1、危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理宿州市第一人民醫(yī)院 董剛第一頁，共二十六頁。營養(yǎng)支持：腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)第二頁，共二十六頁。分 次 給 予EN的投給方式連續(xù)輸注第三頁，共二十六頁。定義適應(yīng)癥禁忌癥途徑平安性評估護理優(yōu)點意義腸內(nèi)營養(yǎng)第四頁，共二十六頁。是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供、補充代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他營養(yǎng)素的營養(yǎng)方法。腸內(nèi)營養(yǎng)的定義第五頁，共二十六頁。營養(yǎng)不良患者的術(shù)前、術(shù)后支持治療嚴重的創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝的患者腫瘤導致的營養(yǎng)不良胃腸道消化吸收功能不良老年營養(yǎng)不良、畏食癥中風、昏迷等管飼治療的患者口腔、耳鼻喉科手術(shù)后需流質(zhì)飲食的患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥第六頁，共二十六頁。頑固性嘔吐或嚴重腹瀉完全性腸

2、梗阻或腸道缺血循環(huán)性休克或胃腸道出血引流液500ml每天的腸外瘺或嚴重腹腔感染病情進展可能不適合積極腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥第七頁，共二十六頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑口服鼻胃管或鼻腸管胃造口空腸造口第八頁，共二十六頁。通過目測或影像學檢查喂養(yǎng)管位置是否移動及時了解患者對管飼營養(yǎng)的耐受性，每日檢查胃殘留量為防止腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥，定期體檢以確定是否是過渡喂養(yǎng)或胃輕癱以及腸梗阻造成胃脹。新發(fā)生的腹瀉必須進行評估，并首先排除抗生素與其他藥物的作用或胃腸道感染的可能應(yīng)每日常規(guī)記錄生命體征和液體出入量每日監(jiān)測水電解質(zhì)和腎功能，每46小時監(jiān)測血糖每日或隔日監(jiān)測肝功能和全血細胞計數(shù)定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況腸內(nèi)喂

3、養(yǎng)平安性評估第九頁，共二十六頁。1、喂養(yǎng)管的護理2、患者的護理3、常見并發(fā)癥的護理臨床護理第十頁，共二十六頁。妥善固定導管。這是防止喂養(yǎng)管移位、脫出的重要措施。保持喂養(yǎng)管的通暢，每次輸注前后均用溫開水1530ml沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)每隔46h用無菌水沖洗喂養(yǎng)管1次注意觀察導管出鼻孔或皮膚處的標記變化每日更換輸注管道1次，但如果堵塞不暢，應(yīng)及時更換注意保持喂養(yǎng)管外端的清潔，并經(jīng)常輕輕移動，防止因長時間壓迫食管而導致潰瘍定期更換喂養(yǎng)管并從另一鼻孔插入：鼻胃管一般24周更換一次，鼻腸管46周更換一次，如有堵塞經(jīng)沖洗后仍不暢應(yīng)隨時更換1、喂養(yǎng)管的護理第十一頁，共二十六頁。在進行管飼前，正確評

4、定患者的營養(yǎng)狀況，選擇適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)設(shè)備、喂養(yǎng)途徑及投給方式加強心理護理和宣教工作，提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)支持的認識喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量，對于年老體弱及兒童患者，特別要注意有無胃潴留胃內(nèi)輸注時，對于年老體弱、臥床或意識改變的患者應(yīng)取坐位、半坐位或頭高3045臥位，輸注結(jié)束后應(yīng)維持此體位30分鐘以減少誤吸和反流的發(fā)生率保持口腔衛(wèi)生，每天進行2次口腔護理，觀察有無并發(fā)口腔潰瘍等，如有發(fā)生，應(yīng)及時處理準確記錄出入量，觀察皮膚彈性、有無口渴、脈搏、血壓等情況維持水和電解質(zhì)的平衡狀況對建立人工氣道的患者行管飼時，應(yīng)將氣囊充氣，以預(yù)防食物反流，造成誤吸，觀察痰液中有無營養(yǎng)液成分觀察輸注過程中有無腹痛、惡心、

5、嘔吐、腹脹等胃腸道病癥，如有異常及時報告醫(yī)生處理2、患者的護理第十二頁，共二十六頁。機械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥3、常見并發(fā)癥的護理第十三頁，共二十六頁。鼻咽、食管損傷、聲音嘶啞喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)管拔出困難造口并發(fā)癥機械性并發(fā)癥與喂養(yǎng)管的質(zhì)地、粗細以及置管方法及部位有關(guān)第十四頁，共二十六頁。惡心、嘔吐便秘與管飼喂養(yǎng)無關(guān)的腹瀉、腸蠕動亢進與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的腹瀉、腸蠕動亢進腹脹胃腸道并發(fā)癥最常見第十五頁，共二十六頁。原因：快速輸注高滲配方 配方脂肪成分過高 不耐受乳糖 腸內(nèi)配方的氣味 胃潴留 體位不當 迷走神經(jīng)切斷術(shù)，胃手術(shù)后 藥物預(yù)防及處理 灌注速度由低到高 用低脂配方，脂肪、熱量

6、3040 改用無乳糖配方 盡可能用整蛋白配方 床頭抬高，灌注速度由低到高，加用胃動力藥，改變喂養(yǎng)途徑惡心、嘔吐第十六頁，共二十六頁。原因 纖維攝入缺乏 脫水 運動缺乏預(yù)防和處理 應(yīng)用含纖維配方 及時補充水分 適度增加運動便秘第十七頁，共二十六頁。原因：同時進行的藥物治療，如抗生素濫用引起的腸道菌群紊亂、假膜性腸炎 低蛋白血癥引起腸粘膜萎縮 胃腸道功能障礙或其他疾病，如短腸綜合癥、胰腺炎等預(yù)防及處理 停用可能引起腹瀉的藥物 靜脈補充白蛋白以糾正低蛋白血癥，同時應(yīng)從小劑量及低濃度的營養(yǎng)液開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)，使患者逐漸適應(yīng) 必要時補充胰酶；改用要素配方；加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)與管飼喂養(yǎng)無關(guān)的

7、腹瀉、腹脹、腸蠕動亢進第十八頁，共二十六頁。原因：纖維素攝入缺乏 快速灌流 微生物污染 高滲配方 碳水化合物吸收不良 不耐受乳糖 脂肪吸收不良 胃排空迅速 冷的營養(yǎng)液預(yù)防及處理 使用含纖維配方 從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高 操作衛(wèi)生、標準 盡可能用等滲配方或?qū)I養(yǎng)液稀釋至等滲 應(yīng)用水解程度更高的營養(yǎng)液 應(yīng)用不含乳糖的營養(yǎng)液 應(yīng)用低脂營養(yǎng)液 延緩胃排空 將營養(yǎng)液稍加溫與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的腹瀉、腸蠕動亢進第十九頁，共二十六頁。原因腹腔內(nèi)感染吸收不良，腸液分泌減少電解質(zhì)紊亂腸道血供減少：休克、膿毒癥菌群改變藥物：鎮(zhèn)靜劑、鈣劑腹脹第二十頁，共二十六頁。高滲脫水水潴留高血糖、低血糖高血

8、鉀、低血鉀微量元素異常維生素缺乏代謝性并發(fā)癥與營養(yǎng)液的質(zhì)量管理、監(jiān)測系統(tǒng)是否完善有關(guān)第二十一頁，共二十六頁。吸入性肺炎營養(yǎng)液及輸液器械污染感染性并發(fā)癥與營養(yǎng)液的誤吸和營養(yǎng)液污染有關(guān)第二十二頁，共二十六頁。提供更自然、全面、均衡的營養(yǎng)更符合生理需求、更經(jīng)濟、平安維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整保護腸粘膜屏障，減少細菌易位，降低感染性發(fā)生刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌減少應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點第二十三頁，共二十六頁。有助于維持腸粘膜的結(jié)構(gòu)和功能完整，減少內(nèi)毒素與細菌易位，防治菌群失調(diào)刺激消耗性激素的分泌，促進胃腸蠕動與膽囊收縮，增加內(nèi)臟血流，減少淤膽及膽石的發(fā)生在同樣熱量和氮水平的治療下，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的病人體重增長和氮潴留，均優(yōu)于TPN并發(fā)癥少，費用低腸內(nèi)營養(yǎng)的意義第二十四頁，共二十六頁。謝謝大家的聆聽！第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容總結(jié)危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理。宿州市第一人民醫(yī)院 董剛。分 次 給 予。嚴重的創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝的患者。新發(fā)生的腹瀉必須進行評估，并首先排除抗生素與其