等基礎疾病者胸片等影像學資料證實雙側或多肺葉受累或肺葉實變并肺不張、胸腔積液或短期內病變進展者拒食或有脫水征者家庭不能提供恰當充分觀察和監護，或2月齡以下CAP患兒CAP住院指征，有以下1項者住院指征2022/9/422兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第22頁收住或轉至ICU指征休克和(或)意識障礙呼吸頻率加緊、脈速伴嚴重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高重復呼吸暫停或出現慢而不規則呼吸吸人氧濃度(FiO2)0.6，Sa02 0.92(海平面)或0.90(高原)指征收住或轉至ICU指征，具備4個指征中1項者中華醫學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科

14、雜志.;51(10):145-152.2022/9/423兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第23頁目錄小區取得性肺炎疾病概述兒童取得性肺炎病原學特征兒童取得性肺炎診療與判別診療兒童CAP治療和特異性預防2022/9/424兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第24頁治療標準（一）輕癥肺炎。普通無需住院，可不進行病原體檢驗。（二）病毒性肺炎。輕癥病人或發病早期無細菌感染指證者，應防止使用抗菌藥品。（三）重癥肺炎。在抗菌藥品應用之前，盡早行病原學檢驗以指導目標治療。（四）抗菌藥品使用。安全有效為標準。依據藥代動力學、藥效學、組織部位濃度以及副作用等選擇。重癥肺炎應用抗菌藥品時劑量可適當加大，有條件可測定血

15、藥濃度。（五）預防院內感染。除流感病毒肺炎外，腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎也可在病房傳輸，應注意病房隔離和消毒，實施手衛生等辦法，防止院內感染。2022/9/425兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第25頁兒童CAP治療呼吸支持抗病原微生物治療對癥治療呼吸支持包含保持氣道通暢、氧療、無創通氣、有創機械通氣、體外膜肺等2022/9/426兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第26頁兒童CAP治療支持治療輔助治療中醫中藥治療輔助治療:糖皮質激素、丙種球蛋白、支氣管鏡檢驗和治療2022/9/427兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第27頁CAP經驗性抗感染治療1（一）懷疑細菌性肺炎應依據年紀、發病季節、流行病學

16、、臨床和影像學表現特點、病情嚴重度、有沒有基礎疾病以及試驗室檢驗等綜合分析可能病原，重點是及早經驗性識別出潛在重癥細菌性肺炎、重癥難治性支原體體肺炎、腺病毒肺炎以及流感病毒肺炎等，實施針對性經驗治療，以降低病死率和降低后遺癥。2022/9/4281.存在致命性并發癥者。如膿毒癥、膿毒性休克等，推薦糖肽類抗生素或利奈唑胺，必要時聯合頭孢菌素/加酶抑制劑或4代頭孢菌素或碳青霉烯類抗生素。一旦病原體明確，需及早進行目標治療。2.存在非致命性并發癥者。存在大葉肺實變合并胸腔積液，或伴有肺壞死或膿腫、起病13天內炎性指標顯著升高者：推薦使用頭孢曲松或頭孢噻肟。兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第28頁CAP

17、經驗性抗感染治療22022/9/429（二）懷疑支原體肺炎。依據病情，可口服或靜脈應用大環內酯類抗菌藥品治療。8歲以上患兒也可選擇多西環素或米諾環素。高度懷疑重癥難治性支原體肺炎時，因在病程710天內合并耐藥細菌感染可能性很低，不提議聯合使用糖肽類抗生素、利奈唑胺以及碳青霉烯類抗生素，可依據病程、臨床和影像學表現、治療反應以及炎性指標動態改變，聯合或不聯合第2、3代頭孢類藥品。（三）懷疑病毒性肺炎。可疑流感病毒肺炎，應盡可能在48小時內給予抗流感病毒治療，無須等候流感檢測結果陽性。可疑其它病毒性肺炎，無特效抗病毒藥品，可依據病情、病程以及有沒有混合感染證據等，確定是否應用抗菌藥品。兒童社區獲得

18、性肺炎診療規范解讀第29頁病原針對性治療1（一）常見細菌性肺炎1.肺炎鏈球菌。青霉素敏感SP首選青霉素或阿莫西林；備選頭孢曲松、頭孢噻肟。對于感染青霉素高耐藥SP，或有肺大葉實變、壞死性肺炎、肺膿腫患兒，首選頭孢曲松、頭孢噻肟，備選萬古霉素或利奈唑胺。2.金黃色葡萄球菌。MSSA首選苯唑西林或氯唑西林，備選第1、2代頭孢菌素。CA-MRSA首選萬古霉素，或替考拉寧、利奈唑胺或聯合夫西地酸。3.流感嗜血桿菌。首選阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦，對氨芐西林耐藥時能夠選取頭孢呋辛或頭孢曲松等，或新一代大環內酯類抗菌藥品，如阿奇霉素、克拉霉素等。302022/9/4兒童社區獲得

19、性肺炎診療規范解讀第30頁病原針對性治療24.腸桿菌科細菌。大腸埃希菌：首選第3代或第4代頭孢菌素或哌拉西林或頭孢哌酮/舒巴坦、頭霉素類、哌拉西林/他唑巴坦；產ESBLs菌輕、中度感染者首選頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。重癥感染或其它抗菌藥品治療，療效不佳時選取厄他培南、亞胺培南、美羅培南，若對亞胺培南或美羅培南耐藥，可依據藥敏選擇-內酰胺類以外抗菌藥品。產AmpC酶細菌感染者可首選頭孢吡肟，備選亞胺培南、美羅培南和帕尼培南。5.肺炎克雷伯桿菌。同大腸埃希菌。當前肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率顯著高于大腸埃希菌，可依據藥敏，選擇-內酰胺類以外抗菌藥品，并需要聯合抗生素治療。312

20、022/9/4兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第31頁病原針對性治療3（二）非經典病原體肺炎1.肺炎支原體肺炎。（1）大環內酯類抗菌藥品。大環內酯類抗菌藥品包含第1代紅霉素，第2代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素。首選阿奇霉素：10mg/(kgd)，qd，輕癥3天為1個療程，重癥可連用57天，23天后可重復第2個療程；但嬰兒使用阿奇霉素，尤其是靜脈制劑要慎重。紅霉素：2030mg/(kgd)，療程1014天，嚴重者可適當延長。（）非大環內酯類抗菌藥品。四環素類、氟喹諾酮類藥品對MP有強大抑菌活性與臨床療效。四環素類包含多西環素、米諾環素(美滿霉素)等，應用于8歲以上患兒。2.衣原體肺炎。首選大環內酯

21、類抗生素。紅霉素劑量為40mgkg.d，療程23周。或羅紅霉素，阿奇霉素，克拉霉素。3.嗜肺軍團菌肺炎。早期應用紅霉素，劑量50mgkg.d，療程最少3周322022/9/4兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第32頁病原針對性治療4（三）常見病毒性肺炎1.流感病毒。詳見流行性感冒診療方案（年版修訂版）。2.腺病毒。當前尚無特效抗病毒藥品。對于重癥腺病毒感染，可應用激素及丙種球蛋白等治療。332022/9/4兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第33頁抗病原微生物治療抗病原微生物治療單純病毒性肺炎無使用抗菌藥品指征，但必須注意細菌、病毒、MP、衣原體等混合感染可能性有效和安全是選擇抗菌藥品首要標準，輕度C

22、AP能夠口服抗菌藥品治療，不強調抗菌藥品聯合使用CAP初始治療均是經驗性 CAP患兒口服抗菌藥品是安全有效，僅在重癥肺炎或因嘔吐等致口服難以吸收時才考慮胃腸道外抗菌藥品療法，抗菌藥品序貫療法有良好推廣前景使用適當劑量青霉素或阿莫西林對青霉素不敏感肺炎鏈球菌(PNSP)依然有效一旦明確病原微生物，應即開始針對性強目標治療初始治療48 h后應作病情和療效評定，CAP抗菌藥品療程普通用至熱退且平穩、全身癥狀顯著改進、呼吸道癥狀個別改進后35d病毒性CAP支持療法、對癥療法和加強護理等仍居主要地位，而特異性病因治療尚不多中華醫學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.;51(11):856-862.202

23、2/9/434兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第34頁抗菌藥品療程CAP抗菌藥品普通用至熱退且平穩、全身癥狀顯著改進、呼吸道癥狀個別改進后35d病原微生物不一樣、病情輕重不等、存在菌血癥是否等原因均影響CAP療程RSA肺炎療程宜延長至2128 dHI肺炎、MSSA肺炎14 d左右革蘭陰性腸桿菌肺炎療程14-21 dMP肺炎、CP肺炎療程平均1014 d，個別嚴重者可適當延長嗜肺軍團菌肺炎2128dSP肺炎療程710 d2022/9/435兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第35頁抗菌藥品療效評定1234初始治療48 h后應作病情和療效評定，重點觀察體溫、煩躁、氣促等癥狀是否改進外周血白細胞和C反應蛋

24、白恢復經常滯后，胸片肺部病灶吸收更需時日，所以不能作為抗菌藥品療效評定主要依據初始治療72 h癥狀無改進或一度改進又惡化，應再次進行臨床或試驗室評定,確診肺炎初始治療無效者可能是初選抗菌藥品未能覆蓋致病菌或抗菌藥品濃度處于有效濃度之下或細菌耐藥要考慮特殊病原體感染可能性，如真菌、一些特殊病毒、卡氏肺孢子菌等以及患兒存在免疫功效低下或免疫缺點可能還要警覺有沒有并發癥或醫源性感染灶存在要審慎調整抗菌藥品，強調因人而異，有條件者應做抗菌藥品血濃度測定并重復病原學檢驗中華醫學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.;51(10):145-152.2022/9/436兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第36頁兒

25、童CAP預防（一）普通預防。注意開窗通風，少到人口密集和通風條件差場所，防止與呼吸道感染患者親密接觸。（二）疫苗接種。推薦流感病毒疫苗、SP疫苗、b型流感嗜血桿菌結合疫苗(Hib)接種。2022/9/437兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第37頁兒童CAP特異性預防對高危嬰幼兒可給予RSV單克隆抗體(Palivizumab等)預防治療已經有肺炎鏈球苗疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗、流感病毒疫苗、百日咳疫苗等，疫苗預防接種對降低CAP患病率效果必定中華醫學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.;51(11):856-862.2022/9/438兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第38頁診治思緒 （一）確定是

26、否為感染性肺炎。在診療感染性肺炎之前以及治療反應不佳時，需要除外非感染性肺部疾病和氣道疾病等。（二）判斷病情輕重和重癥高危原因。重癥肺炎病死率高，應在首診和整個治療過程中動態評定病情輕重和重癥高危原因，以及時優先處理重癥病例。（三）經驗性治療。初始合理經驗性治療對于降低病死率和降低后遺癥發生至關主要，應依據年紀、發病季節、流行病學、臨床和影像學表現、病情嚴重度、有沒有基礎疾病以及試驗室檢驗結果等分析可能病原，制訂合理治療方案。（四）目標治療。一旦病原體明確，應及時調整為目標治療，以降低病死率和后遺癥發生，降低抗生素不合理使用，降低醫療費用。392022/9/4兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第3

27、9頁小結小區取得性肺炎是5歲以下兒童死亡首位病因，是兒童期尤其是嬰幼兒常見感染性疾病，也是是兒童住院最常見原因肺炎鏈球菌是兒童CAP最常見細菌病原，流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌仍是兒童CAP常見病原，小區相關性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，是CAP主要病原菌之一，多發生在年幼兒；年幼兒CAP 50由病毒引發，年長兒常由細菌、肺炎支原體(MP)感染所致CAP診療能夠經過臨床征象粗略判斷病原菌感染種類，除此之外還有影像學和試驗室檢驗來診療兒童CAP治療方式包含對癥支持治療、糖皮質激素治療和抗病原微生物治療等，其中尤其重視抗病源微生物初始經驗性治療為主；預防治療主要包含給予RSV單克隆抗體和接種疫苗2022

28、/9/440兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第40頁謝謝！2022/9/441兒童社區獲得性肺炎診療規范解讀第41頁兒童小區取得性肺炎常見抗微生物藥品劑量和使用方法(上)抗微生物藥品劑量及給藥間隔mg(kg次) 最大劑量(g/次) 給藥路徑青霉素類青霉素G2.5萬5.0萬U/(kg次),q 6 h大劑量5.0萬10.0萬u/(kg次)，q 6 h肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注青霉素V812,q 68 h口服氨芐西林常見劑量：1525,q 68 h大劑量：5075,q 68 h2.0口服或肌肉注射或靜脈滴注阿莫西林常見劑量：l015,q 68 h大劑量：2530,q 68 h2.0口服羧芐西林2550,q 68 h2.0肌肉注射或靜脈滴注美洛西林75,q 68 h3.0肌肉注射或靜脈滴注哌拉西林2550,q 68 h2.0肌肉注射或靜脈滴注苯唑西林2550,q 68 h2.0靜脈滴注氯唑西林12.525.0,q 68 h2.0靜脈滴注氨芐西林+舒巴坦(規格：2:l 注射劑)(25.0/12.5)(75.037.5),q 68 h1.0/0.5靜脈滴注阿莫西林+克拉維酸(規格：7:1